ENFERMEDADES GENERALES Y ODONTOLOGÍA CONSERVADORA ENDODONCIA

Introducción :

El odontólogo se enfrenta diariamente a pacientes con diferentes tipos de patologías generales.
Cualquier acción, sea cual sea su naturaleza, debe adaptarse al contexto fisiológico (embarazo), fisiopatológico (alergia) y “terapéutico” (interacciones medicamentosas) del paciente.
El conocimiento del terreno permite al profesional tomar eficazmente las precauciones necesarias para preservar la integridad orgánica y/o funcional de su paciente.
La consideración inadecuada de dicha historia puede en algunos casos conducir a accidentes potencialmente fatales.
Por tanto, el médico debe tener en cuenta el estado general, el historial médico y quirúrgico, así como los tratamientos actuales;
Considerar las relaciones entre el estado general y las patologías pulpares y periapicales, sabiendo que estas pueden llevar a complicaciones inflamatorias e infecciosas “locales, regionales o a distancia” “teoría de la infección focal”.
A nivel endodóntico, la toma de decisiones tiene en cuenta el acto en sí pero también el futuro funcional y estratégico del diente.
No vamos a hacer una lista exhaustiva de todas las patologías pero sí de aquellas con las que nos encontramos más frecuentemente el dentista.
- Concepto de bacteriemia:

La bacteriemia se define como la presencia de bacterias en la sangre. La flora bucal es extremadamente variada: más de 700 especies.
Esta flora no es uniforme, difiere según las zonas buco-dentales y se organiza en biopelículas.

Estas bacterias pueden, por tanto, pasar al torrente sanguíneo durante un procedimiento dental pero también durante actividades cotidianas (masticar, cepillarse los dientes, usar hilo dental).

Para cuantificar estas bacteriemias es necesario anotar su duración, frecuencia e intensidad.

Los tratamientos endodóncicos generan baja bacteriemia, particularmente en comparación con las extracciones y el cuidado periodontal.
Por otro lado, las actividades cotidianas (cepillarse los dientes, masticar) tienen una mayor probabilidad de desencadenarlo.
No es probable que estos actos considerados riesgosos causen problemas a la población general . Por otra parte, pueden crear o aumentar un problema para un paciente considerado de riesgo.

… “ VER CURSO DE INFECCIONES FOCALES”

I – Odontología conservadora Endodoncia y enfermedades del corazón:

La enfermedad cardíaca puede exponerlo a tres riesgos: infección, riesgo hemorrágico y síncope.

El riesgo de sangrado:

Los anticoagulantes se prescriben con fines preventivos y curativos en pacientes con riesgo de trombosis arterial o venosa.

Monitorización biológica del tratamiento anticoagulante :

Para estandarizar los resultados, la OMS recomienda el uso del INR (Razón Internacional Normalizada).

Este último debe ser:

Reciente, soporte del día anterior; Debe cumplir áreas terapéuticas.

Se debe evitar el tronco a la altura de la columna vertebral de Spix.
Se deben evitar ciertas combinaciones de medicamentos con anticoagulantes: como los barbitúricos que reducen el efecto anticoagulante y los antiinflamatorios, así como los ácidos salicílicos que potencian su efecto.
Conclusiones clave: consenso:
“Continuar el tratamiento con AVK o AAP no contraindica la práctica de cuidados dentales conservadores, ni de cuidados periodontales quirúrgicos o no quirúrgicos.

.cirugía quirúrgica, oral o de implantes, cuando se apliquen juiciosamente medidas de hemostasia local”.

