EL HUESO ALVEOLAR Anatomía / Fisiología
I-DEFINICIÓN:
Según GLICKMAN:
El hueso alveolar se define como una porción del hueso basal maxilar y mandibular que forma y sostiene los alvéolos dentales en los que se implantan las raíces dentales y se conectan a la pared del hueso alveolar por medio de fibras ligamentosas (fibras de Sharpey).
Los procesos alveolares constituyen una verdadera unidad biológica y funcional. Su presencia está ligada a la del diente y a la función oclusal, se reabsorben en gran parte tras la extracción dental.
(El hueso alveolar nace, vive y muere con el diente).
II- ESTRUCTURA ANATÓMICA:
Los procesos alveolares constan de dos tablas, una externa (vestibular) y otra interna (bucal).
Cada tabla ósea tiene dos cortezas: la externa (vestibular, bucal) y la cortical interna de la pared alveolar (lámina dura, placa cribiforme).
Entre las dos tablas se encuentran los alvéolos dentales que están revestidos por una pared alveolar.
El punto donde se unen las cortezas y el hueso de la pared alveolar se llama cresta alveolar.
Entre los alvéolos se interponen tabiques interdentales y/o interradiculares.
1- Las cortezas:
Están formadas por dos cortezas: una externa (vestibular y bucal), otra interna (la pared alveolar), ambas están formadas por hueso compacto. Prolongan el hueso basal sin línea de demarcación excepto a nivel palatino posterior maxilar donde existe una línea bastante clara entre los procesos alveolares y los procesos palatinos maxilares. Su espesor varía en función de los estímulos oclusales, la hiperfunción provoca un engrosamiento de estos últimos, son más delgados a nivel de la mandíbula que a nivel del maxilar y a nivel anterior que a nivel posterior. Las cortezas externas están perforadas por canales vasculares y son más numerosas en el maxilar que en la mandíbula.
2- Los alvéolos:
Se localizan entre las corticales, su forma en general es de reloj de arena, los alvéolos están separados por los septos interdentales; y por septos interradiculares para dientes multirradiculares.
Las regiones apicales de los alvéolos maxilares están estrechamente relacionadas con las fosas nasales, la de los dientes posteriores con los senos maxilares y la de los dientes mandibulares con el canal óseo o dentario.
3- La pared alveolar: Tiene varios nombres
- Corteza interna: recubre el alvéolo y rodea la superficie de la raíz. Es una capa delgada de tejido óseo de 100 a 200 um de espesor, cuya pared distal es más gruesa que la pared mesial.
- Lámina cribiforme: proviene de que este hueso está perforado por numerosos agujeros que permiten el acceso a los vasos y nervios, y el anclaje de las fibras de Sharpey (aspecto fasciculado)
- Lámina dura: Nombre radiológico, esta pared aparece como una línea continua radiopaca (blanquecina).
4-Septos interdentales y septos interradiculares:
- Los tabiques interdentales están situados entre dos alvéolos de dos dientes adyacentes.
- Los septos interradiculares separan dos alvéolos de un diente multirradicular.
Su forma varía dependiendo de la región y la posición del diente en la arcada, a nivel anterior los septos tienen forma piramidal, a nivel posterior son gruesos y aplanados. Los tabiques óseos contienen canales por donde pasan vasos y nervios.
5- Las crestas alveolares:
O cresta marginal del alvéolo, es el punto donde se unen las cortezas del hueso y la pared alveolar. Esta cresta generalmente se ubica de 1 a 2 mm por debajo de la unión amelocementaria. Esta distancia generalmente aumenta con el envejecimiento y con la hipofunción oclusal.
Su aparición y ubicación dependen de:
– Ancho vestíbulo-lingual del diente.
– Posición de este en el arco.
III-CARACTERÍSTICAS DEL HUESO SANO: 1- Contorno: Sigue armoniosamente el cuello del diente con proyecciones correspondientes a las raíces y depresiones interdentales.
2- altura:
La parte superior de la cresta ósea se encuentra 1 a 2 mm por debajo de la unión esmalte-cemento. Está influenciado por la alineación de los dientes, el ángulo de la raíz con el hueso así como las fuerzas oclusales.
3- Grosor:
Anteriormente las tablas óseas son generalmente delgadas, posteriormente su espesor aumenta considerablemente.
Cuando los dientes están en posición vestibular, el borde óseo está afilado como la hoja de un cuchillo, pero cuando los dientes están en posición lingual, la tabla vestibular es más gruesa y el borde es romo y redondeado.
IV-DEFECTOS ANATÓMICOS: 1-Fenestración: es una zona cortada con un punzón en el centro de la tabla alveolar, a este nivel el centro radicular está cubierto directamente por la encía o la mucosa alveolar. 2-Dehiscencia: Se presenta como una acentuación significativa del festón de la cresta alveolar transformando la parte cóncava del festón en una verdadera muesca.
3-También se pueden encontrar exostosis o espolones óseos:
– Contornos bulbosos del hueso:
Se trata de engrosamientos óseos producidos por exostosis, adaptación funcional o formación de contrafuertes del hueso.
