Equilibrio oclusal
Introducción
El equilibrio de las prótesis totales implica una distribución armoniosa de las cargas oclusales en oclusión céntrica y excéntrica. Esta armonía oclusal no se debe únicamente al equilibrio oclusal, sino que es el resultado de todas las sesiones de tratamiento protésico.
Según LEJOYEUX: “la equilibración constituye la última etapa del diseño y de la construcción de una prótesis, tiene por objeto garantizar en relación céntrica y durante todas las demás oclusiones una distribución armoniosa y duradera de la carga oclusal, sobre todos los tejidos de soporte y su infraestructura ósea”
- Definición
La equilibración oclusal corresponde al conjunto de medios técnicos y terapéuticos destinados a promover la integración bioorgánica, a restablecer las diferentes funciones fisiológicas, pero también a preservar la integridad de los tejidos restantes.
De hecho, la equilibración oclusal se dirige directamente a las superficies oclusales de los dientes protésicos, contribuyendo también, gracias al equilibrio establecido, a la integración de la prótesis dentro del aparato masticatorio. Pero indirectamente, aborda los tejidos de soporte mucosos y óseos de las superficies de apoyo de la prótesis, así como los tejidos musculares y articulares, regulando la función masticatoria.
- Justificación:
Incluso si durante la prueba funcional los contactos oclusales fueron óptimos, la equilibración es imperativa por las siguientes razones:
- Distorsiones durante la polimerización, especialmente si el aumento de temperatura o el enfriamiento fueron repentinos.
- El articulador, incluso semiadaptable, nunca es capaz de reproducir la totalidad de la fisiología masticatoria.
- Limitaciones del rectificado equilibrado:
El rectificado no es en ningún caso capaz de corregir un error en el registro de la oclusión o durante el montaje, de lo contrario se eliminaría el alivio oclusal, reduciendo así la eficiencia masticatoria.
- Material
Para las correcciones oclusales de dientes de porcelana, el material utilizado consiste en puntas de diamante de diferentes formas y granulaciones, puntas verdes y puntas Arkansas, muelas de goma para pulir cerámica.
. Los marcadores necesarios son papeles de articular finos o hilo dental, sujetos mediante pinzas Miller.
Para los dientes de resina, los materiales de corrección y marcado son idénticos; La única diferencia son los sistemas de pulido, que deben adaptarse al material del que está hecho el diente.
- Cronología del equilibrio oclusal:
Lejoyeux distingue cronológicamente tres equilibraciones:
- Equilibrio inmediato
- Mediar el equilibrio
- Y los saldos secundarios
Equilibrio oclusal
- Equilibrio inmediato:
Los rectificados de equilibrado se realizan primero en un articulador y luego en la boca.
El modelo superior se coloca en el articulador ya sea mediante la llave de montaje o, si esto no se ha hecho antes de la polimerización, se localizará el eje de la bisagra y se transferirá.
La relación céntrica se registra utilizando una articulación Tench. Las pendientes condilares se programan arbitrariamente de manera simétrica.
Coronoplastia de dientes artificiales:
- Ley 1: Las superficies planas no existen y no pueden existir sin crear un bloqueo intercuspídeo en la oclusión céntrica y sin causar componentes horizontales u oblicuos durante todas las oclusiones excéntricas.
- Ley 2: En el plano sagital, todas las cúspides activas deben estar ubicadas en línea con una tronera o surco intercuspídeo.
Eliminación de contactos prematuros en relación céntrica
Una chapa roja articulada interpuesta entre los dos arcos permite localizar contactos prematuros en relación céntrica. Cuatro leyes gobiernan el equilibrio en la relación céntrica:
- Ley 3: Las cúspides activas a conservar son las cúspides palatinas superiores y las cúspides vestibulares inferiores. Deben tener un relieve esferoidal y nunca estar bloqueados en el fondo de un foso o de un canal intercúspide.
- Ley 4: Las cúspides de valor secundario que se pueden modificar son las cúspides vestibulares superiores y las cúspides linguales inferiores, que no juegan ningún papel en la oclusión céntrica.
- Ley 5: Debe existir un contacto generalizado necesario y suficiente entre todas las cúspides activas superiores y las vertientes internas del surco intercuspídeo inferior.
