El plan de tratamiento en periodoncia
I- Introducción:
El tratamiento periodontal es el último paso después de realizar:
- Un examen clínico completo.
- Exámenes adicionales.
Estos elementos permitirán realizar un diagnóstico y pronóstico, y en consecuencia un plan de tratamiento adecuado. Este último tiene como objetivo restablecer una flora compatible con la salud periodontal, con el fin de detener las pérdidas de inserción y restablecer funciones.
II-Objetivos del plan de tratamiento:
- Motivación del paciente.
- Detener el daño.
- Eliminación de factores etiológicos.
- Eliminación de signos de inflamación.
- Prevenir la recurrencia.
III- Etapas del plan de tratamiento:
- Tratamiento de emergencia.
- Tratamiento inicial (terapia inicial):
- Definición :
Esta es la primera etapa del tratamiento periodontal, también llamada “fase preparatoria o tratamiento etiológico”. Su objetivo es eliminar los factores etiológicos y por tanto suprimir los signos inflamatorios.
- Las etapas de la terapia inicial :
- La motivación :
- Consiste en concientizar e informar al paciente sobre la enfermedad periodontal. El practicante tendrá que reunir un gran número de cualidades; paciencia, perseverancia, psicología y pedagogía.
- El objetivo principal de la motivación es concienciar al paciente de la importancia de su periodonto y aceptar la finalidad y necesidad de la higiene bucal. Será necesario utilizar un lenguaje individualizado, adaptado al nivel intelectual del paciente.
- El dentista está obligado a buscar la participación activa del paciente.
- Enseñanza de la higiene bucal :
Una vez que el paciente esté motivado y sea consciente de la necesidad de un tratamiento para mantener su salud periodontal, será necesario enseñarle el método de cepillado que mejor se adapte a su caso y se le recomendará el uso de ayudas para el cepillado.
- Eliminación de placa y sarro :
Este paso implica eliminar todos los depósitos colorantes, blandos y duros.
- Eliminación de irritaciones iatrogénicas :
Entre las principales irritaciones iatrogénicas que deben corregirse o eliminarse están:
- Superficies de relleno irregulares con contornos poco definidos.
- Sellos desbordados.
- Elementos intermedios de puentes mal construidos.
- Ganchos para prótesis removibles.
- Tratamiento endodóntico (caries, etc.)
- Extracción de dientes considerados insalvables.
- Tratamiento oclusal menor :
- Restauración protésica temporal.
- Restricción provisional.
- Revaloración:
Permite probar el nivel de motivación del paciente, así como la respuesta del tejido del huésped.
Esto implica una reevaluación de:
- Cantidad de placa y sarro.
- Inflamación gingival.
- La profundidad de los bolsillos.
- Índices (GI, PI, SBI, etc.)
Los resultados de esta reevaluación constituyen la base para seleccionar las técnicas terapéuticas que se deben incorporar en la siguiente fase.
- Fase correctiva:
Esta fase dependerá de los resultados de la reevaluación e incluye:
- Terapia no quirúrgica.
- Terapia quirúrgica.
- Rehabilitación oclusal.
La elección entre terapia quirúrgica y no quirúrgica dependerá de varios parámetros (profundidad de las bolsas, presencia o ausencia de recesiones, altura de la encía adherida, etc.)
- Terapia no quirúrgica :
Se basa en raspado y resurfacing, así como quimioterapia (antibiótica, antiséptica) de forma local y general.
- Ruta local : bolsillo ≤ 5 mm
Se realiza mediante irrigaciones (procedimiento de liberación rápida), se realiza utilizando una jeringa descartable (jeringa de insulina), se introduce la punta hasta el fondo del bolsillo y luego se inyecta el producto.
Los productos utilizados son antisépticos o antibióticos, esta irrigación permitirá la reoxigenación, desorganización bacteriana así como desinfección.
- Vía general : uso de antibióticos.
- PJL: Doxiciclina 200 mg los 2 primeros días
14 días
100 mg durante 12 días
- PJG, PPR, PPP: Amoxicilina 500 mg (3 veces al día durante 14 días)
+ Metronidazol 250 mg (3 veces al día durante 14 días)
- Terapia quirúrgica :
– Cirugía mucogingival (frenectomía, etc.)
– Cirugía de bolsillos (colgajos, relleno, etc.)
- Rehabilitación oclusal : es el tratamiento oclusal definitivo.
– Prótesis permanente.
– Tratamiento de ortodoncia .
– Contención final.
– Molienda selectiva.
- Tratamiento de mantenimiento:
Este no es el paso final sino más bien una continuación del tratamiento periodontal.
Su objetivo es prevenir la recurrencia de la enfermedad periodontal, a través de controles periódicos donde el profesional debe evaluar todos los indicadores así como la motivación del paciente.
El intervalo entre estas sesiones de seguimiento se determina en función de la gravedad de la enfermedad periodontal y del grado de cooperación y motivación del paciente.
Durante esta fase puede ser necesaria la descalcificación y la motivación.
Conclusión :
La enfermedad periodontal es una enfermedad multifactorial de origen bacteriano en ocasiones difícil de controlar. Pero gracias a los métodos terapéuticos de que disponemos, podemos obtener buenos resultados, incluso satisfactorios.
El plan de tratamiento en periodoncia
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.