Enfermedades periodontales en niños

Enfermedades periodontales en niños:

1. Introducción:

El periodonto del niño, durante mucho tiempo ignorado, sigue siendo una estructura poco conocida. Sin embargo, la observación de situaciones patológicas en niños ha llevado a los periodontólogos a buscar sus posibles orígenes en los niños.

Un mejor conocimiento del periodonto en los niños permite detectar situaciones de riesgo y prevenir trastornos periodontales en los adultos.

2. Definición de infancia:

En latín Infantia

Es el período de la vida humana desde el nacimiento hasta la pubertad.

3. Características anatomo-histológicas, fisiológicas y ecológicas:
4. Características anatomo-histológicas:

• La encía: la encía es a menudo descrita como más roja, debido a la abundante red capilar y a un epitelio más fino, más translúcido y, para algunos autores, menos queratinizado. La altura de la encía está reducida, a menudo con frenillos que la retraen; aumenta con la edad. La profundidad del surco tiene un valor constante de 1 mm en promedio.
•  El desmodonte: Es ancho especialmente a nivel de la furcación, el desmodonte se comunica con los espacios medulares de los procesos alveolares y con los tejidos conectivos pulpares por los orificios apicales y numerosos conductos pulpo-periodontales.
• Cemento: El cemento de los dientes temporales es delgado, generalmente acelular en la parte coronal de la raíz y celular en la región apical.
• Hueso alveolar: está cubierto de vascularización sanguínea y linfática densa, está menos calcificado. Las cortezas son delgadas, particularmente en los sectores anteriores; las crestas alveolares pueden ser convexas o planas, especialmente si están asociadas a diastemas. 

2. Características fisiológicas:

• El hueso alveolar cambia de estructura para crear condiciones para adaptaciones fisiológicas.
• La rica vascularización del periodonto conduce a un importante aporte nutricional y a un potencial de defensa significativo.

3. Características ecológicas del ambiente bucal:

• Saliva y líquido gingival : los mismos elementos que en el adulto, una densidad leucocitaria aumentada, un pH ácido que tiende a volverse alcalino con la edad.
• Flora microbiana: al nacer la cavidad bucal es estéril. Después de 6 a 10 horas, hay un aumento rápido en el número de bacterias detectables, el primer ^organismo detectado es Streptococcus Salivarius que se encuentra en el 80% de los niños de un día de edad.

El segundo día aparecen los colibacilos, el quinto día predominan los estreptococos salivales y los estafilococos.

La erupción de los dientes, con los trastornos fisiológicos que conlleva, contribuye sin duda a cambios en la ecología bacteriana a medida que el niño crece.

4. Transformaciones gingivales fisiológicas asociadas a la erupción dentaria:
5. Hinchazón preeruptiva:

Antes de que la corona aparezca en la cavidad oral, la encía presenta una hinchazón firme, que puede ser ligeramente más pálida y que sigue el contorno de la corona subyacente.

2. Formación del margen gingival:

La encía marginal y el surco se desarrollan a medida que el diente penetra en la mucosa oral.
Durante la erupción, el margen gingival está edematoso, redondeado y ligeramente más rojo.

3. Prominencia normal del margen gingival:

Durante la dentición mixta, es normal que la encía marginal alrededor de los dientes permanentes sea bastante prominente, especialmente en la región anterosuperior. 

En esta etapa la encía todavía está adherida a la corona y parece prominente.

5. Gingivopatías en niños:

Las características morfológicas de la encía en los niños pueden llevar a una sobreestimación del grado de inflamación.

1. Gingivitis local:
2. Gingivitis aguda:

→ Gingivoestomatitis herpética aguda: es la afección más común durante la infancia, se caracteriza por una lesión gingival eritematosa difusa, con formación de vesículas efímeras, dando paso a pequeñas úlceras con bordes rojos en forma de halo, se asocia a vesículas, costras en labios y cara, adenopatía cervical y fiebre.

