EPILEPSIA

EPILEPSIA

I. INTRODUCCIÓN – DEFINICIONES

Existen dos conceptos distintos en la epilepsia:

• Convulsión epiléptica
• Enfermedad de la epilepsia 

Convulsión epiléptica:

• Corresponde a una descarga paroxística hipersincrónica y autosostenida excesiva de una población neuronal +/- extendida. 
• Constituye un síntoma de significación variable, único o no, aislado o no.

Enfermedad de la epilepsia

Corresponde a un estado crónico de diversas etiologías caracterizado por la repetición de crisis epilépticas resultantes de una descarga excesiva de neuronas cerebrales independientemente de los síntomas clínicos y paraclínicos que puedan estar asociados.

II.EPIDEMIOLOGÍA

• La epilepsia es la enfermedad neurológica discapacitante más común. 
• La incidencia es en promedio de 50/100.000 habitantes por año. 
• La prevalencia varía del 0,5 al 2%, siendo similar a la de la diabetes o el reumatismo crónico.
•  Las tasas de incidencia y prevalencia son más altas en los extremos de la vida (antes de los 10 años y más allá de los 60 años). 
• Aproximadamente el 50% de los epilépticos comienzan antes de los 10 años. 

III.CLASIFICACIÓN

La clasificación internacional de la epilepsia combina dos parámetros: sintomatología y etiología. 

a- Clasificación según sintomatología:

1- Epilepsia generalizada: 

• Incluyen crisis cuyas características clínicas no incluyen ningún elemento que pueda relacionarse con una estructura anatómica o funcional ubicada en un hemisferio. 
• Las anomalías críticas e intercríticas del EEG son bilaterales, simétricas y sincrónicas en ambos hemisferios. 

2- Epilepsias parciales:  

Las crisis tienen un punto de partida focal, lo describimos: 

• Crisis parciales simples: ocurren sin alteración de la conciencia. 
•  Crisis parciales complejas: implican, ya sea de forma inmediata o secundaria, una alteración de la conciencia.
•  Convulsiones parcialmente simples o complejas generalizadas secundarias.

b- clasificación según etiología:

1- Epilepsias idiopáticas 

• Se trata de síndromes epilépticos que se presentan en sujetos normales, sin lesiones cerebrales, sin déficit neurológico ni intelectual, sin antecedentes significativos salvo los familiares.
• Hay un carácter genético que a veces se puede demostrar. 

2- Epilepsias sintomáticas 

• Son consecuencia de diversas lesiones cerebrales, estas lesiones pueden ser antiguas, cicatriciales o progresivas.
• El tipo de crisis dependerá de la especialización funcional de la estructura cerebral afectada (por ejemplo, epilepsia temporal, frontal, parietal, etc.). 

3- Epilepsias criptogénicas La causa de estas epilepsias está oculta y escapa a los medios de investigación actuales.

VI. Semiología de las crisis

A – Crisis generalizadas 

1- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas (gran mal)

 Aparición repentina con pérdida de conciencia que a menudo conduce a una caída traumática, seguida de …

 – Fase tónica (10 a 20 segundos), el cuerpo se pone rígido, hay bloqueo de la respiración con cianosis .

 – Fase clónica (30s a 2 minutos) hay sacudidas musculares rítmicas generalizadas simétricas (clonías) a veces con un toque largo. 

• Fase comatosa de relajación muscular con frecuente pérdida de orina, respiración profunda y ruidosa, y luego sueño postcrítico que dura desde unos minutos hasta 2 o 3 horas .
•  Al despertar se produce amnesia del ataque epiléptico. 

2- Crisis tónicas 

• Afecta principalmente al niño y a menudo ocurren durante el sueño. 
• Se caracterizan por una contracción muscular con inicio y fin repentino o gradual, puede ser global o afectar a un grupo muscular. 

3- Convulsiones clónicas: 

• Se encuentran principalmente en niños. 
• Se manifiestan como clonía generalizada, a menudo asimétrica, asociada con pérdida de conciencia.

4- Crisis atónicas 

• Es una pérdida repentina y muy breve del tono postural con alteración de la conciencia. 
• La crisis puede afectar a una parte del cuerpo (por ejemplo, la cabeza cae repentinamente) o a todo el cuerpo y el paciente cae. 