El riesgo de síncopa:

Para evitar este tipo de molestias debes:

Instalar correctamente al paciente,
Establecer una buena relación médico-paciente,
Reducir la ansiedad y evaluar el nivel de ansiedad del paciente.
Posible aplazamiento si no se cumplen las condiciones,
Premedicación según sea necesario:
- Finalidad analgésica: Paracetamol® 500mg,
- Finalidad sedante y tranquilizante: Valium® 2mg,
- Objetivo ansiolítico; Hidroxizina = Atarax® 25mg.
Limite los factores que contribuyen al malestar:
- Ayuno / Calor: ventilación / Cuello y cinturón apretados / Cambio brusco de posición.
Contraindicaciones de los vasoconstrictores:
- Angina inestable : aumento del gasto cardíaco
- Infarto de miocardio reciente: inestabilidad eléctrica (3-6 meses);
- Cirugía de bypass coronario: isquemia, arritmias ventriculares, etc. (3 meses)
- Arritmias refractarias : taquicardias, fibrilaciones ventriculares, alto riesgo de muerte súbita
- Presión arterial alta mal controlada: aumento de la presión sistólica
- Insuficiencia cardíaca mal controlada: alto riesgo de arritmias ventriculares

Riesgo infeccioso “Endocarditis infecciosa”:

Hasta la fecha; Las repercusiones cardíacas de los procedimientos endodóncicos aún no han sido demostradas científicamente y se necesitan más investigaciones clínicas para confirmar o refutar esta hipótesis.

Diagnóstico de la endocarditis infecciosa:

Puede sospecharse clínicamente en las siguientes situaciones:

Aparición de un nuevo soplo cardíaco;
Evento embólico de causa desconocida;
Bacteriemia de causa desconocida;
Fiebre, especialmente en presencia de equipo protésico intracardíaco (válvula, marcapasos, desfibrilador)
Historia de endocarditis.
Historia de enfermedad valvular o cardíaca congénita.

Bacteriemia y endocarditis:

Se observó que la bacteriemia espontánea era ciertamente débil y limitada en el tiempo pero se presentaba varias veces al día y por tanto con mucha frecuencia; Esto resalta la importancia de mantener la higiene bucal y un seguimiento regular.

Aunque persisten divergencias, todas estas recomendaciones convergen en tres puntos:

La profilaxis antibiótica debe limitarse a pacientes con alto riesgo de endocarditis;
Una buena higiene bucal y un seguimiento regular son elementos clave en la prevención de la EI;
La prescripción generalizada de antibióticos profilácticos ya no es relevante.

Principios de las nuevas recomendaciones: Distinguir entre pacientes de riesgo y procedimientos de riesgo.

Pacientes en riesgo:
- Usuario de una válvula protésica o de material de reparación de válvulas protésicas.
- Historia de endocarditis infecciosa.
- Portadores de cardiopatía congénita cianótica:
  - Bypass quirúrgico pulmonar no operado o sistémico.
  - Operado pero con shunt residual.
  - Operado con colocación de material protésico, sin fuga residual dentro de los 06 “seis” meses.
  - Operado con colocación de material protésico por vía quirúrgica o transcutánea con shunt residual.

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS SIN RIESGO;
- Acciones preventivas “aplicación de flúor; sellado de surcos »
- Recubrimiento de dentina sin riesgo de lesión gingival.
- Retirada de suturas postoperatorias.
- Radiografías dentales.
PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS DE RIESGO:
- Anestesia troncal
- Tratamientos endodóncicos, colocación de diques; Tratamiento de dientes con pulpa vital.
Procedimientos dentales de alto riesgo
- Procedimientos quirúrgicos “resección apical; amputación de raíz »
- Anestesia intraligamentaria.
- Tratamiento endodóntico “con pulpa no vital; reanudación del tratamiento”.

ANTIBIOPROFILAXIS PARA LA EI	Adulto	Niño	Un solo socket por sistema operativo
Amoxicilina	2 gramos	50 mg/kg	30 a 60 minutos antes del acto.
Alergia a los b-lactámicos: clindamicina, cefalexina, azitromicina o claritromicina	600 mg2 g 500 mg	20 mg/kg 50 mg/kg 15 mg/kg
Grupo A: Enfermedad cardíaca de alto riesgo		Grupo B: menor riesgo de enfermedad cardíaca

