El pronóstico.
- INTRODUCCIÓN
Las enfermedades periodontales se presentan en formas clínicas muy diversas y en una misma forma clínica podemos observar grados de severidad muy variables de un paciente a otro y de un sitio a otro en un mismo paciente. Por ello, el tratamiento realizado y sus posibilidades de éxito pueden variar mucho de un paciente a otro y de un sector odontológico a otro. Por lo tanto, una vez realizado el diagnóstico se debe realizar una evaluación precisa de estas posibilidades; evaluación llamada pronóstico.
El pronóstico debe realizarse antes de cualquier tratamiento y puede revisarse durante y después del tratamiento.
- DEFINICIÓN:
El pronóstico se define como la predilección por la evolución de una enfermedad y la evaluación de las posibilidades de éxito del plan de tratamiento realizado.
- DIFERENTES TIPOS DE PRONÓSTICO:
- en el nivel topográfico; Hablamos de pronóstico unitario (un diente o sector dentario) o global (se extiende a toda la cavidad oral).
- a tiempo:
- El pronóstico a corto plazo se extiende a unos pocos meses sólo durante el período de curación.
- El pronóstico a medio plazo se extiende hasta diez años después del tratamiento de la enfermedad.
- el pronóstico a largo plazo de por vida.
- Evaluación cualitativa del pronóstico:
- Buen pronóstico: significa recuperación “ad integrum” del periodonto y su función.
- Pronóstico favorable: recuperación del periodonto enfermo pero “reparado” y por tanto menos perfecto desde el punto de vista anatómico y fisiológico.
- Pronóstico desfavorable: si se estima que el tratamiento fracasará a pesar de estar claramente indicado y esto debido a la influencia de factores que conducen al fracaso terapéutico.
- Mal pronóstico: el diente se perderá independientemente del tratamiento realizado.
- Pronóstico reservado: si el paciente no puede responder favorablemente al tratamiento realizado.
- FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO
- en general:
- Cooperación del paciente: es esencial y decisiva para el éxito de cualquier tratamiento periodontal.
- La edad del paciente
- en general:
Una persona joven tendrá una mayor capacidad de reparación ósea y un mejor pronóstico después del tratamiento que una persona mayor. Sin embargo, el hecho de que dicha destrucción ósea pueda manifestarse en un período de tiempo relativamente corto o que ocurra a una edad temprana da una mala impresión sobre la capacidad de reparación ósea de este joven paciente.
- Estado general del paciente:
Las enfermedades graves o crónicas alteran las predicciones de éxito terapéutico. Asimismo, cuando el estado general del paciente contraindique el tratamiento quirúrgico, las opciones terapéuticas y el pronóstico deberán ser reservados.
- Tabaco
La tasa de progresión de la lisis ósea es más rápida en un fumador y la estabilización o curación después del tratamiento es más difícil de lograr. Fumar es un factor negativo para el pronóstico.
- Estrés emocional
El estrés a largo plazo, independientemente de su origen, transforma las reacciones inmunes y en consecuencia modifica la respuesta del huésped. Además, los pacientes a menudo tienden a descuidar el cuidado corporal, lo que afectará el control de la placa.
- Dependiendo del tipo de periodontitis y su gravedad:
La periodontitis de progresión lenta responde bien al tratamiento cuando no está demasiado avanzada y si el paciente es capaz de controlar los irritantes locales. El pronóstico aquí estará directamente relacionado con la extensión de la inflamación y la cantidad de hueso restante.
En la periodontitis de progresión rápida, los signos de inflamación a menudo no están relacionados con la destrucción ósea subyacente. El pronóstico deberá ser muy cauteloso.
- Pronóstico por sitio:
- Movilidad: cuanto más móvil sea el diente, peor será el pronóstico.
- Morfología dental y radicular
Cuanto mayor sea la relación corona clínica/raíz clínica, peor será el pronóstico. De hecho, los dientes con raíces cortas y delgadas tendrán una superficie de inserción periodontal mucho más pequeña que aquellos con raíces largas y cilíndricas.
De igual forma, una morfología atípica que no permita una correcta superficieción influirá directamente en el pronóstico.
- Bolsas periodontales
Será necesario considerar varias variables: profundidad de la bolsa, nivel de inserción y altura y forma de la cresta ósea residual.
- el número de dientes restantes
El pronóstico será menos bueno en presencia de edentulismo extenso.
- Exámenes microbiológicos
La presencia y persistencia de bacterias periodontopatógenas como Aa, Pi y Pg es preocupante. Su desaparición después de la terapia es una buena señal.
- evolución del sitio
La detención del sangrado, la remineralización de la corteza ósea, la reducción de la movilidad, la estabilización o la ganancia de inserción son elementos positivos y alentadores. Si ninguno de estos criterios evoluciona positivamente, se revisarán las previsiones.
- PRONÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES:
- gingivitis:
Son un buen diagnóstico, porque se trata de una etapa de la enfermedad periodontal que todavía es reversible, siempre que se eliminen totalmente los irritantes locales y exista buena colaboración del paciente.
- periodontitis:
- La periodontitis superficial y simple del adulto tiene buen pronóstico a largo plazo; la que presenta lisis profunda tiene pronóstico favorable o reservado según el caso.
- La periodontitis del adulto con lisis terminal tiene un mal pronóstico.
- La periodontitis agresiva , debido a la presencia de flora altamente patógena, tiene un
mal pronóstico a largo plazo. - en otros casos, incluso en presencia de periodontitis agresiva, localizada o generalizada, el pronóstico a corto plazo puede ser favorable o desfavorable; Dependiendo principalmente del grado de lisis ósea.
- periodontitis asociada a enfermedades sistémicas : el pronóstico está ligado a la severidad de la enfermedad periodontal y a la agresividad de la alteración del organismo.
- La periodontitis ulceroso-necrótica tiene un pronóstico favorable en sujetos sanos y un pronóstico reservado en pacientes con SIDA.
- CONCLUSIÓN :
Para realizar un pronóstico correcto, el médico debe basarse en un conocimiento amplio y perfecto de los factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad y aquellos que deciden la posibilidad de éxito del tratamiento. Además, el médico, al realizar un pronóstico correcto, se beneficiará tanto en términos de efectividad terapéutica como en términos de gestión del tiempo dedicado a la atención de estos pacientes.
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