El lugar del diagnóstico en el plan de tratamiento en ortopedia dentofacial
Plan
1. Introducción
2. Cronología del tratamiento de ortodoncia
3 . La evaluación de ortodoncia
3.1 Examen clínico
3.2 Exámenes adicionales
3.2.1 Radiografía panorámica
3.2.2 Telerradiografía (perfil-rostro)
3.2.3 Piezas fundidas
3.2.4 Fotografías
4- Los diferentes tipos de diagnóstico en la FDO:
4.1 Diagnóstico etiológico
4.2 Diagnóstico sintético
5. El lugar del diagnóstico en la estrategia terapéutica:
5.1 El lugar del diagnóstico en el tratamiento etiológico.
5.2 El lugar del diagnóstico en el tratamiento mecánico .
6. Conclusión :
1 . INTRODUCCIÓN
Utilizando los datos del examen clínico realizado en la primera consulta y los exámenes complementarios realizados durante la evaluación, el ortodoncista analiza todos estos elementos para establecer un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento que dé respuesta a los problemas que plantea el caso del paciente.
2. Cronología del tratamiento de ortodoncia :
La evaluación de ortodoncia:
Además del primer examen, para aclarar el diagnóstico y establecer un plan de tratamiento preciso, adaptado al caso del paciente, se deben realizar exámenes complementarios: radiografías, fotografías, impresiones de las arcadas dentarias.
Diagnóstico y plan de tratamiento
El especialista dispone de un modo de razonamiento que le permite definir una estrategia de tratamiento y elegir el o los dispositivos más adecuados al problema de cada paciente.
Tratamiento activo
Este es el periodo durante el cual, gracias al equipamiento elegido para aplicar mejor la estrategia definida por la valoración y el diagnóstico, se irán moviendo los dientes hasta obtener el resultado esperado.
La moderación
El resultado obtenido debe ser estabilizado durante el período de contención mediante diferentes medios de contención (removibles o fijos).
3 . La evaluación de ortodoncia:
Para aclarar el diagnóstico y definir el plan de tratamiento, el examen clínico realizado durante la primera consulta se complementa con exámenes adicionales: radiografías, huellas, fotografías.
Todos estos exámenes se realizan en el consultorio, a excepción de las exploraciones, que sólo se prescriben excepcionalmente.
3.1 Examen clínico
A- Anamnesis
1. Datos generales
2. Motivo de consulta
3. Antecedentes personales
* Historial médico
* Historial estomatológico
* Tics y hábitos
B. Examen exo-oral
1. Examen de la cara de frente
2. Examen de la cara de lado
3. Examen de las partes blandas
* la frente * las mejillas * los labios * el mentón
4. Examen de la ATM
C- Examen endooral
* Higiene bucal y mucosas
* Examen periodontal
* Examen dental
* Dientes
* Examen de arcadas dentales separadas (intraarcada)
* Examen de oclusión en ICM (interarcada)
* Oclusión estática (3 planos de espacio)
* Oclusión dinámica
* Examen del recorrido de cierre
D- Examen funcional (deglución-respiración-masticar-fonación)
3.2 Exámenes adicionales
* Radiografía panorámica
La radiografía panorámica es un examen esencial que permite:
– Detectar la ausencia de dientes permanentes (agenesia),
-Evaluar la edad dental del niño en función de la reabsorción de las raíces de los dientes de leche,
– Detectar la presencia de dientes adicionales (supernumerarios y mesiodens),
– Detectar caries que son poco o nada visibles al examinar la boca,
-Evaluar el estado del hueso que sostiene los dientes (búsqueda de enfermedad periodontal),
-Analizar la forma y tamaño de las raíces de los dientes,
-Verificar el desarrollo anormal de ciertos dientes, particularmente los caninos y las muelas del juicio (dientes frecuentemente impactados)
-Estudiar la buena salud de las articulaciones maxilares y mandibulares.
*Teleradiografía (perfil/rostro).
La teleradiografía de perfil también forma parte de los exámenes sistemáticos.
El examen se realiza con la cabeza del paciente inmovilizada en una posición estrictamente determinada.
Esto permitirá tomar otras fotografías con la misma orientación de la cabeza durante y después del procesamiento.
Este examen radiográfico nos permite:
– Examinar la arquitectura del cráneo, cara y mandíbulas con precisión mediante análisis gráficos llamados análisis cefalométricos.
