ELECTRIZACIÓN

ELECTRIZACIÓN

I. DEFINICIONES

• Electrificación : conjunto de accidentes eléctricos (AE), designa todas las manifestaciones fisiopatológicas ligadas a la acción de la corriente eléctrica sobre el cuerpo humano.
• Electrocución : es la muerte por el paso de una corriente eléctrica a través del cuerpo.
•  “Arco eléctrico”: quemadura térmica. No hay electrocución, pero sí quemaduras en la piel por el aire caliente del arco eléctrico.

2. FISIOLOGÍA

• Las lesiones resultantes del paso de corriente son polimórficas y dependen del camino, del tipo de corriente (la alterna es más peligrosa que la continua), del voltaje (>1000 voltios) y de la resistencia (en ambiente húmedo, sudoración).
• Entre los accidentes debidos a la electricidad (EA) hay que distinguir entre los provocados por una corriente de baja tensión y los inducidos por una corriente de alta tensión.
•  La gravedad de los EA de bajo voltaje está relacionada fundamentalmente con el riesgo de accidentes cardiovasculares agudos.
• Las paradas circulatorias inducidas por corriente de bajo voltaje se deben generalmente a una fibrilación ventricular, que tiene un pronóstico bastante bueno si la cadena de rescate es eficaz.
•  Los EA de alto voltaje, con corriente que pasa a través del cuerpo, causan quemaduras Joule profundas a lo largo de los ejes vasculonerviosos, entre los puntos de entrada y salida que son el sitio de las lesiones dañinas.
• Cuando la corriente eléctrica pasa a través de un conductor, se libera calor que obedece las leyes físicas de Joule: 

                                  Q = I2RT y Ohm: I = V/R.

• En estas ecuaciones, Q representa la liberación de calor producida en julios, I es la intensidad de corriente en amperios, R la suma de las resistencias en ohmios, V el voltaje en voltios y T el tiempo de contacto en segundos.
•  Los fenómenos de arco y de destello eléctrico, responsables de una fuerte liberación de calor, provocan lesiones cutáneas de origen térmico.

3. DIAGNÓSTICO POSITIVO

• Contexto: obvio (paciente en contacto con corriente conductora, paciente describiendo el accidente).
• Difícil: electrocución con proyección o caída.
•  Los más frecuentes son accidentes domésticos, pero también accidentes en obras o rayos.

III. SIGNOS FUNCIONALES

• Paro circulatorio o ventilatorio.
• Coma o simple obnubilación, convulsiones.
•  Tetanización de un segmento de una extremidad.
•  Lipotimia, alteraciones sensoriales.
• Dolor muscular.

IV. SIGNOS CLÍNICOS

• Evalúe la profundidad de un coma utilizando la Escala de Coma de Glasgow (GCS).
•  Déficit neurológico sensorio-motor.
• ¿Identificar el punto de entrada y el punto de salida de la corriente? Pronóstico general y funcional.
•  Palpación abdominal, ejes vasculares y masas musculares.
•  Detectar fracturas de extremidades o columna vertebral.
• La energía liberada por el paso de la corriente puede dar:
• Paro circulatorio: indica el paso de corriente hacia la zona cardiaca.

  -Generalmente FV.

  – Interés en la desfibrilación precoz.

• Paro ventilatorio: por tetanización del diafragma.
• Alteraciones de la conciencia: paso de corriente a través del sistema nervioso o hipoxia.
• Quemadura eléctrica: la corriente eléctrica sigue el camino de menor resistencia entre la entrada y la salida: en particular los ejes vascular, muscular y nervioso.
• La impotencia funcional puede retrasarse.
• Mujer embarazada: riesgo de MFIU (muerte fetal intrauterina) incluso si la electrificación es benigna.

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V. TRATAMIENTO

• Evite posibles caídas antes de cortar la energía.
•  Apague la fuente de energía y mueva el conductor a un lado.
• Movilización cuidadosa: respetar el eje cabeza-cuello-tronco.
• Electrocución grave (gravedad circulatoria, ventilatoria, neurológica, quemadura eléctrica): 

• hospitalización en cuidados intensivos.
•  Ventilación artificial después de preoxigenación ± anestesia.
• Reanimación + desfibrilación si FV (ver curso).
• Quemadura eléctrica: tratamiento de la rabdomiólisis.
•  Relleno vascular 20ml/Kg 1ª hora con cristaloides (SS9%°), se debe aumentar hasta 8 a 12 mL • kg-1/% de superficie cutánea quemada durante las primeras 24 horas.
• Alcalinización: 1mEq/Kg luego según Ph.
•  Inducción de diuresis abundante: llenado (4-6l/día) y diuréticos.
• Electrificación benigna: electrificación simple sin ningún signo:

• Vía venosa periférica.
•  Monitorización (SpO2, PA, FR, ECS), O2, analgésicos .
• Hospitalización durante unas horas si el ECG sistemático muestra: ESV, fibrilación auricular.

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Criterios de intervención de Smur.

USIB: unidad de cuidados intensivos para quemados; USIC: unidad de cuidados intensivos de cardiología; DSA: desfibrilador semiautomático.

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  Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.

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