• Tratamiento: es puramente sintomático.

-Analgésicos locales pomada anestésica: Xilocaína viscosa

-Enjuague bucal (evitar el peróxido de hidrógeno)

-Pomada antiviral aplicada en los labios (Aciclovir)

-Si hay extensión a otros órganos, el paciente debe ser remitido al servicio especializado.

→ Candidiasis bucal: es una micosis bucal causada por Candida albicans, caracterizada por lesiones blanquecinas aisladas o diseminadas en todas las regiones de la mucosa bucal, son fuertemente adherentes pero en ocasiones pueden desprenderse sin dejar rastros hemorrágicos.

• Tratamiento :

– Lucha contra los labios secos

– Combatir la acidosis salival con enjuagues bucales alcalinos (borato de sodio, bicarbonato de sodio)

– Antifúngico (Fungizone, enjuague bucal de nistatina pura)

→ Gingivitis ulceroso-necrótica: es una enfermedad ulcerosa y necrótica reversible que afecta a las encías, de inicio súbito, rara en niños pero muy común en adolescentes y adultos jóvenes. Se desarrolla a través de ataques agudos sucesivos y puede evolucionar a periodontitis.

• Tratamiento: (ver curso “urgencias prodónticas”)

→ Gingivitis hipertrófica:

• Gingivitis hipertrófica inflamatoria: Es un crecimiento gingival de naturaleza inflamatoria, la reacción de relajación del organismo produce proliferación celular y fibrilar, dando como resultado clínicamente la aparición de masas de tejido de forma y distribución variable.
• Gingivitis hipertrófica de respiración bucal: se caracteriza por una reacción edematosa y a veces hipertrófica principalmente en las zonas expuestas al aire.

Parece que el secado superficial de la mucosa provoca una reducción de su resistencia. Este fenómeno está sin duda relacionado con cambios en las presiones osmóticas o en la permeabilidad de las membranas celulares como consecuencia del secado de los tegumentos.

• Gingivitis hipertrófica en adolescentes y cambios hormonales: se presenta en ambos sexos, el volumen de hipertrofia gingival es mucho mayor que el descrito en asociación con factores locales únicamente. Después de la pubertad, la hipertrofia disminuye espontáneamente, pero sólo desaparece tras la eliminación completa de los irritantes locales.
• Hiperplasia gingival familiar hereditaria (gingivitis elefantiasis): es una enfermedad hiperplásica rara de etiología desconocida, se denomina hiperplasia gingival idiopática o “elefantiásica”
  • Clínicamente: hiperplasia que cubre las superficies vestibular y lingual de las arcadas o de una sola arcada, el tejido hiperplásico es rosado, firme, elástico y no tiende a sangrar. La hipertrofia puede cubrir toda la corona dental hasta el punto de interferir con la oclusión.

• Tratamiento: gingivectomía

• Gingivitis hipertrófica inducida por fármacos debido a Dihydan: el fármaco estimula la actividad fibroblástica y la síntesis de colágeno, la hiperplasia producida no es función de la duración del tratamiento ni del tamaño de las dosis prescritas.
  • Tratamiento: Gingivectomía

2. Gingivitis crónica:

→ Gingivitis marginal crónica: (eritematosa): Es la gingivitis más común en niños, la encía adquiere un color rojo, más o menos oscuro debido a la vasodilatación y proliferación vascular.

La encía libre aumenta de volumen creando una falsa bolsa, promoviendo así la acumulación de PB (biofilm) que mantiene la inflamación gingival.

→ Gingivitis descamativa: (erosiva): Relativamente rara en niños, parece afectar más a sujetos femeninos, más frecuentemente en la mediana edad, se caracteriza por descamación del epitelio gingival exponiendo una superficie sangrante y dolorosa al más mínimo contacto (el simple contacto repentino con el aire puede ser doloroso). Los sujetos experimentan una sensación de quemazón y las medidas de higiene son prácticamente imposibles. Esta forma parece ser más un signo particular de diferentes enfermedades que una entidad clínica propia.