-Protuberancias:
Se trata de salientes óseos con forma de meseta que se producen por la reabsorción de tablas óseas engrosadas.
V-HISTO-FISIOLOGÍA:
V-1-REFORMA ÓSEA:
Contrariamente a la apariencia de rigidez que da, el hueso alveolar está en perpetua remodelación, su labilidad fisiológica se mantiene por un equilibrio entre los fenómenos de formación y reabsorción que es constante asegurando la renovación de las estructuras óseas.
Emitido por Julius Wolff en 1892 . La remodelación ósea fisiológica se produce mediante la alternancia de una fase de reabsorción y una fase de formación ósea; cuyo objetivo principal es el mantenimiento de la integridad esquelética y la homeostasis fosfocálcica.
En estado normal:
La cantidad de hueso destruido = la cantidad de hueso formado en la misma unidad de tiempo (esto se llama el equilibrio de “la balanza” o “homeostasis esquelética”).
1-1-EL MECANISMO HISTÓRICO-FISIOLÓGICO:
La remodelación ósea ocurre en focos o unidades de remodelación, según la siguiente secuencia esquemática (ciclo ARIF) : Activación-Reabsorción-Inversión-Aposición-Quiescencia.
El ciclo de remodelación dura aproximadamente 4 meses en los adultos. Durante este ciclo, la fase de formación es significativamente más larga que la fase de reabsorción (de 2 a 4 semanas).
- Fase de activación:
El acceso de los osteoclastos a la superficie del hueso está bloqueado por los osteoblastos circundantes. Los factores denominados “osteorreabsortivos”, que pueden ser sistémicos (hormonales) o mecánicos (estímulo funcional), hacen que estas células limítrofes se retraigan, liberando así el acceso a los osteoclastos que pueden adherirse a la matriz ósea. Al mismo tiempo, además de estos factores osteorresorbentes, los osteoblastos sintetizan moléculas como el M-CSF (factor estimulante de colonias de macrófagos) que promoverá la diferenciación de los precursores hematopoyéticos de los osteoclastos y promoverá su afluencia al sitio.
Fase de reabsorción:
Los preosteoclastos se diferencian en osteoclastos que se adhieren a la superficie del hueso en una zona llamada zona clara, que delimita el espacio de reabsorción. Es en este nivel donde se produce la polarización de los osteoclastos (formación del borde en cepillo) y la expulsión de iones H+. Esta acidez así obtenida promueve la disolución de los cristales de hidroxiapatita con liberación de sales de calcio y fosfato, exponiendo así la estructura orgánica que será digerida por enzimas proteolíticas. Todos estos procesos dan lugar a la formación de huecos HOWSHIP .
Fase de inversión (reversión):
Se trata de la sustitución de osteoclastos por células multinucleadas de tipo monocito, estas células parecen presentar quimiotaxis positiva para la sustancia reabsorvida (según MANDY y COL), lo que alisará el fondo de la laguna y formará una línea de cementación.
Fase de fijación:
Los osteoblastos ocuparán el fondo del hueco para rellenarlo mediante la aposición de nueva matriz de colágeno no mineralizado. Esta matriz osteoide se mineralizará secundariamente.
Fase de reposo:
Se trata de una fase más o menos larga que precede a la activación de los osteoclastos.
1-2- Regulación de la remodelación ósea:
El equilibrio entre la destrucción y la formación del hueso alveolar está regulado por un conjunto de factores:
A- Factores generales:
1- Hormonas:
*Parathormona (PTH) u hormona paratiroidea:
– Hormona hipercalcémica secretada por la paratiroides
– Su secreción es estimulada por la hipocalcemia e inhibida por la hipercalcemia.
– Funciones: – mantener la homeostasis del calcio (función principal)
– estimula la resorción ósea ( activa la osteoclasia)
*Calcitonina o tirocalcitonina:
-Hormona hipocalcémica secretada por la tiroides;
-Su secreción es estimulada por la hipercalcemia e inhibida por la hipocalcemia;
– la calcitonina y la PTH son antagonistas;
– acción antirresortiva: inhibe la función de los osteoclastos
Entonces: fijación de calcio por el hueso bajo la influencia de los osteoblastos.
* Hormonas sexuales:
Estrógeno:
– promueve la síntesis de proteínas 🡺 estructura ósea;
– inhibe la reabsorción.
Andrógenos:
– Promover la retención de Ca en los huesos y la actividad de los osteoblastos.
2-Vitaminas:
vitamina A: es esencial para el crecimiento.
Vit C: permite la síntesis de colágeno y sustancia fundamental.
vitamina D:
Se sintetiza en el cuerpo humano a partir de un derivado del colesterol bajo la acción de la radiación UVB de la luz.
ACCIÓN: interviene en la absorción de calcio y fósforo por el intestino, así como su reabsorción por los riñones. También tiene una acción sinérgica con la PTH.
3-Otros elementos:
-Manganeso:
Síntesis de colágeno;
– Fósforo:
Elemento químico presente en el organismo en forma de fosfato;
Presente en los huesos en forma mineral y en la sangre.
