Enfermedad periodontal en niños

           Enfermedad periodontal en niños 

I- Introducción: 

   El periodonto del niño, durante mucho tiempo ignorado, sigue siendo una estructura poco conocida. Sin embargo, la observación de situaciones patológicas en niños ha llevado a los periodontólogos a buscar sus posibles orígenes en los niños.  

   Un mejor conocimiento del periodonto en los niños permite detectar situaciones de riesgo y prevenir trastornos periodontales en los adultos. 

II-Definición de infancia: en latín “infantia” 

   Es el período de la vida humana desde el nacimiento hasta la pubertad. 

Hay varios períodos en la infancia: el recién nacido, el niño pequeño, la fase de la pubertad y la adolescencia. Y cada período corresponde a un estado bucodental fisiológico particular. Lo mismo se aplica a las patologías que pueden afectar la cavidad bucal del niño. 

III- Características anatomo-histológicas, fisiológicas y ecológicas: 

   1- Características anatomo-histológicas: 

1. La encía: la encía es a menudo descrita como más roja, debido a la abundante red capilar y a un epitelio más fino, más translúcido y, para algunos autores, menos queratinizado. La altura de la encía adherida se reduce con frecuencia apareciendo frenillos que la retraen y aumenta con la edad. 

   La profundidad del surco tiene un valor constante de 1 mm en promedio. 

2. El desmodonte: es ancho especialmente a nivel de la furcación, el desmodonte se comunica con los espacios medulares de los procesos alveolares y con los tejidos conectivos pulpares por los orificios apicales y numerosos canales pulpoperiodontales. 
3. Cemento: El cemento de los dientes temporales es delgado, generalmente acelular en la parte coronal de la raíz y celular en la región apical. 
4. Hueso alveolar: está cubierto de vascularización sanguínea y linfática densa, está menos calcificado. 

   Las cortezas son delgadas, especialmente en el sector anterior, las crestas alveolares pueden ser convexas o planas, especialmente si se asocian a diastemas.   

 2- Características fisiológicas: 

• El hueso alveolar cambia de estructura para crear condiciones para las adaptaciones fisiológicas. 
• La rica vascularización del periodonto conduce a un importante aporte nutricional y a un potencial de defensa significativo. 

 3- Características ecológicas del medio bucal: a- Saliva y líquido gingival: mismos elementos que en los adultos, densidad leucocitaria aumentada, pH ácido que tiende a alcalinizarse con la edad. 

  b- Flora microbiana: al nacer la cavidad bucal es estéril. Después de 6 a 10 horas, hay un aumento rápido en el número de bacterias detectables, el primer ^organismo detectado es Streptococcus Salivarius que se encuentra en el 80% de los niños de un día de edad. El segundo día aparecen los colibacilos y el quinto ^día predominan los estreptococos salivales y los estafilococos. 

   La erupción de los dientes, con los trastornos fisiológicos que conlleva, contribuye sin duda a cambios en la ecología bacteriana a medida que el niño crece. 

IV- Transformación gingival fisiológica asociada a la erupción dentaria: 

1. Hinchazón preeruptiva:  

   Antes de que la corona aparezca en la cavidad oral, la encía presenta una hinchazón firme, que puede ser ligeramente más pálida y que sigue el contorno de la corona subyacente. 

2. Formación del margen gingival: 

   La encía marginal y el surco se desarrollan a medida que el diente penetra en la mucosa oral. 

   Durante la erupción el margen gingival está edematoso, redondeado y ligeramente más rojo. 

3. Prominencia normal del margen gingival: 

   Durante la dentición mixta, es normal que la encía marginal alrededor de los dientes permanentes sea bastante prominente, particularmente en la región anterosuperior. 

 En esta etapa la encía todavía está adherida a la corona y parece prominente. 

V- Gingivopatías en niños: 

   Las características morfológicas de la encía en los niños pueden llevar a una sobreestimación del grado de inflamación. 

