EL ENTORNO BUCAL

EL ENTORNO BUCAL

I-INTRODUCCIÓN:

Durante muchas décadas, la cavidad bucal fue considerada simplemente la entrada al tracto digestivo. Luego, basándose en la riqueza de nuevos datos que establecen una relación bidireccional y recíproca entre la salud general y las bacterias ubicuas de la esfera orofaríngea, se introdujo el concepto de Ecosistema Oral  .

II-TERMINOLOGÍA:

1-Ecología: ciencia que estudia las condiciones de existencia de los seres vivos entre sí y con el mundo exterior.  

2-El ecosistema: puede definirse como un conjunto de elementos cuyos efectos recíprocos aseguran la estabilidad del ambiente bucal.

A nivel oral distinguimos (el ecosistema oral)

III-DEFINICIÓN DEL ECOSISTEMA ORAL:

El ecosistema bucal es el conjunto de interacciones entre la flora bucal, la saliva, las mucosas y el órgano dentario que tienen lugar a nivel de la cavidad bucal, y cuyos efectos recíprocos forman un sistema equilibrado y estable.

Este último abarca una gran cantidad de comunidades microbianas organizadas. Este cosmos microbiano en la cavidad bucal se denomina Microbiota Oral y Microbioma Oral  que está compuesto por los diferentes micronichos anatómicos de la cavidad bucal y su líquido de baño, la saliva y el líquido gingival.

1. EL MICROBIOMA ORAL (el ambiente abiótico):

A-SALIVA:

Las glándulas salivales secretan aproximadamente 1 a 2 litros de saliva cada 24 horas, la mezcla de saliva parótida, submaxilar, sublingual y accesoria se denomina saliva mixta: Es un líquido fibroso, insípido, de olor suave, incoloro y transparente.

A-1-COMPOSICIÓN: 

La composición media de la saliva por cada 1000 g de fluido oral es de 995 g de agua, 2 g de materia mineral y 3 g de sustancias orgánicas.

• Sustancias minerales: 

      -elementos gaseosos disueltos como: O2, N2, CO2.

      -elementos no gaseosos: aniones: cloruros, bicarbonatos, fosfatos y, en menor medida, flúor, yoduros y bromuros.

      -cationes: representados fundamentalmente por Ca++ que juega un papel esencial en la formación de la película adquirida y la adhesión bacteriana, K+, Mg+ y incidentalmente Zn, Fi, Mn y cobalto.

• sustancias orgánicas:

– hidratos de carbono: en pequeñas cantidades procedentes ya sea de los alimentos o de las glicoproteínas salivales.

-lípidos: encontramos principalmente triglicéridos, ácidos grasos y fosfolípidos. Desempeñan un papel importante en la formación de la placa dental y su transformación en sarro.

-proteínas: distinguimos varias: 

    – mucinas: son glicoproteínas salivales que dan viscosidad a la saliva, forman una película adherente sobre la superficie dental permitiendo la fijación de gérmenes microbianos.  

    – enzimas: ejemplo: amilasa, lisozima, peroxidasas, lactoferrina.

    -inmunoglobulinas secretoras A.

    – elementos representados en forma de trazas: leucocitos, células epiteliales, restos de alimentos, bacterias y hongos. 

B- LÍQUIDO GINGIVAL:

1- DEFINICIÓN:

Líquido de origen sérico que rezuma del surco gingivodental, el líquido proviene de la difusión de líquido de los pequeños vasos gingivales debido a la permeabilidad del tejido gingival, atraviesa el epitelio de unión para desembocar en el surco gingivodental.

La cantidad de líquido gingival aumenta con el grado de inflamación.

2- COMPOSICIÓN:

-proteínas: inmunoglobulinas, glicoproteínas, albúmina, fibrinógeno, factores del complemento.

– enzimas: la mayoría son liberadas por las células polimorfonucleares: colagenasas, catepsinas, fosfatasas alcalinas y ácidas.

-prostaglandinas PGE2 que aumentan durante la inflamación periodontal.

3- Las funciones del líquido gingival: 

– Roles positivos:

• Purificación del surco mediante lavado y rechazo de toxinas. 
• Acción antimicrobiana: por células polimorfonucleares, macrófagos, lisozimas e IgA, IgG, IgM 

• Acción fibrinolítica.
• Fijación epitelial (enlace bioquímico entre el diente y el epitelio)
• Bactericida y bacteriostático.