Prótesis valvulares. Cardiopatía congénita cianótica no operada y derivaciones quirúrgicas. Antecedentes de endocarditis infecciosa.		Valvulopatías: IA. SOY . AR. PVM con IM y/o engrosamiento valvular. Válvula aórtica bicúspide. Cardiopatía congénita no cianótica excepto CIA. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Si no se ha iniciado previamente la profilaxis antibiótica, éste se puede administrar dentro de la hora siguiente al procedimiento.
Se recomienda:
- Practicar el cuidado bucal en un número mínimo de sesiones.
- Espaciarlas por al menos 10 días.
- Elegir pristinamicina o clindamicina al realizar la segunda profilaxis antibiótica.
- Los pacientes que hayan recibido terapia antibiótica en los días previos al tratamiento odontológico deben recibir preferiblemente pristinamicina o clindamicina durante la profilaxis antibiótica.
Antes de cualquier acción el profesional deberá:

Hipertensión:

Definición :

La HTA se define por una presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mmHg y/o una presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg.

Clasificación:

	NO PAD
Normal	120-129	y/o	80-84
Alto normal	130-139	y/o	85-89
Grado I de HTA	140-159	y/o	90-99
Grado II de HTA	160-179	y/o	100-109
Grado III de HTA	Por encima o por debajo de 180	y/o	sup o = 110

El objetivo del manejo es obtener una PAS<140 mmHg y una PAD<90 mmHg.

Los pacientes con hipertensión pueden tomar diuréticos; Betabloqueantes; Bloqueadores de los canales de calcio; Antagonistas de la angiotensina II; Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Y esto en monoterapia o en combinación con varios antihipertensivos.
Las repercusiones orales no son debidas a la enfermedad sino a los diferentes tratamientos “xerostomía, hiperplasia gingival, reacciones liquenoides, etc.”.

Precauciones generales:

Para todos los pacientes:

Evite la hipotensión ortostática al final de la atención elevando al paciente lentamente.
Precauciones sobre interacciones medicamentosas.
Para pacientes con hipertensión grado I, II, III:
Mida la presión arterial del paciente antes del tratamiento.
Premedicación sedante y/o MEOPA según el nivel de estrés del paciente.
Limitar la dosis total de VC.
En caso de cirugía: proporcionar equipo de hemostasia.
Si durante el tratamiento el paciente se siente mal y presenta dolores de cabeza, mareos, alteraciones visuales, tinnitus o confusión, es necesario controlar la presión arterial y consultar rápidamente a un cardiólogo.

Precauciones con respecto a la anestesia:

En pacientes hipertensos con hipertensión grado I, II o III:

Limite la dosis de vasoconstrictores a 4 cartuchos de adrenalina a 1/200.000. Si no se alcanza esta dosis, utilice cartuchos de anestesia sin vasoconstrictores.

Precauciones ante prescripciones habituales en odontología:

Los AINE no se recomiendan en pacientes tratados con diuréticos cuando son ancianos y/o deshidratados (riesgo de insuficiencia renal aguda).
Al prescribir AINE o corticosteroides, se debe recomendar un mayor control de la presión arterial “posibilidad de efecto antihipertensivo”.
Tener en cuenta otras posibles patologías y/o medicaciones.

Actos contraindicados en el consultorio odontológico:

La HTA no contraindica ningún procedimiento, pero es necesario remitirse a precauciones generales y situaciones clínicas para adecuar el tratamiento.

Pacientes con prótesis articulares y OC. Endodoncia:

Se trata principalmente de pacientes con reemplazos totales de cadera y rodilla.

La infección de una artroplastia es una complicación devastadora, especialmente en términos de funcionalidad, y sus resultados más dramáticos son la amputación del miembro afectado y, en casos extremos, la muerte del paciente.
La prevención de este riesgo debe realizarse mediante la detección y el tratamiento de los focos infecciosos orales.

Existen dos situaciones:

) Antes de colocar la prótesis:

Se deben realizar todos los cuidados necesarios para la restauración de la cavidad bucal.

Dado que en la mayoría de los casos la colocación de una prótesis no es una cirugía urgente, es preferible realizar el tratamiento lo antes posible para permitir la cicatrización.