- Ley 6: Cualquier cúspide activa responsable de un contacto prematuro sólo se reducirá cuando durante un movimiento de diducción dificulte el contacto bicúspide del lado opuesto. De lo contrario, el pozo se profundizará.
Pueden existir otras desarmonías interoclusales:
- Un deslizamiento anterior desapercibido: el pulido se realizará a expensas de las pendientes de la cúspide mesial superior y distal inferior MS-DI
- un deslizamiento lateral: si es importante, es aconsejable volver a montar todo el arco inferior.
- Ley 7: Cuando el deslizamiento lateral sea insignificante, será conveniente ensanchar el surco intercuspídeo superior del lado hacia el cual existe el deslizamiento a expensas de las pendientes internas de las cúspides secundarias y del surco inferior del lado opuesto.
Equilibrio oclusal
- Equilibrios mediados
- Definición :
Llamamos equilibraciones mediatas a todas las correcciones interoclusales que deben ocurrir entre la equilibración inmediata efectuada el día de la inserción y la equilibración secundaria final, ocurriendo necesariamente en el momento óptimo cuando la prótesis ha completado su integración orgánica y psicológica.
- Objetivo
- Corregir progresivamente los desequilibrios ocluso-articulares que puedan aparecer durante el periodo de adaptación.
- Técnico
Durante la visita del 2º día :
- El paciente queda satisfecho: se examinan los tejidos de sostén. El paciente será revisado tan pronto como sienta dolor o inestabilidad protésica.
- El paciente se queja de dolor o inestabilidad: se realizará el balanceo como el día de la inserción (traslado a articulador y eliminación de prematuridades).
- Equilibrado secundario
Se puede realizar cuando la comodidad es óptima, el paciente es capaz de realizar una rotación condilar pura únicamente en la posición axial terminal y los exámenes de la ATM muestran una posición fisiológica y simétrica de los cóndilos en sus cavidades glenoideas.
- Definición
Se denomina equilibración secundaria a todas las manipulaciones efectuadas en el consultorio y en el laboratorio, que se producen al final de un periodo de adaptación más o menos largo y que tienen como objetivo garantizar una distribución armoniosa de la carga oclusal durante todas las oclusiones céntricas y excéntricas.
- Técnica:
Más precisos que los implementados para equilibraciones inmediatas y mediatas:
- Localización gráfica y transferencia del eje de la bisagra
- Registro y transferencia de la relación céntrica y trayectorias condilares
- Coronoplastia y eliminación de contactos prematuros en RC
- Ley 1: en la fase final del equilibrio secundario, el voladizo necesario de las cúspides de valor secundario de los premolares y molares debe ser acentuado o recreado, a expensas de las pendientes externas de las cúspides activas, respetando imperativamente los puntos de contacto que aseguran la oclusión en RC.
La segunda coronoplastia debe obedecer la segunda ley
- Ley 2: La retracción mandibular siempre va acompañada de contactos prematuros entre las vertientes cuspídeas antagonistas de retrusión. La corrección debe realizarse de forma selectiva a expensas de las pendientes mesiales de las cúspides superiores y de las pendientes distales de las cúspides inferiores de valor secundario. MS-DI
- Establecimiento de un deslizamiento armonioso y equilibrado permanente entre los dos arcos durante los primeros milímetros de propulsión. El pulido se realizará a expensas de las vertientes distal superior y mesial inferior de las cúspides secundarias.
- La eliminación de cualquier interferencia cuspídea durante las lateralidades derecha e izquierda, debe obedecer a las siguientes leyes:
- Ley 1: El rectificado debe realizarse siempre transversalmente en el lado de trabajo y diagonalmente en el lado no trabajado. Siempre conserva los puntos de contacto en RC.
- Ley 2: El rectificado debe respetar la morfología oclusal .
En el lado de trabajo se realizará preferentemente a expensas de las vertientes internas de las cúspides secundarias vestibular superior y lingual inferior.
En el lado no laboral: se realiza a expensas de las pendientes internas mesiales de las cúspides activas inferiores o de las pendientes internas distales de las cúspides activas superiores, es decir MIVI-DILS, respetando la curva de Wilson.
- Pulido con pasta abrasiva
Equilibrio oclusal
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