El periodonto del niño
- Introducción :
El periodonto de los niños fue mal entendido durante mucho tiempo. Sin embargo, a pesar de los últimos avances en investigación, el periodonto todavía presenta muchas zonas grises. (Sin embargo, se acepta que en los niños los tejidos periodontales difieren de los de los adultos en su apariencia clínica y en su fisiología).
- El periodonto en la dentición temporal:
No existe diferencia entre los componentes del periodonto superficial en niños, adolescentes y adultos (epitelio oral gingival, epitelio oral sulcular y epitelio de unión). Sin embargo, la encía en niños y adolescentes es clínicamente diferente a la de los adultos y varía según el crecimiento (espesor epitelial fino asociado a rica vascularización a nivel del corion gingival).
- Histología anatómica del periodonto en niños:
- Las características anatómicas del periodonto en los niños son las siguientes:
- La encía es más roja que la de un adulto. Tiene una consistencia firme y elástica y un aspecto liso o finamente granulado. El granito, menos marcado que en los adultos, sólo aparece después de los dos años.
- El surco es menos profundo que el del diente permanente, lo que lo hace menos sensible a los gérmenes anaeróbicos.
- . La encía adherida es más prominente en el maxilar que en la mandíbula y aumenta con la edad. La mayor altura se encuentra a nivel de los incisivos, puede alcanzar los 6 mm y va disminuyendo hacia los molares temporales, donde es de sólo 1 mm.
- La papila gingival aparece más ancha en los niños en la dirección vestíbulo-lingual, pero más estrecha en la dirección mesio-distal que en los adultos.
- Las características histológicas son:
- El epitelio gingival es más fino y translúcido, porque está menos queratinizado, que en los adultos. Además, las células del linaje pigmentario son visibles en la capa basal. Esto explica las pigmentaciones gingivales raciales.
- Entre las células del corion gingival: los fibroblastos y fibrocitos se encuentran en mayor número que en los adultos. Además, presenta mayor hidratación y mayor cantidad de colágeno soluble. Finalmente, su red capilar más abundante confiere a la encía un color más rojizo.
- La densidad del cemento y su espesor son menores que los de los dientes permanentes.
- En los niños se encuentran en el desmodonte restos de la vaina de Hertwig o del epitelio del órgano del esmalte.
- También observamos la presencia de menos haces de fibras de colágeno y una mayor vascularización que en los adultos.
- El hueso alveolar tiene una placa cribiforme más delgada que en los adultos. Del mismo modo, la mineralización es menos densa y las trabeculaciones menos numerosas.
- Las crestas alveolares pueden ser convexas o planas, especialmente si están asociadas con diastemas, que son comunes en los niños.
El periodonto del niño
- Fisiología del periodonto:
- La erupción de los dientes temporales suele ir acompañada de cambios gingivales fisiológicos que no deberían asociarse con la gingivopatía. La encía está roja e hinchada, debido a la aparición de la corona en la mucosa oral.
- El hueso alveolar sufre una remodelación significativa en el momento de la erupción de los dientes temporales, durante los primeros contactos oclusales y durante la reabsorción.
- Cuando las encías están sanas, los niños pequeños tienen un volumen bajo de líquido gingival. Asimismo, el pH es inferior al de los adultos jóvenes. Por lo tanto, los niños mayores tendrían una mayor susceptibilidad a la inflamación gingival.
- La placa dental es muy discreta en los niños con dientes temporales, debido a que la composición de la saliva es menos rica en sales minerales.
- El sarro rara vez se observa en los dientes temporales.
- El periodonto de la dentición mixta a la dentición adulta joven del adolescente:
- Histología anatómica del periodonto:
- Características anatómicas del periodonto del niño:
- Histología anatómica del periodonto:
Este período se extiende a lo largo de 6 años, desde el desarrollo de los primeros molares e incisivos inferiores permanentes, hasta el establecimiento del segundo molar permanente. El final de este período generalmente corresponde al período de la pubertad.
- La encía marginal es más inflamatoria. Se describe como engrosada, flácida y roja. Reacciona muy rápidamente a las agresiones locales como la placa dental pero también a los aparatos de ortodoncia o incluso a los empastes iatrogénicos.
- La profundidad del surco aumenta en niños y adolescentes jóvenes. Este aumento está relacionado principalmente con la edad y, en menor grado, con la reacción inflamatoria.
- Las características histológicas son:
El estado gingival histológicamente sano probablemente sólo existe en teoría. De hecho, incluso en presencia de encía clínicamente sana, las secciones histológicas revelan la presencia de leucocitos que migran a través del epitelio de unión.
Con la edad, y a medida que el diente temporal se acerca a la exfoliación, el aumento de la profundidad del surco está vinculado a una migración de la unión epitelial debajo de la superficie reabsorvida. Esta unión epitelial, una continuación del diente permanente en la cavidad oral, se reconstituye a partir del epitelio adamantino reducido.
El periodonto del niño
- Fisiología:
- Erupción dentaria: La dentición mixta marca la transición de los dientes temporales a los dientes permanentes, adultos, también llamados dientes de los 6 años porque aparecen alrededor del sexto año.
Este último no requiere la pérdida de un diente temporal, como el segundo y tercer molar.
De esta forma, la corona penetra en la mucosa oral en el momento de la erupción, lo que inevitablemente conduce a cambios en la encía marginal.
La erupción dentaria se divide en tres etapas que se acompañan de cambios gingivales.
- En primer lugar, se produce un aumento del volumen gingival localizado, dando un aspecto edematoso a la encía y un color rojo.
- Luego, durante la fase eruptiva, observamos la formación de un margen gingival de aspecto edematoso, rojo y redondeado. El surco puede entonces alcanzar hasta 3 mm de profundidad luego de un falso crecimiento gingival ligado a la adhesión de la encía marginal al abultamiento coronal.
- Finalmente se adquiere una altura normal del margen gingival.
Sin embargo, la inflamación gingival es uno de los mecanismos que permite la erupción dentaria.
- Reabsorción dentaria: La reabsorción de los dientes temporales se compone de etapas sucesivas y alternas, con fases de estabilidad e incluso anquilosis, durante las cuales se reforman temporalmente nuevas fibras intermedias y nuevo cemento.
La reabsorción está influenciada por factores locales y generales.
En el momento de la exfoliación de un diente temporal, la inflamación del periodonto superficial es constante.
- Placa dental: Hemos visto que la presencia de placa es muy discreta en los niños con dientes temporales, en particular debido a la composición de la saliva menos rica en sales minerales.
Sin embargo, la presencia de placa aumenta significativamente en la dentición mixta y se corresponde con la aparición de infecciones gingivales.
- Sarro: Aunque está casi ausente en los dientes temporales, está presente en mayor cantidad en los dientes mixtos . De hecho, el 5% de los niños menores de 4 años tienen sarro, mientras que el 15% lo tiene entre los 4 y los 12 años.
- El periodonto del niño
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