 1- Gingivitis local: a- Gingivitis aguda:  

   → Gingivoestomatitis herpética aguda: es la afección más común durante la infancia, se caracteriza por una lesión gingival eritematosa difusa, con formación de vesículas efímeras, dando paso a pequeñas úlceras con bordes rojos en forma de halo, se asocia a vesículas, costras en labios y cara, adenopatía cervical y fiebre. ● Tratamiento: es puramente sintomático. 

• Analgésicos locales (pomada anestésica: xilocaína viscosa) 
• Enjuague bucal (evitar el peróxido de hidrógeno) 
• Ungüento antiviral aplicado en los labios (aciclovir)  
• Si hay extensión a otros órganos, el paciente deberá ser remitido a un servicio especializado. 

   → Candidiasis bucal: es una micosis bucal causada por Candida albicans, caracterizada por lesiones blanquecinas aisladas o diseminadas en todas las regiones de la mucosa bucal, son fuertemente adherentes pero en ocasiones pueden desprenderse sin dejar rastros hemorrágicos.  

• Tratamiento :
  • Lucha contra los labios secos 
  • Combatir la acidosis salival con enjuagues bucales alcalinos (borato de sodio, bicarbonato de sodio) 
  • Antimicótico (Fungizone, Nystatin Pure Mouthwash) 

   → Gingivitis ulceroso-necrótica: es una enfermedad ulcerosa y necrótica reversible que afecta a las encías, de inicio súbito, rara en niños pero muy común en adolescentes y adultos jóvenes. 

   Se desarrolla a través de ataques agudos sucesivos y puede evolucionar a periodontitis. 

• Tratamiento: (ver curso “urgencias prodónticas”) 

   → Gingivitis hipertrófica: 

• Gingivitis hipertrófica inflamatoria: es un crecimiento gingival de carácter inflamatorio, la reacción de defensa del organismo produce una proliferación celular y fibrilar, dando como resultado clínicamente la aparición de masas de tejido de forma y distribución variable.  
• Gingivitis hipertrófica de la respiración oral: se caracteriza por una reacción edematosa y a veces hipertrófica principalmente en las zonas expuestas al aire. 

   Parece que el secado superficial de la mucosa conduce a una disminución de su resistencia. 

   Este fenómeno está probablemente relacionado con cambios en las presiones osmóticas o en la permeabilidad de las membranas celulares como resultado de la desecación de los tegumentos.  

• Gingivitis hipertrófica en adolescentes y cambios hormonales: se presenta en ambos sexos, el volumen de hipertrofia gingival es mucho mayor que el descrito en asociación con factores locales únicamente. 

   Después de la pubertad, la hipertrofia disminuye espontáneamente, pero sólo desaparece tras la eliminación completa de los irritantes locales. 

• Hiperplasia gingival familiar hereditaria (gingivitis por elefantiasis): se trata de una enfermedad hiperplásica rara de etiología desconocida, se denomina “hiperplasia gingival idiopática o 

Elefantiásico » 

• Clínicamente: hiperplasia que cubre las superficies vestibular y lingual de los arcos o de un solo arco, el tejido hiperplásico es rosado, firme, elástico y no tiene tendencia a sangrar. 

La hipertrofia puede cubrir toda la corona dental hasta el punto de interferir con la oclusión.  

• Tratamiento: gingivectomía 

    ● Gingivitis hipertrófica inducida por fármacos debido a Dihydan: el fármaco estimula la actividad fibroblástica y la síntesis de colágeno, la hiperplasia causada no es función de la duración del tratamiento ni del tamaño de las dosis prescritas. ➢ Tratamiento: Gingivectomía. 

  b- Gingivitis crónica: 

   → Gingivitis marginal crónica: (eritematosa)  

   Es la gingivitis más común en los niños, la encía adquiere un color rojo, más o menos oscuro, por vasodilatación y proliferación vascular.  

   La encía libre aumenta de volumen creando una falsa bolsa, promoviendo así la acumulación de PB (biofilm) que mantiene la inflamación gingival. 

   → Gingivitis descamativa: (erosiva)  

   Relativamente rara en niños, parece afectar más a sujetos femeninos, más frecuentemente en la mediana edad, se caracteriza por descamación del epitelio gingival exponiendo una superficie sangrante y dolorosa al más mínimo contacto. 

