El collage
Introducción:
- El bonding se ha ido consolidando poco a poco en la odontología como un medio eficaz para garantizar la retención de nuestras restauraciones, sin dejar de ser conservador y estético. Sin embargo, para afrontar la complejidad de la unión a los tejidos dentales, los materiales a nuestra disposición están en constante evolución.
- Para poder pegar de forma efectiva es recomendable conocer las ventajas y desventajas de cada pegamento; También es necesario comprender cómo se produce la adhesión a los tejidos dentales para poder elegir el mejor compromiso en cualquier situación.
- Es teniendo en cuenta el estado de los tejidos dentales y la naturaleza de la pieza protésica que la unión puede ser efectiva.
I. Definición:
Según LAROUSSE:
- Fijar, adherir algo a otra cosa, por medio de un pegamento o adhesivo adecuado.
En prótesis : es un proceso de ensamblaje en el que las piezas a unir se unen entre sí gracias a la buena sujeción de una capa superficial, por su adhesión y su cohesión, sin modificar significativamente la estructura de las piezas pegadas. “TIENE. Rochette y BL Mena »
segundo. Los diferentes pegamentos:
II.1: Cualidades requeridas:
- Biocompatibilidad; no citotóxico respecto al órgano pulpar-dentinario y respecto al material de la parte protésica.
- Durabilidad: conservación de la unión adhesiva a lo largo del tiempo.
- Carácter adhesivo: garantiza inmediatamente un sellado adhesivo.
- Impermeabilización: evita la penetración de bacterias y líquidos que provocan sensibilidad y caries.
- Facilidad de manejo.
II.2: Los diferentes tipos de cola :
II.2.1: Resinas: Resinas, que resultan de la polimerización de moléculas metacrílicas. Se encuentran en colas y en materiales compuestos. Distinguimos:
- El adhesivo : es una resina muy fluida que se infiltra en las rugosidades de las superficies dentales tratadas y forma así una unión mecánica.
- Pegamentos : están cargados de partículas y crean la unión mecánica entre la capa adhesiva y la prótesis.
II.2.1.1:Clasificación:
A/ Dependiendo de la necesidad del grabado:
- Resina que requiere grabado: Aquellos productos que requieren grabado seguido de enjuague, antes de su uso.
- Sistemas de autograbado: Productos que se aplican directamente sobre las superficies dentales sin ningún tratamiento previo. Esta clase incluye todos los sistemas de autograbado.
B/ Según el tipo de polimerización:
- Resinas autopolimerizables : la reacción de fraguado es de tipo químico (base – catalizador).
Características :
• Interés en cavidades muy profundas.
• Polimerización completa
• Tiempo de implementación limitado
• Final bastante largo y delicado.
- Resinas fotopolimerizables : requieren una fuente de luz para desencadenar la reacción de fraguado.
Características :
• Mayor tiempo de implementación.
• Eliminación del exceso antes de la polimerización.
• Acabado más rápido.
• Riesgo de polimerización incompleta en el caso de restauraciones gruesas y opacas.
Polimerización mixta (dual): polimerización por luz para iniciar la reacción de fraguado del composite más superficial completada por un fenómeno químico de autopolimerización para el composite más profundo.
II.2.2 Resinas “4 META”: Se trata de una resina acrílica que contiene dos nuevos compuestos:
•4-META (anhídrido de trimelitato de 4-metacriloiloxietilo)
• tri-n-butil borano (TBB).
Características :
- Un producto de elección para unir aleaciones metálicas.
- La adhesión a los tejidos dentales, y en particular a la dentina, es eficaz gracias a la creación de una capa híbrida de calidad.
- Una particularidad de las resinas 4-META es que conservan una cierta plasticidad después de la polimerización, y por lo tanto absorben parcialmente las tensiones mecánicas y limitan los riesgos de desprendimiento.
- El nombre comercial de este tipo de resina es Super Bond .
II.2.3. Resinas MDP “metil difosfato”: En 1981, Kuraray desarrolló un monómero que contenía fosfato que mejoraba la adhesión a la dentina.
- La resina “MDP” mejora la adhesión al esmalte y la dentina
- Proporciona una unión altamente efectiva a las aleaciones metálicas.
- El fraguado del material es anaeróbico y por tanto permite un largo tiempo de trabajo.
- La polimerización se desencadena después de la aplicación de un gel aislante.