5- Convulsiones mioclónicas: 

• Se trata de choques bilaterales aislados, frecuentemente localizados en los miembros superiores y a veces en los inferiores, que provocan una caída. 
• Estas crisis suelen ser matutinas, favorecidas por la falta de sueño y no acompañadas de alteración de la conciencia. 

6- Ausencias: 

– Es una breve y brutal suspensión de la conciencia sin caída, el niño detiene la actividad actual, queda congelado, con la mirada fija y vaga, dura 5 a 10 segundos luego el niño retoma su actividad como si nada hubiera pasado. 

B- Convulsiones parciales

 1- Crisis parciales simples Las crisis parciales simples se caracterizan por la ausencia de alteración de la conciencia. 

a- Crisis motoras:

1- Crisis somato-motoras: son contracciones bruscas o tónico-clónicas de localización fija ej: hemicara, extremidad, origen: corteza motora primaria. 

2- Crisis de Bravais-Jacksonianas: reflejan la difusión progresiva de la descarga a toda la corteza motora. El ataque comienza en la cara, la mano o el pie y luego se extiende a la raíz de la extremidad y luego a todo el costado del cuerpo.

3- Crisis versivas: son las crisis motoras parciales más frecuentes. Producen una desviación combinada de los ojos y la cabeza y a veces del tronco, el origen es variable.

4- Crisis afásicas : se trata de una alteración crítica del lenguaje en su expresión o desarrollo. 

b – Crisis sensitivas y sensoriales: 

1- Crisis somatosensoriales: son más frecuentemente del tipo parestesias, ya sean limitadas o con marcha jacksoniana. Origen: corteza parietal primaria. 

2- Crisis visuales: alucinaciones visuales elementales: fosfenos, escotomas o amputación del campo visual. 

3_ Crisis auditivas: acúfenos, sordera  

2. Crisis parciales complejas: 

• Son muy diversas, relacionadas con una descarga de la corteza asociativa, especialmente temporal, a veces frontal. 
• Estas convulsiones se acompañan de pérdida de conciencia y pueden generalizarse de forma secundaria. 
• Las manifestaciones son: . Pérdida de conciencia sin caída, asociada a diversos automatismos (gestual, verbal, vegetativo, oroalimentario, etc.): “ausencia temporal”.
•  Síntomas afectivos o intelectuales (miedo, ansiedad, trastornos de la memoria, estado de sueño, etc.). 
• Crisis psicosensoriales: un tipo de ilusiones o alucinaciones visuales, auditivas o corporales. 
• Crisis psicomotoras: comienzan con trastornos vegetativos (molestias epigástricas, miedo, taquicardia, etc.) asociados a automatismos. 
•  

V. DIAGNÓSTICO POSITIVO

• Se basa en el interrogatorio (paciente, familia, posibles testigos); Los elementos a tener en cuenta son: el carácter paroxístico y estereotipado de las crisis, la caída traumática, la amnesia postcrítica, la noción de mialgia al despertar, etc. 
• EEG: Es el registro de la actividad eléctrica cerebral, incluye un registro de la actividad en reposo, una prueba de hiperpnea y una estimulación luminosa intermitente.
• El EEG es útil cuando muestra elementos paroxísticos como puntas, puntas-ondas, polipuntas, ondas generalizadas o focalizadas consistentes con la presentación clínica de las convulsiones.
•  Cabe destacar que la epilepsia puede estar acompañada de un EEG normal. Las anomalías paroxísticas del EEG pueden observarse fuera del contexto de una crisis epiléptica. 
• Se solicitan tomografía computarizada cerebral y resonancia magnética nuclear para investigación etiológica. 