Los dientes despulpados con conductos perfectamente tratados durante más de un año y que no presentan lesiones periapicales no se consideran fuente de infección.
La cirugía periapical debe realizarse al menos 3 meses antes de la colocación de la prótesis articular. El diente se conservará si después de este periodo hay indicios de calcificación, de lo contrario deberá ser extraído;
Las amputaciones radiculares, los trasplantes, las reimplantaciones y la cirugía periodontal están contraindicadas debido a incertidumbres pronósticas;
La colocación de implantes también está contraindicada, ya que la aparición de periimplantitis es impredecible.
Por otro lado, un implante colocado durante más de un año, perfectamente integrado, con un ajuste gingival normal, se puede conservar.
Las fracturas de raíz requerirán extracción.
Los pacientes con una de las siguientes afecciones se consideran pacientes de riesgo y “candidatos para cirugía ortoplástica”:

Diabetes tipo 1 y 2; Hemofilia; Desnutrición; Cáncer en desarrollo; Insuficiencia renal y hepática, según valoración biológica Inmunosupresión constitucional

adquiridos o de origen terapéutico; SIDA en la triple terapia; Uso de medicamentos a largo plazo (terapia con corticosteroides, AINE, quimioterapia, etc.); Artritis reumatoide, lupus eritematoso.

Las siguientes reglas pueden aplicarse a los dientes desvitalizados:

Dientes libres de pulpa con conductos perfectamente tratados: para conservar.
Dientes despulpados con conductos no completamente tratados: extracción incluso en ausencia de lesiones periapicales.
Reanudación de tratamientos de conductos: contraindicado.
Los tratamientos endodóncicos también se realizarán, si es posible, tres meses antes de la intervención articular. Se realizarán bajo campo operatorio impermeable (dique), en una sola sesión, sobre canales perfectamente accesibles (principalmente monorradiculares), bajo cubierta antibiótica.

Después de colocar la prótesis:

Según la AFSSAPS: «Los datos de la literatura científica ya no permiten incluir a los pacientes portadores de prótesis articulares en un grupo susceptible de desarrollar una infección a nivel de la prótesis cuando se realiza un procedimiento odontológico oral». Por lo tanto, cualquier tratamiento endodóntico inicial o retratamiento endodóntico puede realizarse sin profilaxis antibiótica en pacientes portadores de prótesis ortopédicas.

Sin embargo, algunos autores hablan de un periodo de riesgo que se situaría en los dos años siguientes a la cirugía articular.

Diabetes y Odontología Conservadora Endodoncia:
Información general:

La diabetes es la principal causa de ceguera antes de los 65 años, así como de amputación no traumática. También es una de las principales causas de diálisis y una fuente importante de complicaciones cardiovasculares.

Hay dos tipos de diabetes:

Tipo I “también llamado insulinodependiente” que afecta a personas jóvenes.
El tipo II afecta a personas mayores de 50 años que suelen tener sobrepeso.

Hablamos de diabetes cuando el nivel de azúcar en sangre en ayunas es superior a 1,26 g/l durante dos mediciones consecutivas, o cuando el nivel de azúcar en sangre es superior a 2 g/l independientemente de la hora del día.
El seguimiento del paciente diabético se realiza mediante la medición de la hemoglobina glucosilada “HBA1c” realizada cada 3 a 4 meses.
- Un control de hasta el 6,5% es óptimo.
- Por debajo del 7% es aceptable.
- Por encima del 8% es malo y es necesario revisar el tratamiento.

Implicaciones orales:

Con frecuencia se observan las siguientes complicaciones:

Xerostomía y aumento de la frecuencia y gravedad de las lesiones cariosas;
Infecciones y mayor riesgo de candidiasis;
Cicatrización retardada;
Gingivitis y periodontitis.

Implicaciones endodónticas:

Los pacientes diabéticos tienen una mayor prevalencia de periodontitis apical en comparación con los pacientes no diabéticos “Britto et al 2003”
Los brotes después del tratamiento endodóntico son más frecuentes “Fouad 2003”.