- PANAVIA es el nombre comercial de esta resina MDP.
II.2.4. Cementos de ionómero de vidrio modificados con resina (híbridos), CVIH:
- Tienen una verdadera adhesión química a los tejidos mineralizados del diente, así como con ciertas aleaciones. Sin embargo, la resistencia propia del material es menor que la fuerza adhesiva conseguida.
- Por lo tanto, los CVI suelen reforzarse con una resina (cementos de ionómero de vidrio híbridos) .
- La adhesión de los CVI modificados podría mejorarse aplicando un sistema adhesivo antes de la colocación del CVIH
- Esta adhesión se realiza sin necesidad de tratamiento superficial.
- El comportamiento mecánico del CVI es muy cercano al de la dentina (rigidez, expansión térmica). Pero su resistencia a la abrasión es baja y su rendimiento estético es inferior al de las resinas compuestas.
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III. Mecanismo de membresía:
Cómo ?
El mecanismo que mantiene el adhesivo en contacto íntimo y permanentemente unido a la superficie sólida puede ser:
- Químico: el adhesivo mantiene enlaces químicos primarios con la superficie sólida, particularmente con el calcio de la hidroxiapatita.
- Mecánica: o micromecánica, o incluso nanomecánica debido a la penetración del adhesivo líquido en las irregularidades de la superficie sólida.
- O una combinación de ambos.
III.1. Adhesión a los tejidos dentales:
Los dos tejidos que forman el diente, el esmalte y la dentina, son bastante diferentes en su composición química y propiedades físicas.
- El esmalte es un tejido duro y quebradizo, mientras que la dentina es más blanda y flexible.
- Esta dualidad tisular confiere al diente una resistencia mecánica muy importante, pero complica los procesos de adhesión.
III.1.1. Adhesión al esmalte :
- III.1.1.1. Especificidad del esmalte:
La materia mineral está organizada en forma de cristales de hidroxiapatita.
- Estos cristales están agrupados en haces de prismas hexagonales.
Fue el Dr. Michael Buonocore quien demostró por primera vez que un ácido podía alterar la superficie del esmalte dental y permitir que se uniera con una resina.
La disolución de los prismas crea un microrelieve en la superficie del esmalte.
La resina se filtra a través de estas grietas y se adhiere mediante fijación mecánica.
- III.1.2. Adhesión a la dentina : La adhesión a la dentina sigue siendo un desafío hoy en día porque muchos elementos impiden una adhesión efectiva.
III. 1.2.1 Mecanismo de membresía:
- La clave para la adhesión a la dentina radica en la capacidad del adhesivo para penetrar las tubulinas dentinarias. Estas extensiones intratubulares anclarán mecánicamente la resina a la dentina .
- Otra parte importante de la retención se consigue mediante la infiltración del adhesivo de las fibras de colágeno de la superficie preparada de la dentina; Esto crea lo que se llama la capa híbrida .
NÓTESE BIEN:
La capa híbrida: La capa híbrida es un entrelazamiento de dos tipos de polímeros: las fibras de colágeno de la matriz dentinaria (polímero de origen natural) por un lado, y las macromoléculas del adhesivo (polímero sintético) por otro lado.
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- Grabado/enjuague: a nivel de las superficies dentinarias por ataque ácido permite:
-eliminar la mayor parte de los lodos
-para abrir los orificios tubulares,
-desmineralizar superficialmente las zonas peri e intertubulares (unos μm)
- Pero la presencia del agua de enjuague dificulta la infiltración de la superficie tratada por la resina adhesiva hidrofóbica.
- Entonces, ¿qué hacer para eliminar el agua y permitir que la resina penetre?
- Este problema se puede solucionar utilizando un agente llamado primer.
El primer: o (el primer) es un líquido que mantiene la red de colágeno suficientemente porosa.
Por tanto, la aplicación de un primer parece imprescindible a priori para permitir la permeabilidad de la dentina desmineralizada tras la evaporación del agua que contiene.
Una vez eliminada el agua, la superficie presenta un carácter hidrófobo propicio para la penetración de la resina.
¿Por qué el modo de adhesión de la dentina es diferente al del esmalte?
- La dentina está mucho menos mineralizada que el esmalte.
- Está organizado de manera diferente.
- La dentina no permite que se cree un relieve en su superficie mediante un ataque ácido.