2. Gingivitis relacionada con enfermedades generales:

1. Varicela: sucesión de erupciones papulares y vesículas que aparecen en la mucosa oral, la cara y el resto del cuerpo. Las vesículas se rompen y forman cráteres ulcerados.
2. Sarampión: signo patognomónico, las manchas de KOPLIK aparecen 2 a 3 días antes de la aparición de la erupción. Las manchas aparecen en la cara interna del labio, son manchas azuladas, del tamaño de la cabeza de un alfiler rodeadas de un halo rojo brillante. Además de las manchas, tenemos eritema y edema a nivel gingival.
3. Escarlatina: enrojecimiento difuso de la mucosa oral con lengua de color frambuesa.
4. Difteria: Se caracteriza por la formación de una pseudomembrana en la orofaringe que se asemeja a una cortina en las zonas de los pilares anteriores. En esta enfermedad también se observa comúnmente un eritema difuso de la mucosa oral con formación de vesículas.
5. Enfermedad infecciosa específica: (tuberculosis y sífilis)

• Infección primaria: aparición de un chancro
• Estadio secundario: ulceraciones muy extensas a nivel gingival.

=>Manifestaciones orales de la infección por VIH

La comparación de una población de niños infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana y niños control destaca más lesiones orales, en particular candidiasis y glositis romboide.

6. Enfermedades hematológicas:

• Leucemia aguda: generalmente se acompaña de hipertrofia gingival significativa con tendencia al sangrado espontáneo. 
• Anemia eritroblástica:

7. La gingivitis como respuesta a la desnutrición: 

• Gingivitis asociada a deficiencia de vitamina C (escorbuto): La deficiencia de vitamina C provoca una mayor tendencia al sangrado gingival (coloración azulada), degeneración de las fibras de colágeno y edema del tejido conectivo.
• Avitaminosis A: hiperplasia gingival significativa.

8. Tumores gingivales: son raros en niños y la mayoría de ellos son inflamatorios más que neoplásicos y entre estos tumores podemos citar: épulis, fibroma, papiloma.
9. Reseñas periodontales:

La recesión es la denudación de la superficie radicular por desplazamiento apical de la posición gingival, esto supone una migración del epitelio funcional una reabsorción del hueso alveolar y del ligamento periodontal. Entre las causas más comunes de recesión tenemos:

• Malposiciones dentales, especialmente la versión vestibular de un diente o la proyección vestibular de la raíz de un diente rotatorio
• Inserción anormal del freno

7. Enfermedad periodontal en niños:
8. Periodontitis prepuberal:

– Aparece durante o inmediatamente después de la erupción de los dientes temporales.

– Niños menores de 14 años, afectados por igual ambos sexos.

– Poca placa y sarro, poca susceptibilidad a las caries.

– Disminución de la quimiotaxis de los polimorfonucleares neutrófilos.

– Podría ser de origen genético.

– La inflamación gingival es grave con sangrado gingival espontáneo y proliferación de tejidos gingivales.

-La destrucción ósea es rápida, provocando la pérdida de dientes temporales.

– Tiene 2 formas distintas:

• Ubicado superficialmente.
• Profundo generalizado.

– Se acompaña de daños en el estado general o de ciertas enfermedades de las vías respiratorias.

2. periodontitis juvenil: 

– Aparece alrededor de la pubertad (12 años) y afecta a los dientes permanentes. Existe una desproporción entre la apariencia relativamente normal de la encía y la gravedad del daño al periodonto profundo.

– En su forma localizada se afectan únicamente los ^primeros  molares y/o los incisivos, creándose un ataque simétrico en espejo de carácter angular.

– En su forma generalizada se afectan todos los dientes, aunque con mayor grado de osteólisis en molares e incisivos.

– Hay poca placa y sarro.

– Reducción de la quimiotaxis del PNN.

– La destrucción ósea es rápida con un buen estado general aparente.