(solo un contacto repentino con el aire puede ser doloroso)  

   Los sujetos experimentan una sensación de quemazón y las medidas de higiene son prácticamente imposibles. 

   Esta forma parece ser más un signo particular de diferentes enfermedades que una entidad clínica propia.  

 2- Gingivitis ligada a enfermedades generales: 

1. Varicela: sucesión de erupciones papulares y vesículas que aparecen en la mucosa oral, la cara y el resto del cuerpo. 

   Las vesículas se rompen y forman cráteres ulcerados. 

2. Sarampión: signo patognomónico, las manchas de KOPLIK aparecen 2 a 3 días antes de la aparición de la erupción.  

   Las manchas aparecen en la cara interna del labio, son manchas azuladas, del tamaño de la cabeza de un alfiler rodeadas de un halo rojo brillante. Además de las manchas, tenemos eritema y edema a nivel gingival. 

3. escarlatina: enrojecimiento difuso de la mucosa oral con lengua de color frambuesa. 
4. Difteria: Se caracteriza por la formación de una pseudomembrana en la orofaringe que se asemeja a una cortina en las zonas de los pilares anteriores. 

   En esta enfermedad también se observa comúnmente un eritema difuso de la mucosa oral con formación de vesículas. 

5. Enfermedad infecciosa específica: (tuberculosis y sífilis)  

• Infección primaria: aparición de un chancro 
• Estadio secundario: ulceraciones muy extensas a nivel gingival. 

   → Manifestaciones orales de la infección por VIH: 

   La comparación de una población de niños infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana y niños control destaca más lesiones orales, en particular candidiasis y glositis romboide.  

6. Enfermedades hematológicas:  

   → Leucemia aguda: generalmente se acompaña de hipertrofia gingival importante con tendencia al sangrado espontáneo. 

   → Anemia eritroblástica:  

7. Gingivitis relacionada con la desnutrición:  

   → Gingivitis asociada a deficiencia de vitamina C (escorbuto): la deficiencia de vitamina C provoca una mayor tendencia a la hemorragia gingival (coloración azulada), degeneración de las fibras de colágeno y edema del tejido conectivo. → Avitaminosis A: hiperplasia gingival significativa. 

8. Tumores gingivales: son raros en niños y la mayoría de ellos son inflamatorios más que neoplásicos y entre estos tumores podemos citar: épulis, fibroma, papiloma. 
9. Recesiones periodontales: 

   La recesión es la denudación de la superficie radicular por desplazamiento apical de la posición gingival, esto significa migración del epitelio de unión, reabsorción del hueso alveolar y del ligamento periodontal. 

   Entre las causas más comunes de recesión tenemos: 

• Malposiciones dentales, especialmente vestibuloversión de un diente o proyección vestibular de la raíz de un diente rotatorio 
• Inserción anormal del freno 

7. Enfermedad periodontal en niños: 

   1- Periodontitis prepuberal: 

• Aparece durante o inmediatamente después de la erupción de los dientes temporales. – Niños menores de 14 años, afectados por igual en ambos sexos. 
• Poca placa y sarro, poca susceptibilidad a las caries. 
• Disminución de la quimiotaxis de los neutrófilos. 
• Podría ser de origen genético. 
• La inflamación gingival es grave con sangrado gingival espontáneo y proliferación de tejidos gingivales. 
• La destrucción ósea es rápida y provoca la pérdida de dientes temporales.  
• Se puede dividir en dos formas:  

➢ Ubicado superficialmente. ➢ Generalizado profundo. 

• Se acompaña de daños en el estado general o ciertas enfermedades de las vías respiratorias. 

 2- Periodontitis juvenil:  

• Aparece alrededor de la pubertad (12 años) y afecta a los dientes permanentes. – Existe una desproporción entre el aspecto relativamente normal de la encía y la gravedad del daño al periodonto profundo. 
• En su forma localizada, sólo el ^1º y/o incisivos, creándose un ataque simétrico en espejo de carácter angular. 
• En su forma generalizada se afectan todos los dientes, aunque hay un mayor grado de osteólisis en molares e incisivos. 
• Hay poca placa y sarro. 
• Reducción de la quimiotaxis de PNN. 
• La destrucción ósea es rápida con un aparente buen estado general. 