– Estimar el efecto que tendrá el crecimiento sobre la evolución del caso y luego monitorear el crecimiento de la cara y los maxilares,
– Verificar los resultados del tratamiento en cuanto a la corrección del desfase entre los maxilares y la modificación de los ejes dentarios.
* Modelos: permiten un análisis preciso del sistema dentario:
*Observar la posición y morfología de los dientes con mayor facilidad que en la boca,
*Mide el apiñamiento dental,
*Visualizar la forma de cada arco dental,
*Analizar la oclusión dental (malla entre los dientes superiores e inferiores),
*Registrar la situación inicial para monitorear el progreso durante el procesamiento.
* Las fotografías
Se toman fotografías de la cara, la boca y los dientes antes del tratamiento, durante el tratamiento y al final del tratamiento.
*Fotografías faciales
Las fotografías faciales son muy útiles en el momento del diagnóstico para:
-Comprueba la simetría de la cara desde el frente,
-Analizar la estética del perfil y en particular las relaciones nariz-labios-mentón que pueden ser modificadas por el tratamiento,
-Evaluar la posición de los dientes en la hendidura labial al sonreír
4-Los diferentes tipos de diagnóstico en la ODF:
4.1 El diagnóstico etiológico : que determina la etiología de las anomalías (área I = Hereditaria /
II área = adquirida).
4.2 El diagnóstico sintético : que constituye el propósito de la evaluación ortodóncica , incluye:
*Diagnóstico odontológico (Oclusión – DDM-DDD).
*Diagnóstico estético (perfil – sonrisa – armonía de los elementos del rostro).
*Diagnóstico esquelético (tipología facial – clase esquelética – perfil óseo).
*Diagnóstico funcional (disfunciones-parafunciones).
5 . La estrategia terapéutica:
Una vez realizado el diagnóstico y determinados los objetivos del tratamiento, el ortodoncista propondrá al paciente soluciones (planes de tratamiento) para satisfacer sus expectativas y corregir el problema. Estos objetivos deben ser determinados por el paciente y el ortodoncista.
5.1 El lugar del diagnóstico en el tratamiento etiológico :
Una vez realizado el examen clínico, se coloca la Dg, podemos precisar la etiología de las anomalías (zona I = hereditaria / zona II = funcional y muscular), el tratamiento etiológico tiene como objetivo:
– Restablecer el equilibrio del corredor dentario del Castillo (lengua-labio-mejillas).
– Rehabilitación de funciones alteradas (deglución- masticar -respirar).
-La eliminación de parafunciones.
– Desbloqueo de oclusión estática y dinámica.
– Tonificación muscular de grupos deficientes;
“Este tratamiento etiológico constituye un factor de estabilidad de los resultados obtenidos al final del tratamiento”.
5.2 El lugar del diagnóstico en el tratamiento mismo :
-Sin extracción de dientes permanentes (espacio reducido);
– Necesario “decapado” de reducción de esmalte;
-Extracción de premolares (muy apiñados);
-Cirugía oral a programar (extracción de diente impactado, colocación de anclajes óseos temporales, etc.);
-Intervención de cirugía ortognática (problema esquelético severo).
-Oclusión funcional estática y dinámica;
La elección del dispositivo está fuertemente guiada por la estrategia de tratamiento.
*En casos sencillos con poco o ningún problema esquelético, poco o ningún volumen, la elección es más amplia. ( dispositivos terapéuticos-funcionales fijos-removibles)
* Cuanto más complicado sea el caso, mayor será el desplazamiento de la mandíbula, mayor será el requerimiento de espacio y más esenciales serán las técnicas fijas de múltiples anillos.
*Si una maloclusión presenta una desalineación esquelética grave, se debe tomar una decisión desde el principio si se considera o no la cirugía ortognática ;
*Si el paciente presenta discrepancia esquelética antes del final del crecimiento, posibilidad de tratamiento ortopédico.
6. CONCLUSIÓN
Buen diagnóstico = Buenos objetivos de tratamiento = Buen plan de tratamiento = Buenos resultados.
Lo opuesto es igualmente cierto; Un diagnóstico incorrecto no permitirá obtener resultados óptimos:
Diagnóstico erróneo = Objetivos de tratamiento erróneos = Plan de tratamiento erróneo = Resultados erróneos.
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