Manejo del paciente diabético:

Es importante contactar al diabetólogo para saber:

Precisamente el estado del paciente “equilibrado o no”
Posibles complicaciones de la enfermedad: “cardíacas, oftalmológicas, nerviosas, etc.”
El paciente equilibrado se considera un sujeto sano.
El paciente desequilibrado en el que se debe plantear un tratamiento endodóntico de urgencia tiene dos posibles escenarios:
- Si se trata de un tratamiento inicial en un diente despulpado, se puede considerar un tratamiento.
- Si se trata de un tratamiento inicial o un retratamiento sobre un diente infectado con lesión periapical, puede ser necesaria profilaxis antibiótica basada en el protocolo EI si el riesgo de bacteriemia es alto “sepsis oral alta, larga duración del tratamiento”.
- Favoreceremos tratamientos de sesión única para evitar repetir la profilaxis antibiótica.

OCE y VIH:
Información general:

El virus de la inmunodeficiencia humana “VIH” es un retrovirus responsable del síndrome de inmunodeficiencia adquirida “SIDA”.

Se transmite a través de varios fluidos corporales: sangre, secreciones vaginales, semen y leche materna.

Casi un tercio de los pacientes infectados con el VIH también están infectados con la hepatitis C.

Repercusiones orales y endodóncicas:

La positividad del VIH no predispone a la enfermedad, es la hiposialia resultante de la toma de ciertos fármacos psicotrópicos la que favorece la formación de lesiones cariosas cervicales.

Acción a tomar:

Es importante contactar con el médico tratante para aclarar:

Recuento de linfocitos CD4+ “ < 200 /mm3 = riesgo infeccioso importante =

“profilaxis antibiótica”.

Carga viral.
Recuento de plaquetas.
Recuento de neutrófilos “ < 800/mm3 = riesgo infeccioso importante = profilaxis antibiótica”.
La naturaleza del tratamiento farmacológico actual.
En caso de alteración de la hemostasia y/o alteración de la función inmunológica, la cirugía endodóncica está contraindicada.

Inmunodeficiencia inducida por fármacos:

El cirujano dentista puede estar obligado a tratar a un paciente inmunodeprimido “con inmunosupresores” en tres situaciones:

El paciente ha sido sometido a un trasplante alogénico de órgano o de células madre hematopoyéticas;
Necesita tratamiento de fondo para una enfermedad autoinmune;
Necesita tratamiento de fondo para enfermedad inflamatoria crónica.

Las complicaciones odontoestomatológicas ligadas al tratamiento inmunosupresor o inmunodepresor están dominadas por:

Infecciones fúngicas o virales;
Leucoplasia pilosa;
lesiones cancerosas;
Gingivitis y úlceras.

Cuando existe un aloinjerto de órgano, el paciente debe ser colocado bajo profilaxis antibiótica para cualquier procedimiento endodóntico;
Aparte de los aloinjertos, el tratamiento inicial y el retratamiento no requieren precauciones especiales;
En el caso de cirugía endodóncica y especialmente si el paciente está tomando glucocorticoides, es necesaria la prescripción de antibióticos.
Atención especial a los receptores de trasplante renal respecto a los medicamentos prescritos en odontoestomatología “interacción medicamentosa y nefrotoxicidad”.
Prevalece el principio de precaución.

VII -) Endodoncia y Bisfosfonatos:

Los bifosfonatos son medicamentos que se vienen prescribiendo desde hace muchos años para patologías relacionadas con la remodelación ósea. Su acción es principalmente inhibiendo la acción de los osteoclastos.
Estas moléculas se utilizan en el tratamiento de la hipercalcemia (procesos metastásicos, cáncer) y en el tratamiento de la osteoporosis.
Desde 2002 se han publicado publicaciones sobre complicaciones como la osteonecrosis de los maxilares que se producen sobre todo después de intervenciones quirúrgicas en pacientes tratados con bifosfonatos principalmente por vía parenteral.
El riesgo es mucho mayor para las terapias antitumorales.
Por tanto, es importante conocer las estrategias terapéuticas actuales con el uso de bifosfonatos para poder realizar una evaluación preventiva y, en su caso, un manejo médico oral de la osteonecrosis.
El objetivo de la prevención es evitar cualquier lesión ósea que pueda derivar en osteonecrosis.
Por tanto, es posible y deseable considerar tratamientos endodóncicos para evitar avulsiones; Por otra parte, se debe evitar la cirugía endodóncica, dado el riesgo local que conlleva.

