EL ARCHIVO DE ORTODONCIA
I-/ INTRODUCCIÓN
Al finalizar el examen clínico se establecerá el diagnóstico y la actitud terapéutica a seguir. Se entiende por diagnóstico el resultado de un estudio detallado que incluye por una parte: * observación clínica
*exámenes adicionales como:
huellas = modelos,
fotos,
Radio como: telerradiografía panorámica, de perfil
II-/ OBSERVACIÓN CLÍNICA:
Estado civil: Apellido, Nombre, Edad: este último determinará el tipo de dentadura, así como la etapa
De crecimiento.
Anamnesia:
1°) Motivo de consulta: funcional o estético
2°) Estado de salud del paciente: (repercusión en el crecimiento)
Neumonía, alergia, asma.
3°) Historia del tratamiento de ortodoncia: uso o no de aparato
4) Hábitos distorsionantes: chuparse el pulgar u otro dedo; mordedura de labio,
o la cara interna de la mejilla.
5°) Posibilidad de anomalías similares en los padres (noción de herencia).
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III-/OBSERVACIÓN CLÍNICA PROPIAMENTE LLAMADA: Exobuccal
- Examen facial:
- Nariz: Examen de la base de la nariz, fosas nasales reducidas, tabique nasal dilatado y desviado.
Nasal, todos estos puntos nos harán pensar en molestias respiratorias o una
Respiración nasal alterada.
- Labios: grosor del labio, altura del labio superior, sabiendo que el labio superior cubre 2/3 de la altura de los incisivos superiores: es decir que el borde libre de los incisivos superiores sobrepasa el labio superior en 02 mm, si el labio superior cubre muy insuficientemente los incisivos superiores tendremos una sonrisa gingival.
- Los surcos: – labiomentales marcados o no,
– Posible ausencia del estomión = respiración bucal con labios secos
- El mentón: (p. ej.: la ausencia de estomión produce un aspecto de piel de naranja a nivel del mentón cuando el paciente fuerza sus labios para juntarlos.
- Mejillas: Mejillas hipertónicas o hipotónicas que podrían jugar un papel en el crecimiento de los maxilares en dirección transversal.
- Revisión del perfil :
Según Ricketts e Izard
- Según Ricketts: el perfil según radiología se estudia a partir de la línea E de R que pasa por el punto nasal y el mental.
- El labio superior está retranqueado respecto de la línea E en un perfil de 1 mm.
Derecho
- El labio inferior está alineada con la línea E.
El labio superior sobresale: perfil convexo; en caso contrario, cóncavo.
- Según Izard: Según Izard el perfil se estudia desde dos planos: Simon e Izard perpendiculares al plano FF, estando situado el paquete labio-mental entre estos 02 planos.
Determinamos el perfil: ortofrontal, cis frontal y transfrontal.
IV: EL EXAMEN ENDOORAL:
A/ Higiene bucal:
1)- Estado de los dientes:
Diente supernumerario: diente con forma de cono que no tiene ninguna función.
Diente extra: un diente completo (dos caninos adicionales o un premolar)
dientes cariados –chico
2)- Presencia de PB o tarta.
3)- Problemas de encías: (inflamación gingival, encía sana)
B/ Diente:
- Fórmula dental:
- Tipo de dientes: mixtos, permanentes, temporales, adolescentes
- Edad dental: según la fórmula de Château.
¿Cuál será la comparación con la era civil?
- Malposición: ectopia – rotación – diente retenido.
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C/ Maxilares:
1)- Profundidad de la bóveda palatina: acentuada o reducida.
2)- Presencia de posible arqueamiento: a nivel palatino o vestibular y este en el
Caso de diente impactado.
3)- Nótese la forma de la curva de Spee. Que puede invertirse o acentuarse.
D/ Parte blanda:
- Pasillo:
Inserción del frenillo, la hipertrofia del frenillo labial superior puede dar lugar a una
Diastema intercisivo.
Una inserción baja del frenillo requerirá una frenumectomía; Los frenillos labiales superior e inferior deben coincidir entre sí y en la línea media.