- Además, la presencia de agua, especialmente en las extensiones celulares, no es favorable.
III.2. Adhesión a los materiales de reconstrucción:
- Unión de cerámica
- Unión de resina
- Unión de metales
III.2.1/ Adhesión de la cerámica:
El encolado es una forma eficaz de superar la fragilidad de la cerámica, distinguimos:
- Cerámica grabable: tipo Emperatriz feldespática o prensada
- Cerámica reforzada sin grabado: Cerámica reforzada con alúmina o zirconio (Inceram®, Procera®)
- a/Cerámica grabable: tipo Emperatriz feldespática o prensada
- – Grabado con ácido fluorhídrico fuerte, creando relieves aptos para el pegado (debe enjuagarse abundantemente).
- – En un segundo paso, se deposita un silano sobre la superficie de la cerámica, que crea un enlace químico con la resina adhesiva.
- Como este tipo de cerámica es suficientemente translúcida, se puede utilizar un sistema adhesivo fotopolimerizante.
- NÓTESE BIEN/
- silano: genérico para compuestos de hidrógeno del silicio. Los derivados del silano son los más utilizados en la actualidad.
- – Son cuerpos => de doble función o bipolares creando una unión química entre el calcio del esmalte y el acrílico.
- – La fórmula está esquematizada así: R-Si-(OR*)3
- Además, el silano tendría la ventaja de aumentar la mojabilidad de la resina a nivel de las ranuras interprismáticas creadas por el tratamiento ácido.
- b/ Cerámicas reforzadas no atacables: Cerámicas reforzadas con alúmina o zirconio (Inceram®, Procera®)
- El tratamiento se realiza mediante:
- – Arenado del intradós de la prótesis con alúmina
- – Un depósito artificial de sílice los valores de adherencia obtenidos inmediatamente son muy elevados.
- – El uso de cola tipo 4-META o MDP permite obtener altos valores de adherencia.
- – Dado que estas cerámicas son más o menos opacas, es importante utilizar un sistema adhesivo que sea parcial o totalmente quimiopolimerizable, y no sólo fotopolimerizable.
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III.2.2/ Unión con resina:
- Tratamiento del intradós de la parte protésica: mejorar la unión realizando sistemáticamente un arenado con alúmina.
- – grabado con ácido fluorhídrico
- – segunda aplicación de un silano .
- -Si la parte protésica no es demasiado gruesa (< 2-3 mm) se puede utilizar un adhesivo fotopolimerizable. Más allá de este espesor, se deberá utilizar un adhesivo quimiopolimerizante.
III.2.3/ Unión del metal:
- La unión a aleaciones metálicas se logró primero mediante retención mecánica :
• primero en forma de macroretención (aletas perforadas de puentes de Rochette);
• luego microretención mediante arenado con alúmina.
- Gracias a los adhesivos tipo 4-META (Superbond®), los valores de adhesión obtenidos sobre las aleaciones son del mismo orden de magnitud que la adhesión a los tejidos dentales.
- Para aumentar esta adherencia se han propuesto tratamientos superficiales que consisten en depositar sílice sobre la superficie del metal.
- Esta sílice se acopla luego a la resina adhesiva mediante la aplicación de un silano.
- El protocolo recomendado es entonces arenar la parte protésica con alúmina de 50 μm y luego utilizar una resina tipo 4-META o Panavia®.
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IV/ Protocolo de unión:
- En primer lugar, se deben limpiar las superficies a unir ( desincrustar).
Los ultrasonidos y el uso de pasta abrasiva sin flúor permiten una limpieza eficaz de las superficies dentales).
- Las aplicaciones de flúor deben posponerse hasta después de las sesiones de tratamiento.
unión, porque los fluoruros disminuyen los valores de adhesión.
- El uso de un dique de goma es la mejor manera de lograr un campo quirúrgico limpio y seco.
- La membresía se obtiene en dos etapas:
- La primera aplicación es la del agente de grabado (ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos).
- El gel de grabado se enjuaga abundantemente, durante un tiempo al menos igual al de su aplicación.
- A continuación se secan suavemente las superficies de los dientes (un secado intensivo impide la formación de la capa híbrida y aumenta el riesgo de dolor postoperatorio).
- A continuación se aplica el producto que contiene la imprimación y el adhesivo.
La membresía se obtiene en 1 paso.
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Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.