-Calcio:
Es un elemento químico almacenado en los huesos; Asegura solidez.
Metabolismo fosfocálcico:
Nivel de calcio :
La hipocalcemia a largo plazo provoca desmineralización.
Hipercalcemia de larga duración: calcificación muy difusa.
Fosforemia :
La fosforemia es el nivel de fósforo en la sangre.
Aumenta en casos de insuficiencia renal, insuficiencia de la glándula paratiroides, intoxicación por vitamina D.
-Reducido en casos de hipersecreción de las paratiroides y deficiencia de vitamina D.
4-Factores de crecimiento:
Los factores de crecimiento son mediadores celulares mitogénicos (polipéptidos) que influyen en el crecimiento (multiplicación) y las funciones de diferentes células de diversas maneras.
BMP: (Proteínas morfogénicas óseas): proteínas morfogénicas óseas:
FGF: factor de crecimiento de fibroblastos: permite la proliferación de fibroblastos y osteoblastos,
5- Interleucinas:
IL-6: permite la maduración de los osteoclastos y los vuelve activos.
B-Factores locales:
1-Fuerzas oclusales funcionales:
Son multidireccionales e intermitentes.
-Los estímulos de la función oclusal se transmiten a través de las fibras ligamentarias no sólo a la pared alveolar, sino también a todas las estructuras de los procesos alveolares.
2-Estímulos de migraciones fisiológicas:
La migración dental fisiológica es un proceso progresivo continuo a lo largo de la vida del diente que parece rítmico y se hace más lento durante el envejecimiento; su dirección es mesio-oclusal en los humanos.
V-2-Oclusión y procesos alveolares:
La estructura del hueso alveolar depende de la estimulación funcional que recibe, su estructura depende de la dirección, intensidad y duración de la aplicación de las fuerzas oclusales que recibe.
1-en caso de hipofunción :
A corto plazo : la hipofunción conduce a un estrechamiento de los ligamentos asociado a aposiciones óseas en la pared alveolar y a nivel de las crestas septales.
A largo plazo : conduce a una reducción del número, del grosor y de la densidad de las trabéculas del hueso esponjoso y a una reducción de la altura de los alvéolos.
2-en caso de hiperfunción :
Si las fuerzas oclusales exceden la capacidad de adaptación de los tejidos, crean lesiones llamadas trauma oclusal , que dan como resultado:
-Una ampliación del espacio desmodontal.
-Alteraciones de la lámina dura que van desde engrosamiento hasta desaparición parcial o total alrededor del diente afectado.
-Movilidad dental reversible.
3-Reacción del hueso alveolar a los movimientos dentarios:
Durante todos los movimientos de versión, regresión o traslación; Sucede:
*En el lado de la presión:
-Fuerzas ligeras: reabsorción directa, producida por los osteoclastos existentes en el propio lugar de presión.
-Fuerzas significativas: provocan hialinización del desmodonte por el lado de la presión, y por tanto, reabsorción indirecta producida por osteoclastos provenientes de la parte viable del desmodonte así como de los espacios medulares del hueso esponjoso.
*En el lado del voltaje:
Se caracteriza por una aposición ósea que comienza con la formación de tejido osteoide (hueso inmaduro), que aparece al cabo de unas horas.
Pero esta estructura orgánica sólo comienza a calcificarse después de 10 a 15 días; y sólo madura después de 3 a 4 semanas (esto explica el período necesario que debe dejarse entre dos activaciones durante el tratamiento de ortodoncia).
VI- PARTICULARIDADES DEL HUESO ALVEOLAR:
1-En niños:
El hueso alveolar, presente durante la dentición temporal:
-Lámina dura muy marcada desde la fase germinal hasta la fase de erupción.
-Las trabéculas óseas son gruesas pero menos numerosas y los espacios medulares tienden a ser más anchos que en los adultos.
-Las crestas de los septos interdentales son planas.
2-En casa del anciano
Los procesos alveolares no escapan a la atrofia progresiva que sufre el esqueleto humano con el envejecimiento, lo que se traduce en:
-Adelgazamiento de las cortezas.
-Disminución de la densidad y número de trabéculas óseas esponjosas.
-Disminución del metabolismo y del potencial curativo.
-Un aumento en la actividad de reabsorción mientras que la osteogénesis disminuye.
-Resorción senil: con la edad pueden producirse cambios a nivel óseo, concretamente osteoporosis . La reabsorción es mayor que la formación y la capacidad del hueso para resistir fuerzas y procesos inflamatorios está disminuida.
-Con la edad se produce una erupción pasiva destinada a compensar la pérdida de dimensión vertical y restablecer las relaciones interdentales.
Histológicamente, este movimiento axial se acompaña de aposición de hueso y cemento a nivel apical y distal del diente.
VII- CONCLUSIÓN:
La complejidad de la remodelación del hueso alveolar lo convierte en un tejido de extrema plasticidad funcional y biológica ligada a la presencia del órgano dentario. El volumen y la estructura del hueso alveolar son una función del equilibrio entre la aposición y la reabsorción .
EL HUESO ALVEOLAR Anatomía / Fisiología
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