Epidemiología de las enfermedades periodontales
I-Introducción:
La epidemiología de las enfermedades periodontales apareció a principios del siglo XX con el establecimiento de las primeras clasificaciones de las enfermedades periodontales.
Actualmente esta ciencia no se limita a analizar las proporciones de enfermedades periodontales dentro de las poblaciones sino que ha evolucionado hacia una descripción analítica de la periodontitis y el estudio de los factores de riesgo.
II-Definiciones:
- Incidencia: es el número de casos que ocurren por unidad de población en un momento dado (por ejemplo, el número de casos de GUN en 1999 por cada 100.000 adultos)
- prevalencia: proporciona información sobre el número de individuos afectados en un momento determinado.
- Epidemiología descriptiva: se establece la distribución de la enfermedad, con su frecuencia, en diferentes poblaciones y diferentes sectores de la misma población.
- Formulación de hipótesis: Los investigadores desarrollan teorías que intentan explicar la distribución de la enfermedad basándose en las asociaciones causales más directas.
- Epidemiología analítica: se realizan observaciones con el fin de verificar las hipótesis desarrolladas a partir de estudios descriptivos.
- epidemiología experimental: se realizan experimentos sobre grupos de poblaciones con el fin de establecer formalmente la repetibilidad de los resultados derivados de estas verificaciones.
III-Objetivo del estudio epidemiológico:
- La incidencia de una enfermedad y su frecuencia
- Contribuir a la elección de los mejores métodos de diagnóstico, definiendo mejor las enfermedades y contribuyendo a su clasificación.
- Identificación de la extensión de la enfermedad y la salud en una población definida
- Descubra la etiología de la enfermedad y su persistencia en la comunidad.
- Evaluación de la eficacia de los programas de salud
- Estimar las necesidades terapéuticas y evaluar los métodos terapéuticos.
- Estudio de la evolución a largo plazo mediante vigilancia epidemiológica
IV-Indices en periodoncia:
Se han propuesto índices periodontales para satisfacer las necesidades de los terapeutas en la evaluación objetiva y documentación de la gravedad de la enfermedad periodontal, su etiología, factores de riesgo y, por supuesto, para realizar estudios epidemiológicos válidos.
Un índice debe cumplir los siguientes criterios:
- La medición del índice debe ser sensible y específica.
- Ser fácil de usar e interpretar
- requiere un mínimo de tiempo
- Barato de usar
- No debe ser incómodo para el individuo observado.
- Debe ser reproducible
- y estadísticamente explotable
- Debe permitir la comparación con otras poblaciones.
- Su interpretación no debe dar lugar a confusión.
A- los diferentes índices periodontales:
Podemos encontrar índices que cuantifican cada uno de ellos uno o más aspectos clínicos de la enfermedad periodontal como índices de inflamación, índices de lisis ósea y destrucción periodontal o incluso índices que dan puntuaciones relacionadas con estos dos aspectos. También hay signos de movilidad y abrasión dental. Estos índices pueden ser reversibles o irreversibles.
a- índices irreversibles:
Índice de afectación de furcación de GLICKMAN :
- 0: no hay afectación de furcación
- 1: La alvéolo llega a la zona de furcación pero no pasa por debajo del tronco radicular común.
- 2: La reabsorción ósea debajo de la furcación es parcial, la sonda penetra en el espacio interadicular pero no lo atraviesa.
- 3: La afectación de la furca es completa, la sonda pasa por ambos lados.
- 4: el daño completo se acompaña de una reabsorción significativa del hueso interadicular, la entrada a la furcación ya no está oculta por la encía.
Índice de recesión de MILLER
- Clase 1: la lesión no se extiende más allá de la unión mucogingival.
- Clase 2: la lesión alcanza o sobrepasa la unión mucogingival
- Clase 3: la lesión alcanza o sobrepasa la unión mucogingival, además hay pérdida de las papilas interdentales y del hueso subyacente, pero siempre en situación coronal de la recesión general.
- Clase 4: la lesión alcanza o sobrepasa la JMG, la pérdida de papilas y hueso interdental alcanza el mismo nivel que el de la recesión.