VIII- ) Endodoncia y radioterapia:

La radioterapia, junto con la quimioterapia y la cirugía, es uno de los métodos de tratamiento para los cánceres del tracto aerodigestivo superior.
La exposición de la cavidad oral y las glándulas salivales a altas dosis de radiación puede provocar efectos secundarios nocivos:

xerostomía
mucositis
susceptibilidad a la enfermedad periodontal
policaries progresiva
infecciones fúngicas y bacterianas
fibrosis de los músculos masticatorios
osteorradionecrosis
- El objetivo, desde el punto de vista endodóntico, es eliminar o reducir el riesgo de infección que podría conducir a osteorradionecrosis.
- La tasa de osteorradionecrosis varía entre el 1 y el 9% y depende en particular de la dosis: (< 6% si 40 Gy 14% entre 40 y 60 Gy; ≥ 20% si > 60 Gy).

El dentista juega un papel importante en la prevención de complicaciones relacionadas con la radioterapia, antes de la irradiación, y también debe saber qué hacer después de la radioterapia en caso de cuidado bucal y dental en el campo de irradiación.

IX- ) MEDICACIÓN Y ENDODONCIA:

La patología general en un paciente supone también la existencia de prescripciones medicamentosas y por tanto una repercusión recíproca en la práctica endodóncica.

Accidente farmacológico o iatrogenia medicamentosa:

Puede requerirse que el dentista intervenga en pacientes que también están enfermos y para quienes la prescripción del medicamento puede interferir con el tratamiento médico en curso o verse interrumpida por éste.
Aunque sigue siendo raro en endodoncia observar accidentes médicos graves, la

prevalece el principio de precaución.

La prioridad se basa en una entrevista médica rigurosa con el fin de conocer las patologías del paciente, su medicación en relación a ésta, pero también su automedicación, con el fin de evitar posibles sobredosis, reacciones alérgicas o interacciones medicamentosas.
El primer paso es ponerse en contacto con el médico remitente o

especialista para aclarar cada uno de estos elementos.

X) Anestesia y equilibrio farmacológico:

Antes de cualquier anestesia es recomendable preparar psicológicamente al paciente para reducir la ansiedad y el estrés y así reducir la liberación de catecolaminas endógenas.
La inyección de una solución anestésica con o sin vasoconstrictor (VC) debe ser

Se realizó con una solución calentada a 20°C . La infiltración debe ser siempre lenta (1 ml/min) y fraccionada para vigilar posibles signos de efecto deletéreo de la inyección, evitando zonas inflamatorias e infectadas .

La adrenalina es el principal vasoconstrictor de la anestesia local.
Un cartucho de 1,8 ml dosificado a 1/200000 corresponde a una ingesta de 9 μg de VC.
Sin ser despreciable, esta cantidad sigue siendo muy baja en comparación con las descargas endógenas significativamente superiores provocadas por el estrés o el dolor en un paciente mal anestesiado (de 2 a 30 veces superiores según los autores y hasta 280 μg/min en un adulto sano).
Las contraindicaciones formales de los vasoconstrictores son:
- feocromocitoma,
- en pacientes asmáticos dependientes de corticosteroides o que toman bifosfonatos.
En un área irradiada más allá de 30 grays, se preferirá la anestesia locoregional, pero si es necesaria una inyección parapical, parece deseable evitar el uso de VC.
De manera similar, debe evitarse la inyección intraósea de un anestésico local a base de adrenalina.

en pacientes arrítmicos,

Al igual que la inyección locorregional en pacientes con patología de la hemostasia y pacientes en tratamiento con anticoagulantes antivitamina K, porque expone a riesgo de hematoma.
Sin embargo, será apropiado reducir la cantidad total de anestesia con VC en los siguientes casos:
daño hepático grave, diabetes tipo I o II desequilibrada con transición repentina de hipoglucemia a hiperglucemia,
en los ancianos y dependiendo del estado metabólico del sujeto.

