El examen clínico
El interrogatorio (anamnesis)
Recepción de pacientes
Interrogatorio:
- Un paso muy importante que precede a nuestro examen clínico propiamente dicho y que pone de manifiesto elementos necesarios para realizar el diagnóstico.
El examen clínico
Estado civil :
Nombre y Apellido: para identificar al paciente por un lado y por otro lado para asegurar un abordaje psicológico del paciente.
Edad: Ciertas enfermedades periodontales afectan a ciertos grupos de edad más que a otros.
Sexo:
Profesión: algunas profesiones están relacionadas con ciertas enfermedades periodontales, por ejemplo, los pacientes con grandes responsabilidades a menudo desarrollan DAM, también los estudiantes debido al estrés.
Dirección y teléfono: Para contactar con el paciente y citar a la familia en caso de emergencia
Motivo de consulta y antecedentes de la enfermedad:
El motivo de la consulta suele estar claramente expresado y debe constar en las propias palabras del paciente.
- Estético :
– Recesiones
– Tinción dental
– Aparición de nuevos espacios entre los dientes.
– Cambio en la forma o volumen gingival
– Presencia de sarro.
- funcional :
Dolor: localización, intensidad, circunstancias de aparición, ritmo, frecuencia, tiempo
– Gingivorragia: espontánea o inducida.
– Sensación de mal aliento.
– Sensación de mal sabor.
– Movilidad dental.
– Prurito gingival.
Historia de la enfermedad: Corresponde a un relato cronológico del problema señalado por la queja principal, haciendo énfasis en la fecha de aparición de los primeros signos y la duración de su evolución.
Antecedentes generales:
Historia dental:
1-Personal
- Visitas al dentista, su frecuencia, fecha de la primera y última visita, naturaleza del tratamiento:
- Cuidado dental.
- Extracciones: causas (caries o movilidad)
- Tratamiento protésico o de ortodoncia.
- Raspado o cualquier otro tratamiento periodontal
2-Familia
- Busque afecciones en diferentes generaciones y la frecuencia de enfermedad periodontal en otros miembros de la familia.
Evaluación de factores de riesgo:
Tabaco para el estrés
Examen exo-oral
Inspección
- Simetría facial: en relación al plano medio sagital, se debe anotar cualquier asimetría debida a hinchazón (y describir sus características (volumen, consistencia, movilidad) si es necesario); parálisis facial, fractura, absceso periodontal o enfermedades de las glándulas salivales.
- Coloración de la piel: palidez: anemia, fatiga, problema dermatológico, cicatrices.
- Los labios: Observar las diferentes lesiones y valorar el volumen y la presencia o ausencia del estomión.
Palpación
Musculatura:
La palpación de los músculos y sus inserciones nos permite notar: tono muscular, dolor, contracción, hipertrofia.
Las articulaciones temporomandibulares
Juego condilar: simétrico o asimétrico. Subluxación, dislocación
Dolor:
Ruidos articulares:
Cracking : es un ruido corto; comparable a una rama que se rompe, observado al abrir o cerrar
Chasquido : Es un ruido más agudo y audible, comparable al chasquido de un látigo, que se observa durante los movimientos de apertura y cierre.
Crepitación : es una serie de ruidos bajos que se repiten a lo largo del recorrido de apertura.
Las cadenas de ganglios linfáticos:
Las cadenas submentales entre los vientres anteriores de los digástricos.
Las cadenas submaxilares: a lo largo de los bordes inferiores de la mandíbula
Las cadenas maxilares subangulares: detrás del ángulo mandibular
Examen endooral:
- Apertura de la boca:
Evaluado a tres dedos del paciente, puede ser:
Insuficiente : Exagerado:
– Limitación temporal: trismo Signo de una luxación
– Limitación permanente: Constricción mandibular permanente
- Higiene bucal:
Bueno, regular o malo, es necesario notar la presencia de PB, restos de comida, sarro, pigmentación.
