El primer molar permanente en los niños
1. Introducción
La oclusión molar, especialmente la de los primeros molares permanentes, juega un papel fundamental tanto en niños como en adultos. El primer molar permanente, también llamado “diente de los seis años”, suele ser el primer diente permanente que aparece en un niño. Los primeros molares permanentes, en cada arcada, se colocan detrás de los dientes temporales y entre ellos, se establecerán los dientes permanentes. Desempeñarán un papel importante en el establecimiento de dientes armoniosos en las tres direcciones espaciales. La aparición de este diente es un acontecimiento desde el punto de vista fisiológico y funcional. El primer molar permanente es especialmente propenso a las caries en los niños pequeños.
2. Morfologías 2.1 Anatomía oclusal compleja:
“El 100% de las caries oclusales comienzan en el fondo de una fisura”
Las grietas son factores de retención de placa. Estas áreas de retención representan un reservorio de restos de comida y bacterias. Además, escapan al poder autolimpiante y amortiguador de la saliva. Son difíciles de cepillar y no les afecta el flúor que contiene la pasta de dientes.
2.2. Anatomía oclusal de los primeros molares permanentes maxilares :
En esta cara oclusal encontramos 4 cúspides; 3 surcos; 3 hoyuelos y 2 crestas marginales.
En cuanto a las cúspides , hay cuatro: 2 cúspides vestibulares; 2 cúspides palatinas.
- La más fuerte de las 4 cúspides es la mesiopalatina y luego la vestibulomesial; el vestibulo-distal y finalmente el disto-lingual.
- El conjunto de estas dos cúspides; palato-mesial y vestibulo-distal se llama puente del esmalte.
- Las otras dos cúspides están separadas entre sí por el puente de esmalte.
Para las ranuras : 3 ranuras intercuspídeas; vestíbulo-central, mesio-central y disto-palatino.
Para hoyuelos 3 hoyuelos: 2 principales:
- El hoyuelo mesial y el hoyuelo distal y un hoyuelo menor
- El hoyuelo central situado en la intersección del surco.
- intercúspide mesiocentral y surco intercúspide
- vestíbulo-central
Para las crestas ; dos crestas
- Una cresta marginal mesial y una cresta marginal distal.
El primer molar permanente en los niños
Las raíces ; La muela superior tiene 3 raíces;
- Dos vestibulares; y un palatino
- La más robusta de las tres es la raíz palatina.
- luego la raíz vestibulo-mesial
- y la más pequeña es la raíz vestíbulo-distal.
2.3. Anatomía oclusal de los primeros molares permanentes mandibulares:
Tiene un contorno hexagonal y lleva 05 cúspides. Las cúspides linguales 02 son cónicas y puntiagudas. Son los más grandes en cuanto a altura y diámetro mesio-distal.
A continuación vienen, en orden descendente. La cúspide mesiovestibular, la cúspide central y la cúspide distovestibular.
La cresta marginal mesial es más alta, más larga y prominente. La cresta marginal distal es baja y corta. Las 02 crestas marginales convergen hacia la cara lingual.
La fosa central ocupa una zona importante del área oclusal. Está situado en el centro de esta zona; Es casi circular y poco profunda.
La fosa mesial es triangular y profunda. La fosa distal es triangular pero poco profunda.
También encontramos:
- 03 surcos secundarios: el surco mesiovestibular, el surco distovestibular y el surco lingual
- Un surco mesiodistal principal.
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3. Características fisiológicas del primer molar permanente inmaduro:
La PMPI presenta varias características fisiológicas que la hacen particularmente cariesceptible: madurez tisular, posición posterior en el arco, anatomía anfractuosa, así como la temporalidad de su erupción.
4. Recordatorio de histología 4.1. Inmadurez de los tejidos histológicos
Inmadurez del esmalte: El esmalte inmaduro no tiene una superficie lisa; La construcción del esmalte se realiza en forma de “piel de cebolla” durante las fases de aposición que forman las estrías de Rietzius. Los periquimatios son surcos muy finos, resultantes de la aparición de estrías en la superficie del esmalte. El esmalte aún no ha sufrido ciclos de mineralización/desmineralización en la unión esmalte/biopelícula que participan en la maduración post-eruptiva del diente.
- Como resultado, estas irregularidades de la superficie facilitan la adhesión de la placa bacteriana y, por tanto, el inicio del proceso de caries.
