Embarazo y cavidad bucal
I – Introducción:
El embarazo es el conjunto de acontecimientos que tienen lugar entre la fecundación y el parto, durante el cual el embrión, luego el feto, se desarrolla en el útero materno.
Este período de desarrollo dura 9 meses, agrupados en 3 trimestres, o 273 días desde la fecha de la fecundación.
El desarrollo del óvulo ocurre de forma continua desde la fecundación hasta el nacimiento. Sin embargo, hay que distinguir dos periodos:
El periodo embrionario: abarca los primeros sesenta días de vida intrauterina.
Durante las primeras cuatro semanas 🡪 el embrión se individualiza dentro del óvulo.
Durante el segundo mes se colocan los órganos principales y se produce el modelado externo.
Un ataque al óvulo en este momento puede provocar la muerte embrionaria o una malformación congénita, lo que dependerá de la naturaleza y la fecha del ataque.
El período fetal: a principios del tercer mes, el embrión se convierte en feto. Hasta el nacimiento, sólo se producen fenómenos de crecimiento y maduración.
Algunos órganos se encuentran en reposo, como el pulmón, o en semireposo, como el aparato digestivo y el riñón. El circuito cardiovascular funciona de una manera especial. El mantenimiento de la temperatura está asegurado por el líquido amniótico. Es la placenta la que permite los intercambios metabólicos.
II – Principales cambios fisiológicos observados durante el embarazo:
El embarazo se acompaña de cambios hormonales, neurológicos, cardiovasculares, hematológicos y respiratorios. A estos cambios se les debe prestar especial atención.
Esta situación puede dar lugar a la aparición y desarrollo de numerosas manifestaciones mucosas, dentales y salivales.
Modificaciones endocrinas: estrógenos y progesterona.
Cambios neurológicos: fatiga, depresión.
Alteraciones cardiovasculares: V³ sanguíneo y frecuencia cardíaca (taquicardia), hipotensión.
Alteraciones hematológicas: Aumento del volumen plasmático, aceleración de la VSG, hemoglobina, neutrofilia, disminución del hemograma y disminución del hematocrito. Aumento de ciertos factores de coagulación: fibrinógeno, factor VII y VIII 🡨🡪 trombosis frecuentes.
Cambios respiratorios: aumento del consumo de oxígeno.
Cambios gastrointestinales: reflujo esofágico, disminución de la movilidad intestinal.
Cambios renales:
- Aumento del flujo renal entre un 25 a 30% así como de la filtración glomerular.
-aumento de la reabsorción tubular de agua y electrolitos pero flujo de orina sin cambios. - disminución de creatinina + uricemia.
III – Patologías estomatológicas ligadas al embarazo:
Patologías periodontales:
Gingivitis del embarazo:
Intervienen diferentes factores:
- Aumento significativo de los niveles hormonales.
- Microvascularización gingival.
Los cambios gingivales son evidentes a partir del segundo mes y alcanzan su máximo en el octavo mes. La encía presenta un color rojo intenso. Con hipertrofia con tendencia a hemorragia asociada a movilidad dentaria, todo ello agravado por la mala higiene.
Enfermedad periodontal:
La enfermedad periodontal que precede al embarazo se ve exacerbada.
El parto mejora espontáneamente el estado periodontal, pero la curación definitiva sólo se producirá tras eliminar la etiología local.
2 – Pseudotumores:
Épulis del embarazo
Hiperplasia pseudotumoral que responde a una irritación local ligera pero permanente.
Masa unilobulada o multilobulada localizada a nivel anteroposterior, vestibular o lingual.
Aparece en los 2 últimos trimestres.
Botriomicoma:
Blando, elevado, pediculado y de consistencia rojo violácea.
Recurrente, especialmente hemorrágica, secundaria a traumatismo.
3 – Caries:
La movilización de calcio de la madre al feto y la regurgitación gástrica ácida parecen promover la caries en mujeres embarazadas.
🡨🡪Revisiones periódicas, cepillado de dientes 3 veces al día utilizando pasta dental con flúor.
Patologías dentales relacionadas con el embarazo
Complicaciones de la caries:
Los abscesos y la celulitis requieren la extracción dental en mujeres embarazadas.
Este aspecto terapéutico está actualmente bien codificado y requiere precauciones especiales.
4 – Abrasiones: ocasionadas por vómitos y ERGE, afectan particularmente las superficies palatinas y linguales de los incisivos.
5 – Otras manifestaciones:
Hiperestesia dentinaria:
Se produce tras cambios bruscos de temperatura y durante el contacto con sustancias ácidas, contribuye a un cepillado deficiente y mantiene la inflamación.
