El periodonto del niño

El periodonto del niño

Introducción.

Un mejor conocimiento del periodonto en los niños permite detectar situaciones de riesgo y prevenir trastornos periodontales en los adultos.

La arquitectura periodontal del niño está estrechamente ligada a la evolución de la dentición que se extiende desde la erupción del primer incisivo temporal (6 meses) hasta la oclusión del segundo molar permanente (14 años).

Los tejidos periodontales en los niños pequeños difieren de los de los adultos en términos de sus aspectos clínicos y biológicos.

II. Periodonto en la dentición temporal:

El periodonto evoluciona con los dientes temporales y pasa por 3 etapas:

Maduración, estabilidad, reabsorción

1. La encía

Altamente vascularizado,
Epitelio más delgado y menos queratinizado
Menor altura de la goma adherente,
Epitelio de unión menos alto, más frágil
Profundidad del surco 2 mm en promedio.

Encía libre : Aspecto más grueso y redondeado, ligado a la morfología de los dientes (cuellos constreñidos) y a la presencia de diastemas.

Encía adherida En la dentición temporal, la altura de la encía adherida es mayor en el maxilar que en la mandíbula y aumenta con la edad.

. HISTOLÓGICAMENTE Hay una ausencia de picaduras en “piel de naranja” debido a que las papilas de tejido conectivo de la lámina propia son más cortas y planas.

El ligamento alveolodental:

Grande, especialmente en la zona de la furca, muy vascularizado, numerosos restos de la vaina epitelial de Hertwig.
Se comunica con el tejido conectivo pulpar a través de los “conductos pulpo-periodontales”
Se comunica con los espacios de la médula ósea.

Cemento:

Menor espesor y densidad,
Acelular a nivel coronal y celular a nivel apical,
Zonas de aposición y reabsorción.

El periodonto del niño

El hueso alveolar:

Menos mineralización,
Vascularización significativa,
Grandes espacios medulares,
Cortezas muy delgadas,
Crestas alveolares planas o convexas (diastemas)

III. Cambios periodontales durante la erupción de los dientes primarios

Debido a su naturaleza inmadura, el periodonto del diente temporal es algo frágil y ofrece poca resistencia a las infecciones durante las diferentes fases de la dentición, particularmente en el momento de la erupción y reabsorción dentaria.

De hecho, la inflamación preeruptiva local produce hiperemia pericoronal marcada por una hinchazón de la encía que sigue el contorno de la corona subyacente.

El paso del diente a través de la encía provoca su contacto con la septicidad de la cavidad bucal, de ahí la necesidad de seguimiento clínico durante este periodo de erupción.

VI. De dentición mixta a dentición permanente joven:

Este período dura 6 años, desde el desarrollo de los primeros molares y los incisivos inferiores permanentes hasta la erupción de los segundos molares permanentes.

El final de este período generalmente corresponde al período de la pubertad.

1. Diferentes fases:

Transición 6-8 años (incisivos y 1º molares)
Latencia 8-9 años
Transición 9-12 años: Periodo prepuberal (premolares, caninos y 2dos molares)
Periodo puberal: reactividad intensa

¡Muchas variaciones fisiológicas ligadas a la erupción que no deben confundirse con la patología!

La goma de mascar:

Numerosas células inflamatorias, restos de la erupción, (linfocitos, macrófagos, PNN, mastocitos)
Reacciones inflamatorias rápidas (placa, ODF),
El surco tiene una profundidad máxima durante la erupción,
Aumento de la altura de la encía adherente con la edad.
Densificación de las fibras de colágeno del corion que fijan la mucosa al hueso alveolar: apariencia de granito superficial.

El ligamento alveolo-dental: su grosor disminuye con la edad, es rico en fibroblastos de alto recambio.

Hueso alveolar : al aumentar el estrés mecánico, las cortezas y las trabeculaciones se engrosan.

Cemento: la cementogénesis presenta una sucesión de fases de actividad y reposo, aumento de su espesor.

NB: El periodonto es inmaduro mientras el diente sea inmaduro porque se forma con el crecimiento de la raíz .

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V. Cambios y evolución de los tejidos gingivales durante la erupción de los dientes permanentes:

A nivel externo, la encía sufrirá cambios, una reducción importante de su altura durante la erupción y luego un crecimiento continuo a lo largo de la vida, con un pico durante el período prepuberal.

De hecho, la inflamación preeruptiva local produce:

Inflamación preeruptiva: La encía presenta una hinchazón firme y a veces ligeramente más pálida .
. Formación del margen gingival: La encía marginal, a menudo inflamada, es gruesa, curvada, flácida y roja. Reacciona muy rápidamente a las agresiones locales (placa bacteriana, aparatos de ortodoncia, etc.).
reabsorción dental: los osteoclastos que aparecen en el entorno de las estructuras dentarias provocan sin embargo la destrucción del cemento y de la dentina y finalmente la expulsión del diente. Durante la reabsorción se producen varios cambios:

Modificación de las estructuras radiculares : Disminuye la longitud de la raíz; Ensanchamiento del orificio apical;

Cambios periodontales: La inserción epitelial migra a las regiones en reabsorción;

IV. ENTORNO BUCAL DEL NIÑO:

Saliva: es de aproximadamente 8 a 10 ml/h en niños, 4 ml/h en lactantes y 15 ml/h en adultos).

. Líquido gingival : Su cantidad aumenta con el grado de inflamación gingival .

Flora microbiana:

Al nacer, la cavidad bucal del bebé es absolutamente estéril.
La mayoría de las veces, los gérmenes que se encuentran en la boca se encuentran en estado comensal. Si las condiciones de higiene bucal son buenas.
La cantidad y composición de los microorganismos de la placa difiere en niños, adolescentes y adultos.
La colonización por microorganismos cambia bajo la influencia de las hormonas sexuales y la proporción de bacterias gramnegativas aumenta durante la pubertad.
Los estrógenos y la progesterona pueden promover el establecimiento de la flora microbiana anaeróbica en el surco durante la pubertad.
El número de Prevotella intermedia y P. nigrescens aumenta durante la pubertad.