4.2. Inmadurez de la dentina: Las características de la dentina inmadura son:
- – En primer lugar, desde el comienzo de la edificación de la dentina hasta el final de la rizagegénesis, la dentina producida está compuesta únicamente de dentina primaria. Sólo después del final de la formación de la raíz del diente, los odontoblastos producirán dentina secundaria. Sin embargo, en respuesta a una agresión externa, puede haber producción de dentina terciaria, ya sea reactiva o reparadora.
– Luego , debido a esta única capa de dentina primaria, el volumen pulpar es significativo y no hay retracción de la cámara pulpar en esta etapa en ausencia de dentina terciaria. – Finalmente, durante esta fase de maduración, los túbulos dentinarios son anchos y abiertos en un 80% en las zonas profundas a nivel del techo pulpar y por lo tanto muy permeables.
Además , la propagación de la caries dental es más rápida en la dentina que en el esmalte, dando lugar a las llamadas caries “fantasma” o caries ocultas; Clínicamente no hay cavidad de esmalte, mientras que la dentina ya está muy afectada. Esto retrasa el diagnóstico visual y, por lo tanto, reduce las posibilidades de que el diente…
4.3. Inmadurez pulporradicular : Las fibras nerviosas completan su maduración cuando el diente se vuelve funcional. Como resultado, la sensibilidad del diente inmaduro es menor, lo que implica poca fiabilidad de las pruebas térmicas a las que se le somete, pero también poco o ningún dolor en el caso de una lesión cariosa grande y profunda.
5. La erupción:
Durante el período de erupción del PMPI, es el último diente de la arcada dentaria en un niño muy pequeño.
6. Localización: del primer molar permanente inmaduro: situación más posterior de alto riesgo
Muy a menudo, el comienzo de su aparición pasa desapercibido tanto para el niño como para sus padres. Especialmente porque la PMP no se produce tras la pérdida de un diente temporal.
Es difícil cepillarse los dientes correctamente.
7. Precocidad de su aparición:
- No siempre se domina la eliminación adecuada de la placa. Sabiendo que los padres no siempre son conscientes de que este diente aparece tan temprano, no necesariamente le prestarán especial atención e insistirán con su hijo en la importancia de un buen cepillado en esta zona.
8. Una erupción lenta :
Entre la aparición de la primera cúspide y la oclusión funcional del 6 transcurre un periodo de tiempo significativo, que dura en promedio 15 meses.
Durante este periodo, el diente se encuentra por debajo del plano oclusal de las muelas temporales y por tanto es de difícil acceso para el cepillado, pero sobre todo no se beneficia de la autolimpieza debida a la masticación.
9. Una flora atípica :
Parece que existe una flora bacteriana particular a nivel del primer molar permanente antes de que esté en oclusión, que comprende una proporción significativa de Actinomyces Israelli (mientras que se encuentra en menor proporción en los molares en oclusión).
. Además, “otras bacterias cariogénicas distintas del Streptococcus Mutans estarían implicadas en el inicio del proceso de caries específicamente en las muelas en erupción”
. Estos serían S. Salivarius y S. Oralis encontrados en gran número a nivel de las caries de los molares en erupción.
10. Patologías del 1er molar inmaduro :
10.1. Caries dental
10.2. Hipomineralización incisivo-molar (HMI)
Las principales patologías del primer molar inmaduro
10.1. Caries dental: La caries dental se define como una enfermedad infecciosa, multifactorial, transmisible y crónica que provoca la desmineralización de los tejidos duros del diente (esmalte, dentina, cemento). La destrucción localizada del tejido dental es el signo físico de esta enfermedad.
Caries dental
El diagnóstico de una lesión cariosa en dientes permanentes inmaduros es urgente.
- Es fundamental a toda costa y lo más rápidamente posible detener la progresión de la caries y preservar la vitalidad pulpar (para permitir el desarrollo fisiológico de las raíces y promover el desarrollo armonioso de las arcadas).
- El profesional deberá explicar a los padres y a los niños los factores que favorecen la caries precoz, como la presencia de placa bacteriana, un cepillado deficiente y una dieta rica en productos pegajosos y azucarados.
- Varios parámetros influyen en el desarrollo temprano y rápido de lesiones cariosas en niños:
10.2. Hipomineralización incisivo-molar
MIH, Hipomineralización de Molares e Incisivos, es un defecto cualitativo del esmalte, que afecta al menos a uno de los primeros cuatro molares permanentes y puede afectar a uno o más incisivos permanentes.
El primer molar permanente en los niños
- Los defectos del esmalte se revelan clínicamente por manchas marrones o de color blanco calcáreo y opacidades asimétricas.