3. Periodontitis rápidamente progresiva:

-Puede comenzar desde la pubertad pero a veces más tarde.

– La inflamación gingival es grave.

– Lisis ósea generalizada.

– Acumulación significativa de sarro y susceptibilidad a caries.

4. La enfermedad periodontal es un síntoma de un síndrome:

Ciertas enfermedades sistémicas predisponen a padecer enfermedad periodontal. En la mayoría de los casos, los padres conocen la enfermedad general que padece su hijo. Sin embargo, puede suceder que los síntomas generales no sean evidentes y la pérdida de apego sea el único signo de esta enfermedad. En estos casos, el médico deberá recabar toda la información médica y realizar exámenes complementarios para poder realizar un diagnóstico diferencial.

-Hipofosfatasia:

-Síndrome de la mariposa de Lefèvre:

-Síndrome de Chediack Higashi:

-Neutropenia familiar:

– Neutropenia cíclica:

– Síndrome de Down:

-Granuloma eosinofílico y síndromes relacionados (histocitosis X)

-Diabetes infantil (IDD): la periodontitis en los diabéticos no difiere de la de los niños sanos, aparece tardíamente, su progresión es muy rápida y da lugar a la pérdida espontánea de los dientes. La diabetes no desencadena la enfermedad periodontal, pero la precipita.
Varios factores contribuyen al debilitamiento de las defensas locales (microangiopatías diabéticas, alteración de la quimiotaxis del PNN y del metabolismo del colágeno por activación de la colagenasa gingival ).

8. El enfoque psicológico:

– Situar al niño en su entorno familiar y distinguir sus relaciones con sus padres.

– En la primera ^sesión es imprescindible la presencia de uno o ambos padres, siendo cada vez menos necesaria a partir de entonces.

– Evaluar el grado de desarrollo fisiológico del niño, evaluar también intercambiando algunas palabras con él, su grado de desarrollo mental e intelectual, especialmente durante el tratamiento, situarlo en sus conocimientos académicos y extraescolares mediante una conversación banal, sin aire doctoral para tranquilizarlo.

– Involucrar al niño en la acción facilitándole un espejo en el que pueda seguir las etapas del cuidado. De esta manera captamos su atención, desviándolo lo máximo posible del sentimiento de angustia, sin dejar de estar en la terapia misma. Este método es válido hasta por 10 años.

– Más allá de esta edad, explícales de forma sencilla y rápida lo que te propones hacer, siempre “con su consentimiento”. 

– En el caso de niños muy pequeños, conviene siempre acompañar el primer ^contacto con la ejecución de un acto benigno e indoloro. Es una preparación del terreno psicológico, sin engañar nunca la vigilancia y confianza del niño.

9. Periodoncia preventiva:

Dado que las enfermedades periodontales y la caries dental son de etiología microbiana, la terapia preventiva consiste en prevenir la instalación o formación de PB. Es necesario fortalecer las estructuras dentales y eliminar los factores que favorecen la PB. Entre los medios para combatirla podemos citar:

1. Administración de flúor en caso de deficiencia:
2. Alimentación equilibrada:
3. Fortalecer la motivación para la higiene bucal (revelador de placa) y aprender métodos sencillos
4. Periodoncia curativa:

El plan de tratamiento periodontal en periodontología es el mismo que para adultos, aunque enfatizando el aspecto psicológico para ganar la confianza del paciente durante todo el proceso.

11. Conclusión :

En los niños, la progresión de la enfermedad periodontal se evalúa de manera diferente que en los adultos. Los niños prepúberes son menos propensos a la exposición a la enfermedad periodontal que los adolescentes, tanto como estos últimos están menos expuestos en comparación con los adultos, y esta observación epidemiológica encuentra su explicación en las características fisiológicas específicas de los niños pequeños y de los adolescentes, en particular en lo que respecta a la fisiología del entorno bucal.

Enfermedades periodontales en niños

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Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.