 3- Periodontitis rápidamente progresiva: 

• Puede comenzar en la pubertad, pero a veces ocurre más tarde. 
• La inflamación gingival es grave. 
• Lisis ósea generalizada. 
• Acumulación significativa de sarro y susceptibilidad a caries. 

 4- Enfermedad periodontal síntoma de un síndrome:  

   Ciertas enfermedades sistémicas predisponen a padecer enfermedad periodontal. En la mayoría de los casos, los padres conocen la enfermedad general que padece su hijo. Sin embargo, puede suceder que los síntomas generales no sean evidentes y la pérdida de apego sea el único signo de esta enfermedad. 

   En estos casos, el médico deberá recabar toda la información médica y realizar exámenes complementarios para poder realizar un diagnóstico diferencial. a- Hipofosfatasia: b- Síndrome de Papillon Lefèvre: c- Síndrome de Chediack-Higashi: d- Neutropenia familiar: e- Neutropenia cíclica: f- Síndrome de Down: g- Granuloma eosinofílico y síndromes relacionados (histocitosis X) h- Diabetes infantil (DID): la periodontitis en los diabéticos no difiere de la de los niños sanos, aparece tardíamente, su progresión es muy rápida y da lugar a la pérdida espontánea de los dientes. 

• La diabetes no desencadena la enfermedad periodontal, pero la precipita. 
• Varios factores contribuyen al debilitamiento de las defensas locales (microangiopatías diabéticas, alteración de la quimiotaxis del PNN y del metabolismo del colágeno por activación de la colagenasa gingival).  

VIII- El enfoque psicológico: 

• Situar al niño en su entorno familiar y distinguir sus relaciones con sus padres. – En la primera ^sesión la presencia de uno o ambos padres es imprescindible, siendo cada vez menos necesaria en etapas posteriores. 
• Evaluar el grado de desarrollo fisiológico del niño, evaluar también intercambiando algunas palabras con él, su grado de desarrollo mental e intelectual, especialmente durante el tratamiento, situarlo en sus conocimientos académicos y extraescolares mediante una conversación banal, sin aire doctoral para tranquilizarlo. 
• Involucre al niño en la acción dándole un espejo en el que pueda seguir los pasos del cuidado. De esta manera captamos su atención, desviándolo lo máximo posible del sentimiento de angustia, sin dejar de estar en la terapia misma. Este método es válido hasta por 10 años. 
• Más allá de esta edad, explíqueles de forma sencilla y rápida lo que se propone hacer, siempre “con su consentimiento”. 
• En el caso de niños muy pequeños, conviene siempre acompañar el primer ^contacto con la ejecución de un acto benigno e indoloro. Es una preparación del terreno psicológico, sin engañar nunca la vigilancia y confianza del niño. 

IX- Periodoncia preventiva: 

   Dado que las enfermedades periodontales y la caries dental son de etiología microbiana, la terapia preventiva consiste en prevenir la instalación o formación de PB. Es necesario fortalecer las estructuras dentales y eliminar los factores que favorecen la PB. Entre los medios para combatirla, mencionaremos: 

1. Administración de flúor en caso de deficiencia: 
2. Alimentación equilibrada:  
3. Fortalecer la motivación para la higiene bucal (revelador de placa) y aprender métodos sencillos  

– Conclusión :  

El manejo de las enfermedades periodontales en odontopediatría requiere un buen conocimiento de las condiciones anatómicas y fisiopatológicas específicas de los niños y adolescentes, teniendo en cuenta el aspecto psicológico que caracteriza a cada grupo de edad por separado. 

El papel del dentista es esencial no sólo en el aspecto curativo de la terapia periodontal sino que es también y sobre todo preventivo en cuanto a la aparición y evolución de la enfermedad periodontal sino también para un buen crecimiento del niño. 

Enfermedad periodontal en niños

Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.
 

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