Índice de movilidad según ARPA e índice de abrasión según AGUEL (ver curso de exploración clínica).
b- índices reversibles:
- índice de inflamación:
El IG de LOË y SILNESS, PMA según SCHOUR y MASSLER,
SBI de MUHLEMAN y SON,
PBI de MUHLEMAN y SAXER
- índices de placa:
– PI de LOË y SILNESS,
– Índice de Salud Bucal Simplificado OHIS por GREEN y VERMILLON
• El OHI-S ( índice de higiene bucal simplificado ) consta de dos índices: el índice de residuos simplificado (DI-S) y el índice de sarro simplificado.
(CI-S).
• El DI-S es un índice numérico que va de 0 a 3:
C 0: sin residuos, sin coloración;
C 1: restos blandos que cubren hasta un tercio de la superficie del diente;
C 2: restos blandos que cubren entre un tercio y dos tercios de la superficie del diente;
C 3: restos blandos que cubren más de dos tercios de la superficie del diente.
• El CI-S es también un índice numérico que va de 0 a 3:
C 0: ausencia de sarro;
C 1: sarro supragingival que no cubre más de un tercio de la superficie del diente;
C 2: sarro supragingival que cubre entre un tercio y dos tercios de la superficie del diente;
C 3: cálculo supragingival que cubre más de dos tercios de la superficie del diente o banda continua de cálculo subgingival.
• El principio del OHI-S es sumar las puntuaciones, dividirlas por el número de superficies examinadas y combinar el índice de
índice de escombros y incrustaciones.
– Índice de placa de O’Leary et al:
Parece lo más adecuado en la práctica diaria evaluar el nivel general de higiene del paciente:
• –: ausencia de placa en la región gingival marginal;
• +: presencia de placa detectable por la sonda y visible después de la tinción.
Número de caras con placa/número de caras observadas × 100 = %.
- Signos de destrucción periodontal:
PI (Índice Periodontal) de RUSSELL 1959:
Este índice se basa en los signos de la periodontitis y su cronología de aparición en los 4 lados de los dientes:
- 0: encías sanas.
- 1: Encía parcialmente inflamada.
- 2: Encía inflamada alrededor de todo el diente.
- 6: formación de una bolsa periodontal.
- 8: pérdida de función debido a la movilidad dentaria.
Es un índice mixto, utilizado durante estudios epidemiológicos y permite evaluar las necesidades terapéuticas.
V- Índices de la evaluación de las necesidades de tratamiento:
Se han realizado estudios epidemiológicos en todo el mundo, pero cada grupo de investigadores utiliza índices que le convienen, lo que ha dificultado la comparación de los resultados y en consecuencia ha imposibilitado llegar a conclusiones universales respecto a la prevalencia de las enfermedades periodontales y concluir un enfoque preventivo y terapéutico común.
Se han propuesto índices basados en la valoración de manera uniforme de las “necesidades en tratamiento periodontal” en lugar de centrarse en los aspectos clínicos de la enfermedad periodontal , surgiendo así el índice PTNS (Sistema de necesidades de tratamiento periodontal de JOHANSON et al), el PSE (Examen de cribado periodontal) de DEVER y el CPITN (Índice comunitario de necesidades de tratamiento periodontal de AINAMO et al). Fue este último el que logró ser aceptado por la OMS y ayudó a realizar estudios epidemiológicos de valor universal en diferentes países y regiones del mundo.
VI- Tendencias actuales en los estudios epidemiológicos de las enfermedades periodontales:
Actualmente, los investigadores se centran en la combinación del uso de medios biológicos (marcadores biológicos) y socioeconómicos junto con índices clínicos (CPITN) para identificar grupos de riesgo y brindarles un tratamiento temprano.
Conclusión:
Los estudios epidemiológicos de las enfermedades periodontales han facilitado a los investigadores y clínicos recopilar el máximo de datos posible (etiológicos, clínicos, evolutivos y preventivos) sobre esta enfermedad y limitar los daños que causa a la salud a escala individual y pública.
Epidemiología de las enfermedades periodontales
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