- Halitosis : gastrointestinal, renal, hormonal, inducida por fármacos, metabólica o broncorrespiratoria.
- Flujo salival:
1- El interrogatorio:
- Especificar dificultad para tragar o sed frecuente.
- Revela la necesidad de remojar los alimentos para facilitar su deglución.
2- el aspecto de las mucosas: En el caso de boca seca las mucosas están rojas, secas, asociadas a queilitis angular.
Prueba de los 3 azúcares: colocar un trozo de azúcar debajo de la lengua, anotar el tiempo que tarda en derretirse: – Normal 1 mm.
– Hiposialia + 3 min.
– Hipersialia – 1 min.
4-PH salivar: La prueba se realiza mediante un medidor de PH colocado debajo de la lengua.
5- Viscosidad: se evalúa entre 2 dedos por la aparición de un filamento salival.
- Estado de las mucosas: Cualquier alteración en la mucosa oral debe ser observada en búsqueda de un foco infeccioso o tumoral, por lo que se debe examinar sistemáticamente la mucosa labial, yugal, palatina, piso lingual y perifaríngea.
Labios: nótese las hendiduras causadas por la oclusión,
La mucosa yugal:
La mucosa lingual:
La mucosa palatina:
El suelo de la boca:
Inserción de frenos y bridas: prueba del chaput
Examen del periodonto superficial: Ver TD
La encuesta:
- ¿Por qué investigar?
- ¿Cómo sondear?
- ¿Cuándo investigar? Ver TD
- ¿Qué sondear?
Examen dental:
Se examinan los dientes para detectar:
- Dientes faltantes: fórmula dental
- Dientes tratados y restauración iatrogénica
- Lesiones dentales: todas las lesiones dentales deben ser investigadas; fracturas, grietas, caries, displasia del esmalte, y hacer la prueba de vitalidad pulpar, decoloraciones dentales
- Hipersensibilidad: la siente el paciente durante cambios físicos, químicos y térmicos en las superficies radiculares expuestas.
- Migración dental patológica o secundaria: El movimiento dental secundario resultante de la lisis ósea o la extracción dental se observa con frecuencia en los dientes en dirección horizontal “diastema” y en dirección axial “egresión”.
- Abrasiones: encontradas principalmente en bruxismo, tensión o en sujetos nerviosos, estas abrasiones se evalúan mediante índices según AGUEL.
- Movilidad: Uso de dos mangos de instrumentos dentales
Las “pinzas” aplican presión alternada en las superficies vestibular y lingual de cada diente, esta movilidad se evalúa con un índice codificado de 0 a 4 según ARPA
Examen oclusal:
| Incisivos | Caninos | Molares | |
| Dirección vertical | Sobremordida de 2 a 3 mm | Recuperación | recuperación |
| Anteroposterior | Sobre chorro de 2 a 3 mm | Clase de perro ángel | Clase molar angular |
| Transverso | Coincidencia de PII | Saliente canino | Engranaje molar |
Prematuridades: definidas por contactos oclusales anteriores o posteriores, que ocurren antes del PIM durante los movimientos de cierre, estas prematuridades se evitan mediante una desviación refleja del recorrido de cierre, el examen se realiza utilizando papel de articular o cera calibrada en PIM.
Movimiento de propulsión
El examen clínico
Movimiento de lateralidad
El examen clínico
Función de grupo
Función anterolateral
El examen clínico
Trayectoria de cierre: Es conveniente no sólo medir la apertura de la boca en amplitud máxima, sino también comprobar esta trayectoria de apertura.
Se observa la trayectoria de la mandíbula durante la apertura, observando cuidadosamente el movimiento de la punta del mentón o del punto interincisal inferior , desde la máxima oclusión intercuspidatoria hasta la apertura.
Revisión de funciones : ver TD
Masticar, tragar, fonación, respiración.
Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.