Patologías estomatológicas relacionadas con el embarazo
Saliva:
Durante el embarazo puede sufrir cambios en volumen y composición 🡪
Hipersalivación y sensación de boca seca
Aumento del pH salivar
Hipo
Penfigoide gravídico:
Dermatosis pruriginosa del embarazo y posparto.
Aftosis oral recurrente:
Enfermedad común, más o menos incapacitante, dependiendo de la frecuencia de los ataques y del número de aftas comunes y/o gigantes.
Herpes:
Rara, puede ser responsable de abortos, malformaciones locales, herpes generalizado del recién nacido por contaminación transplacentaria total.
Se localiza con mayor frecuencia a nivel labial.
Infecciones por virus del papiloma:
Favorecida por el embarazo y manifestada por daño en la mucosa labial el cual debe ser conocido por el odontoestomatólogo.
IV – Manejo de la embarazada en odontoestomatología:
Contactar al médico obstetra tratante.
Realizar el tratamiento sólo si las condiciones físicas de la paciente y la edad del embarazo lo permiten.
Solicitar análisis de sangre: Fórmula de hemograma + hemostasia (TP+TCK).
Realizar sesiones cortas.
Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo
Manejo de la embarazada en odontoestomatología
Dependiendo del estadio del embarazo:
Fecundación 🡪 3ª semana (todo o nada)
Un medicamento o bien produce un aborto o bien no produce ninguna acción.
Durante el 1er trimestre:
- periodo de organogénesis
- Riesgo de malformación + aborto
Durante el 2º trimestre: - período más estable
- Acciones rutinarias que se pueden realizar
durante el 3er trimestre: - riesgo de parto prematuro
- miedo, estrés, ansiedad, acto traumático, medicación con progesterona…
Aspiración antes de la inyección, sin adrenalina.
Evitar la posición decúbito prolongada.
También es de temer el síndrome de “útero cava” por compresión del sistema vascular abdominal por el feto.
Evitar cualquier ansiedad que pueda causar un shock perjudicial para la oxigenación fetal.
Atención a la embarazada en odontoestomatología
Cualquier irradiación durante el embarazo es peligrosa para el feto, especialmente durante el primer trimestre.
El uso de un delantal de plomo, películas de impresión rápida y un cono largo reduce los riesgos de irradiación.
Embarazo y cavidad bucal
Cuidado dental restaurativo:
No existen contraindicaciones para realizarlos.
Es necesario tener en cuenta la posibilidad de difusión pasiva a través de la barrera placentaria de las moléculas de mercurio durante las restauraciones de amalgama en mujeres embarazadas.
Atención a la embarazada en odontoestomatología
Procedimientos quirúrgicos:
Se debe tener en cuenta el riesgo de sangrado en mujeres embarazadas debido al aumento del tiempo de sangrado y de coagulación.
Atención a la embarazada en odontoestomatología
Procedimientos quirúrgicos:
Se realizará preferentemente durante el 2º trimestre.
En caso de urgencia, la intervención puede realizarse en cualquier momento del embarazo, tomando las precauciones mencionadas anteriormente.
Para antibióticos:
Se debe tener en cuenta la localización de la infección, la naturaleza del germen y también la farmacocinética de los productos a utilizar.
Para analgésicos:
El paracetamol es prácticamente el único que se puede recetar sin riesgo (sin excederse).
Para ansiolíticos:
Debido al aumento de la emocionalidad y la tensión nerviosa en las mujeres embarazadas, el cirujano dentista puede verse obligado a recetar ansiolíticos que no tengan efecto depresor sobre el sistema respiratorio.
Manejo de la embarazada en odontoestomatología
Para flúor:
Se prescribirá a partir del 5º/6º mes de embarazo por sus efectos benéficos sobre la mineralización (construcción) dental del feto.
También se recomienda para niños desde el nacimiento hasta los 12 años.
Prescripción: se administra en forma de fluoruro de sodio (Zymafluor ®) por vía oral en dosis: 0,25 mg – 0,50 -0,75 mg – 0,1 mg por día.
Vigilancia estricta de la ingesta de flúor mediante:
- agua potable
- alimento (plátano, manzana, té, etc.)
La dosis terapéutica es muy próxima a la de la fluorosis, de ahí la importancia de su uso adecuado.
Embarazo y cavidad bucal
V – CONCLUSIÓN:
El embarazo es un estado fisiológico particular que se caracteriza por el riesgo de pronóstico vital materno-fetal.
El odontólogo debe estar atento a los diferentes cambios que se producen en la mujer embarazada así como los riesgos que corre tanto la madre como su feto para poder brindar una atención terapéutica adecuada.
Embarazo y cavidad bucal
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.