– Roles negativos: 

• Desarrollo de bacterias: (sustrato nutricional)
• Mantenimiento de la inflamación

C- EL ORGANO DENTAL:

La superficie del esmalte está cubierta de mucinas salivales que facilitan la adhesión bacteriana, mientras que la superficie gingival externa presenta grados variables de queratinización y descamación, a partir de las cuales las bacterias no encuentran una base estable donde adherirse.

D-MEMBRANAS MUCOSAS BUCAL: 

La descamación implica la eliminación de gérmenes que se adhieren a la superficie del epitelio.
También tenemos la parte posterior de la lengua que parece albergar uno de los nichos bacterianos más complejos de la ecología humana (morfología caracterizada por irregularidades como fisuras, zonas depapiladas, papilas que favorecen la acumulación de detritos y microorganismos.

2. LA MICROBIOTA ORAL  : 

También llamada comunidad biótica, que abarca una gran cantidad de comunidades microbianas (10 ¹⁴ de microorganismos), incluidas bacterias comensales y simbióticas llamadas “holobionta” (Simon et al. ²⁰¹⁹ ) y un conglomerado de bacterias patógenas, hongos, arqueas y parásitos.

A-Estilo de vida de los gérmenes microbianos:

• Mutualismo: Es una relación simbiótica de la cual se benefician dos poblaciones. 
• Comensalismo : una población se beneficia mientras que la otra no. 
• Parasitismo: un organismo se beneficia a expensas de otro.

B- Las condiciones necesarias para el crecimiento de los microorganismos:

• Factores fisicoquímicos: 
• Temperatura : 

-constante 34 a 36°C. 

-Permite el crecimiento de un gran número de especies.

-Puede variar durante la alimentación, por un corto periodo de tiempo. 

• PH:

-Cerca de la neutralidad 6,7 a 7,3 

-Puede variar durante la alimentación o por el metabolismo bacteriano.

 -en la zona particular del sitio subgingival, pH = 7,5 a 8,8 

• Presencia de oxígeno: 

– La gran diversidad en concentraciones de O2 permite el crecimiento de bacterias aeróbicas, microaerófilas, aeróbicas-anaeróbicas facultativas y anaeróbicas estrictas. 

• Humedad:

– la cavidad bucal está permanentemente bañada por saliva y líquido gingival, lo que permite la multiplicación de microorganismos. 

• Factores del huésped: 

– Alimento 

– mecánica de defensa del anfitrión

 – Cambios hormonales : embarazo en el 2º trimestre 

• Factores genéticos : Los factores genéticos parecen influir en la flora intestinal y oral. 
• Edad: 
• – A partir de los 70 años: aumento de la prevalencia de estafilococos (S. aureus), lactobacilos 

– A partir de los 80 años: aumento del número de levaduras (candida albicans)

C – Adquisición de la flora oral :

La cavidad bucal es estéril al nacer.

Una primera ^{contaminación} se produce durante el parto por bacterias de la flora vaginal.

La flora bucal se formará recién entre el 3º ^{y el} 5º ^{día (floración materna ++).} Los estreptococos , fundamentalmente salivares , se adhieren principalmente a las superficies epiteliales, pero también encontramos el género Actinomyces que coloniza la saliva, las mucosas, la lengua y las criptas amigdalinas.

Dentición mixta: 

 Aparición de fenómenos anaeróbicos.

Dentición permanente:
Se ponen en juego factores bióticos y abióticos.
Encontramos: flora supragingival, flora subgingival, de la lengua y de la saliva.

	Mejillas	idioma	saliva	Placa supragingival	Placa subgingival
S.  mutans S. sanguis  S. mitis  S. anginosus  S. salivarius	Y ahora +++ +++ + +	ND 0 +++ ++ ++	+++ +++ ++ ++​	++++++++++++​​​​	+++++++ No estoy seguro​

IV- MEDIOS DE DEFENSA DEL MEDIO BUCAL:

1- MEDIOS DE DEFENSA NO ESPECÍFICOS:

• La mucosa gingival: asegura la protección de los elementos subyacentes gracias a la obliteración epitelial reforzada por la queratinización, el espesor y la cohesión celular y el rápido recambio.
• Acción de los músculos periféricos: lengua, mejillas y labios que permiten la limpieza de la boca.
• Factores fisicoquímicos:

– flujo salival: tiene acción detergente y elimina bacterias.