XI -) Riesgos asociados a la prescripción odontológica:

Todo cirujano dentista está obligado a emitir una prescripción de medicamentos, dependiendo de la situación clínica, ya sea para erradicar o prevenir el dolor, o para combatir una infección, además del procedimiento técnico.
Analgésicos: Según las recomendaciones de la HAS de 2005, es necesario tratar sin

Espere hasta que aparezca el dolor, cubra todo el nictemerón y prescriba a intervalos regulares.

La evaluación de la intensidad del dolor es un requisito previo esencial porque permite

adaptar la prescripción analgésica haciendo referencia a los niveles de la OMS.

Nivel I (dolor leve – EVA 1 a 3): El paracetamol se prescribe comúnmente como analgésico en patología oral y dental, porque es bien tolerado a dosis terapéuticas y tiene pocas contraindicaciones.

Los AINE son más eficaces que el paracetamol en el dolor postoperatorio, pero la prescripción debe ser lo más corta posible (72 horas) y tener en cuenta su uso preventivo.

Nivel II (dolor moderado – EVA 4 a 7):

– monoterapia: los analgésicos centrales débiles están representados por la codeína y el hidrocloruro de tramadol.

Este último no tiene el efecto depresor respiratorio de la codeína.

– analgesia multimodal: los fármacos de nivel II pueden combinarse con fármacos de nivel I para combinar sus efectos.

Los antibióticos pueden prescribirse con fines profilácticos o curativos.
- Su uso implica riesgos individuales y colectivos como la resistencia.
- Debe prescribirse con moderación y de forma racional y, por tanto, en situaciones clínicas en las que se sospeche firmemente una etiología bacteriana y se haya demostrado o presumido firmemente la eficacia del antibiótico.
- Los productos más utilizados son amoxicilina y macrólidos (o macrólidos relacionados) en casos de alergia a betalactámicos y en pacientes con insuficiencia renal (porque la eliminación es biliar y fecal).
- En infecciones donde se sabe que predominan los gérmenes anaeróbicos, se puede considerar una combinación de uno de estos productos con metronidazol.
- La terapia antibiótica curativa tiene como objetivo tratar una infección bucal. En la medida de lo posible se realizará además del tratamiento local adecuado.
- Esta terapia antibiótica sólo debe sustituir y por tanto retrasar unos días el tratamiento etiológico no farmacológico.
- En pacientes con insuficiencia renal la prescripción se orientará hacia un macrólido (+/- metronidazol).
- En el caso de los pacientes trasplantados, se debe tener precaución con las interacciones farmacológicas entre los tratamientos inmunosupresores y los tratamientos dentales.

Mujer embarazada:
- El embarazo se divide clásicamente en tres períodos:
- Primer trimestre: período más crítico en términos de sensibilidad fetal; Corresponde a la embriogénesis y organogénesis.
- Segundo trimestre: maduración de los órganos.
- Tercer trimestre: fin de la maduración de los órganos.
- Atención al síndrome de la vena cava a partir de la semana 24. En posición supina.
- Compresión de la vena cava inferior por el útero; reducción del retorno venoso.
- Favorecer la articaína “cruza menos la barrera placentaria”.
- Para la radio, proporcionar un delantal de plomo “forense”.

RESUMEN:

Más específicamente, en 2012 la AFSSAPS* estableció “recomendaciones para buenas prácticas en la prescripción de antibióticos en la práctica médica”.

A modo de comparación, esta tabla también incluye recomendaciones para tres tipos de pacientes: – la población general, incluido el grupo B de pacientes en riesgo, es decir, el mayor número de pacientes,

pacientes inmunodeprimidos (de origen congénito o adquirido), con riesgo de infección local y su posible propagación tras evaluación con los médicos implicados,
pacientes con alto riesgo de EI (Grupo A). “Ver tabla.”

CONCLUSIÓN :

Las relaciones entre las patologías generales y la endodoncia son a veces complejas y bidireccionales.

Por lo tanto, es imperativo seguir la evolución de las recomendaciones.

El ejemplo más llamativo es el de la gestión del riesgo de endocarditis infecciosa y la necesidad de prescribir profilaxis antibiótica.

No debemos perder de vista que el objetivo es una mejor atención al paciente a nivel individual y colectivo.

Apéndice