- Se describen tres grados de deterioro de la MIH:
– Luz
o Opacidad(es) fuera de la superficie oclusal,
o No hay pérdida de esmalte en las zonas de Pascua,
o Sin hipersensibilidad,
o No hay caries asociadas al esmalte afectado.
– Moderado
o Opacidad(es) en las superficies oclusales,
o Fractura post-eruptiva del esmalte limitada a 1 o 2 caras (sin afectación de cúspides),
o Restauraciones atípicas,
o Sensibilidad dental normal.
Severo
o Fractura post-eruptiva extensa del esmalte,
o Sensibilidad dental severa,
o Caries asociadas a esmalte hipomineralizado,
o Destrucción coronal significativa incluyendo las cúspides, posibles complicaciones pulpares,
o Múltiples fallos de restauración.
11. Terapia conservadora:
11.1. Terapia preventiva
La prevención o prevención primaria es el conjunto de medidas que se implementan para evitar que una enfermedad se desarrolle.
Cuando la prevención individual se dirige al niño, es el resultado de una asociación entre tres voluntades: la de los padres, la del niño y la del dentista.
La acción preventiva debe abordar varios de estos factores:
11.1.1. Acción sobre la alimentación;
• Implementación de una higiene bucal adecuada;
• Fortalecimiento de los dientes mediante la adición de flúor;
• Visitas odontológicas y actos preventivos profesionales (Selladores).
- Todos los alimentos que contienen carbohidratos son potencialmente cariogénicos. Esto significa que la mayoría de los alimentos y necesidades que ingerimos son cariogénicos. Es imposible eliminarlos de nuestra dieta, pero sí podemos modificar ciertos alimentos.
- Nuestra acción se centrará en:
• Elegir una dieta equilibrada;
• Evite la ingesta repetida de bebidas azucaradas o con un pH bajo.
11.1.2. Implementación de una higiene bucal adecuada
- El objetivo es controlar la placa dental en cantidad y calidad.
11.1.3. Fortalecimiento de los dientes con flúor
El flúor es un mineral natural y se considera un nutriente esencial para la formación de huesos y dientes sanos.
Los tres principales mecanismos de acción del flúor son:
• Inhibición de la desmineralización de lesiones cariosas tempranas y promoción de la remineralización con formación de esmalte menos soluble.
• Inhibición de la glucólisis reduciendo el potencial acidogénico de las bacterias.
• Reducción de la solubilidad del esmalte en ácidos mediante la incorporación de flúor al cristal de hidroxiapatita.
El flúor se puede absorber de dos maneras, ya sea de forma tópica o sistémica:
• La modalidad tópica consiste en aplicar la sustancia en la superficie externa de los dientes. (Por ejemplo: pastas dentales, enjuagues bucales que contienen flúor, geles).
• El modo sistémico consiste en la ingestión de flúor. Luego actúa adhiriéndose al diente durante su formación.
11.1.4. Acciones preventivas profesionales: sellado profiláctico de surcos, fosas y fisuras “selladores”
Los selladores son composites que se colocan generalmente en los surcos de los primeros molares permanentes (que se desarrollan alrededor de los 6 años), posiblemente de los segundos molares permanentes (que se desarrollan alrededor de los 12 años) con el fin de protegerlos, previniendo así la aparición de procesos cariosos.
12. Terapia curativa
Un enfoque verdaderamente conservador comienza con el diagnóstico y la evaluación del riesgo de caries para decidir los tratamientos más adecuados, teniendo en cuenta el estado individual de cada paciente.
Los planes de tratamiento modernos incorporan el control de la enfermedad de caries, para prevenir lesiones posteriores, retrasar los empastes iniciales y limitar el tamaño de las caries cuando la pérdida de sustancia hace necesaria la colocación de una restauración .
Preservar las estructuras dentales originales es la prioridad de la odontología moderna, tanto médica como preventiva.
13. CONCLUSIÓN
- El primer molar permanente actúa como guía para la dentición permanente. Controla el establecimiento de la oclusión dentaria, participa en el crecimiento maxilar y en la fisiología del sistema masticatorio.
- Nuestras muelas nos acompañan durante toda nuestra vida.
- Las caries en las muelas se pueden prevenir . Su prevención pasa por un cepillado cuidadoso, visitas regulares al dentista, una dieta saludable y, si es necesario, suplementos de flúor y cuidados preventivos en el consultorio dental.
El primer molar permanente en los niños
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.