- Obras de teatro:
Podemos observar las huellas de los dientes en las caras internas (posibilidad de un tic o hábito deformante como: morderse la cara interna de la mejilla.
- Goma:
Presencia o ausencia de signos inflamatorios que serían una contraindicación para un
Tratamiento de ortodoncia.
La encía puede ser: espesa; fibroso, fino; frágil.
- Idioma :
- Volumen: Se puede encontrar una lengua con pliegues o impresiones dentales en los bordes laterales de la lengua, lo cual es característico de la macroglosia.
- Posición de reposo de la lengua:
- Frenillo lingual: atrofia (frenillo reducido) que daría como resultado una posición baja de la lengua con todas sus consecuencias.
- Oclusión:
En estado dinámico: resaltando la prematuridad, a nivel canino.
El recorrido de cierre: recto o desviado en el caso de latero-desviación o en el caso de deslizamiento hacia delante o hacia atrás.
- Revisión de funciones :
- Fonación: esta debe analizarse por el sonido y por los soportes, ciertos defectos
Unas fonéticas son audibles y otras inaudibles.
- Deglución: Al hacer que el paciente trague un sorbo de agua, podemos notar una
Contracción exagerada del orbicular de la boca de manera exagerada.
- Interposición lingual anterior o posterior unilateral o bilateral.
- Empuje lingual anterior.
- Respiración: nasal o labial, notaremos posible sequedad en los labios (prueba del espejo),
Mucosidad nasal; resfriados frecuentes, amígdalas agrandadas, adenoides (respiración por la boca), hinchazones nocturnas.
Para concluir:
- La observación clínica permite obtener información, se plantean dos escenarios:
Presente:
- Si la edad dentaria no permite un tratamiento inmediato, será cuestión de citar al niño en función de la evolución de ciertos dientes permanentes.
- Cualquiera de los dos tratamientos parece necesario de forma inmediata, pero aún queda por establecer un expediente de ortodoncia.
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ELABORACIÓN DEL ARCHIVO DE ORTODONCIA :
- Fotografía:
-Desde el frente del paciente para determinar si existe simetría o asimetría de la
cara a cara con la tipología del paciente (normobita, mordida profunda y mordida abierta).
– De perfil para estudiar el perfil según IZARD y Ricketts.
2-Radiografía panorámica:
Constituye uno de los elementos esenciales del expediente de ortodoncia, permite una visión completa de los maxilares y de los dientes, eventualmente de las ATM, en una sola película.
3- Cliché retroalveolar:
Necesario para confirmar la sospecha de un proceso patológico detectable en imágenes estándar: agenesia dentaria (ausencia) retenida de diente impactado, permite además el cálculo del ancho mesio-distal de los dientes en el sector explorado que aún no están en la arcada.
4- Imágenes oclusales:
Se utilizan para apreciar la localización en los planos 03 del espacio de los dientes distópicos.
Mala posición; deducciones
Radiografía de 5 manos:
La evaluación de la edad ósea se realiza a través de la aparición de los puntos de osificación de los huesos del carpo y de la osificación metacarpofalángica que se tomarán como referencia. La aparición de estos puntos marca (guía) el crecimiento óseo del niño y permite localizar con precisión el estadio de desarrollo del paciente.
6-Teleradiografía : La realización de una cefalometría implica el estudio de una teleradiografía del cráneo y la cara para resaltar información que complementará el examen clínico.
La teleradiografía es una técnica radiológica basada en la estandarización de la imagen, distinguimos 03 incidencias:
– Incidencia frontal o facial: Normafrontalis.
– De perfil: Normalateralis.
– Axial: Normaaxialis.
La más utilizada es la teleradiografía de perfil que permite explicar la arquitectura facial en el plano sagital y vertical.
Sobre una instantánea de este tipo es posible trazar numerosos puntos de referencia y líneas, lo que permite realizar mediciones precisas.
7-Fundiciones:
Los modelos de ortodoncia vaciados en yeso de ortodoncia blanco deben ser cortados de acuerdo a criterios específicos de presentación, permiten al clínico revisar la oclusión estática del paciente, la forma del arco; del arco, la etapa de dentición, la curva de velocidad y tomar medidas en los arcos dentales.
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Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.