-la función de purificación del surco gingival proporcionada por el líquido gingival .

– pH salival: es un factor importante en la regulación de los diferentes elementos de la flora bucal (5,5-6,5): un pH ácido promueve el crecimiento de los lactobacilos acidófilos, mientras que un pH alcalino promueve la transformación de la placa bacteriana en sarro y el desarrollo de gérmenes periodontopatógenos.

• Factores celulares: Representados por células fagocíticas que se originan en el corion gingival a través de los espacios intercelulares epiteliales que conducen al SGD y la saliva. Durante la fagocitosis, los leucocitos polimorfonucleares y los monocitos liberan varias enzimas líticas y su liberación prolongada puede causar daño tisular dentro del huésped.
• Productos antimicrobianos presentes en la saliva y el líquido gingival:

– Lisozima: enzima descubierta por FLEMING en 1922; Es un polipéptido que inhibe el crecimiento bacteriano, sintetizado por los neutrófilos y las células acinares de las glándulas salivales. La lisozima se une selectivamente a Streptococcus mutans y a las mucinas salivales. La lisis bacteriana que provoca aumenta en presencia de un pH ácido. Inhibe la agregación estreptocócica y la fermentación de la glucosa.

– Histatinas: Grupo de 12 proteínas catiónicas ricas en histidina que se encuentran principalmente en la saliva parótida. Algunos de ellos inhiben el crecimiento de Streptococci mutans y Candida albicans. Se absorben fuertemente en la superficie del esmalte y se unen fuertemente a Porphyromonas gingivalis. Tienen una función bacteriostática y fungistática. 

– Lactoferrina: Es una glicoproteína que tiene actividad bacteriostática sobre muchos gérmenes. Su función es capturar y fijar el hierro, ya que agota el ambiente de hierro lo que priva a las bacterias del hierro esencial para su crecimiento. 

– Defensinas: Son péptidos antimicrobianos aislados de células polimorfonucleares, algunos de los cuales tienen efecto bactericida sobre bacterias gramnegativas y fungicida sobre candida albicans, sin conocerse realmente su mecanismo de acción.

2- MEDIOS ESPECÍFICOS DE DEFENSA:

Están contenidos en la sangre, la saliva y el líquido gingival y están representados por inmunoglobulinas, complemento y células inmunitarias específicas.

A- INMUNOGLOBULINAS: 

Provienen de la sangre a excepción de la IgA salival y se encuentran en la saliva y el líquido gingival:

1- Ig G: forma monomérica, representan el 75% de las Ig séricas y tienen 4 formas (IgG 1, 2,3,4). Activan el complemento y pueden unirse a los macrófagos y a la membrana de los mastocitos. Neutralizan las toxinas bacterianas uniéndose a los microorganismos, provocando su fagocitosis.

2- Ig M: forma pentamérica (5 monómeros idénticos), representan el 10% de las Ig séricas, se unen a los linfocitos B y son las primeras en aparecer en la respuesta de anticuerpos. Son opsonizantes.

3- Ig D: existen en cantidades traza, están presentes principalmente en la superficie de los linfocitos ubicados en la periferia de los centros germinales, pueden jugar un papel importante desencadenando la estimulación de los linfocitos por el antígeno, iniciando así la reacción inmune.

4- Ig E: representan el 0,004% de las Ig séricas, se fijan sobre la membrana de los mastocitos, pudiendo fijarse sobre los basófilos. Su encuentro con el antígeno específico provoca la desgranulación de las células que los transportan.

5-IgA sérica: forma monomérica, más presente en la encía y el líquido gingival, evita la adhesión bacteriana a las estructuras mucosas.

6- IgA secretora: forma dimérica, inhibe la adhesión bacteriana a las superficies dentales y mucosas, son poco específicas.

B- EL SUPLEMENTO: 

Es un complejo proteico formado por 11 proteínas llamadas factores iniciados por la letra C y numerados del 1 al 9, de los cuales C1 contiene 3 factores C1q C1r C1s (sitio de reconocimiento) cuya activación de todo este sistema conduce a la lisis de la célula diana.

C- CÉLULAS DE INMUNIDAD ESPECÍFICA:

-Los linfocitos B se diferencian en células plasmáticas que a su vez sintetizan anticuerpos. 

-Linfocitos T que pueden liberar linfocinas (conjunto de mediadores químicos de la inflamación) o bien retornando directamente con el antígeno por las células efectoras.

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