VI. FORMAS ETIOLÓGICAS

• Accidentes de nacimiento Anoxia neonatal y trauma obstétrico (la epilepsia puede ocurrir tardíamente)
•  Tumores Se observan principalmente en adultos, se manifiestan como epilepsia tardía, especialmente parcial, pueden observarse todo tipo de tumores (meningiomas, glioblastomas, etc.) 
• Infecciones : abscesos cerebrales, tuberculomas, encefalitis viral (herpes), meningitis purulenta o tuberculosa, meningoencefalitis sifilítica. 
• Epilepsia postraumática La epilepsia puede aparecer más o menos tarde después del trauma, el riesgo es significativo si hay coma, fractura de cráneo o lesión cerebral asociada. 
• Causas vasculares – AVCI – Hemorragia cerebral – Malformación arteriovenosa, hematoma – Tromboflebitis cerebral
•  Epilepsia sin causa conocida Es la situación más frecuente, hablamos de: – epilepsia idiopática (predisposición genética) – epilepsia criptogenética (causa oculta no detectable por los medios de investigación actuales) Las características de estas epilepsias son: inicio en la infancia o adolescencia, un examen neurológico y psicológico normal, un examen de TC o RMN normal y el EEG que muestra un ritmo de fondo normal con descargas paroxísticas generalizadas o focalizadas. 
• Otras causas Las convulsiones epilépticas pueden ser un síntoma durante: – trastornos iónicos: hipoglucemia, hipercalcemia – alcoholismo – intoxicación por medicamentos – afecciones generales (p. ej. lupus) – afecciones neurológicas (p. ej. Alzheimer) 

VII. FORMAS SINDROMICAS

1- Enfermedad por espasmo en flexión (síndrome de West) Se trata de una epilepsia generalizada que aparece en lactantes entre 3 y 9 meses, incluye: – espasmos en flexión, raramente en extensión, que ocurren en ráfagas – un trazo EEG característico (actividad paroxística desorganizada permanente) – detención del desarrollo psicomotor

 2- Síndrome de Lennox-Gastaut Es una epilepsia generalizada que comienza entre los 2 y 7 años de edad, incluye: – diversas convulsiones con convulsiones diurnas principalmente atónicas y convulsiones nocturnas tónicas – el EEG muestra puntas y ondas difusas lentas – retraso psicomotor 

3-Epilepsia de ausencias en niños Es una epilepsia generalizada idiopática, el inicio se produce entre los 3 y 12 años, las ausencias son muy frecuentes (hasta 50/día), el EEG muestra puntas y ondas generalizadas a 3 c/s. 

4- Epilepsia con crisis de gran mal El inicio se produce en la infancia o adolescencia, las crisis de gran mal pueden ser nocturnas, al despertar, o aleatorias, el EEG muestra un ritmo de fondo normal y descargas paroxísticas generalizadas. 

5- Epilepsia Centro-temporal Parcial Es una epilepsia parcial benigna que se resuelve durante la adolescencia, las convulsiones suelen ser nocturnas: convulsiones motoras orofaciales parciales. El EEG muestra picos difásicos de gran amplitud sobre regiones temporales 

6- Epilepsia mioclónica juvenil benigna Inicio entre los 13 y 19 años, hay mioclonías sobre todo matinales, asociadas a crisis epilépticas de gran mal. Hay recaída al suspender el tratamiento. 

VIII. TRATAMIENTO

1. reglas de procesamiento 

– el tratamiento debe ser regular, diario y continuo 

– uso de monoterapia, utilizamos un único fármaco antiepiléptico adaptado a las crisis, en caso de fracaso sustituimos por otro. 

– Seguimiento: se basa en la frecuencia de los ataques, los efectos secundarios de la medicación y la inserción sociolaboral. 

– Higiene y vida diaria, es necesario dormir lo suficiente, evitar bebidas alcohólicas y llevar una vida normal con restricciones limitadas.

2.  Medicamentos 

1) antiepilépticos clásicos – carbamazepina (Tegretol): epilepsia parcial (CPC), convulsiones de tipo tónico – valproato de sodio (Depakine): E generalizada (ausencias, tipo tónico), E parcial – fenitoína (Dihydan): E parcial – fenobarbital (Gardenal): convulsiones de tipo tónico – benzodiazepinas (Valium – Rivotril): estado epiléptico 

2) Nuevos antiepilépticos Se utilizan en combinación con antiepilépticos clásicos en la epilepsia farmacorresistente: – Lamotrigina (Lamictal), Vigabatrina (Neurontin), Levopiracetam (Képpra). 

EPILEPSIA

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Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
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