EQUILIBRIO POST-ORTODONCIA

EQUILIBRIO POST-ORTODONCIA

La oclusión posortodóncica o posterapéutica se refiere a la oclusión lograda tras el tratamiento de ortodoncia. Obviamente, esta oclusión no siempre corresponde a la oclusión ideal.

Pero primero es importante ver si los objetivos del tratamiento de ortodoncia todavía corresponden a la oclusión ideal, cómo analizarlo y qué soluciones existen si al final del tratamiento persiste un desequilibrio.

1. RECORDATORIOS Y DEFINICIONES:
   1. Definición de oclusión:

Oclusión se refiere tanto al acto de cerrar como al estado de cierre de las mandíbulas.

Este término se refiere tanto al cierre de las arcadas dentarias como a los diversos movimientos funcionales durante los cuales los dientes maxilares y mandibulares entran en contacto.

• A) La posición de intercuspidación máxima (MIP):

Se refiere a los dientes en máxima malla.

• B) Relación centrada (RC):

La CR es por tanto una relación mandibular-craneal en la que el cóndilo se encuentra en la posición medial más alta y posterior.

2. OCLUSIÓN POST-ORTODÓNCICA:

2-1 Estudio de la oclusión post-ortodoncia:

Técnicas de ortodoncia más avanzadas no parecen lo suficientemente precisas para lograr la intercuspidación perfecta asociada a la RC.

Por lo tanto, es necesario realizar un análisis funcional y un equilibrio oclusal después de cada tratamiento.

Elección de una posición de referencia:

Posición de reposo: es cambiante, variable y por lo tanto no debe utilizarse como punto de referencia para el análisis oclusal. .

21 de febrero de 2024 DR. MEGHERBI

Posición del ICM: depende de la posición de las cúspides que el profesional debe mover con precisión, por lo tanto, poco confiable.

Relación Centrada: Es la posición de referencia de elección, utilizada en todas las especialidades. La búsqueda de CR debe ser parte integral del diagnóstico y debe repetirse durante todo el tratamiento.

Análisis oclusal propiamente dicho: debe permitir la localización de defectos que alteran la función, se realiza sobre modelos de estudio montados en un articulador semiadaptable.

Examen de arco separado:

Es necesario iniciar con una evaluación de la higiene bucal con el estado periodontal, inserción del frenillo.

• Examen de los dientes: forma, estado y posición.
• Análisis de la curva de Spee.
• Análisis de la curva de Wilson.
• Forma y simetría del arco.
• Incisivos medianos.
• Nivel de las crestas proximales.
• Número de puntos de contacto proximales (presencia de diastemas).
• Examen de las arcadas en oclusión:

• Relación entre los incisivos en dirección sagital y vertical.
• Relación entre caninos y molares (Clasificación de Angle).
• La ubicación de las facetas de desgaste y su dirección, así como los defectos oclusales, guiarán el examen funcional.

• Examen funcional:
• El examen funcional debe incluir:

• Busque RC, una posible brecha entre RC e ICM
• Si existe un espacio entre las dos posiciones mayor a 2 mm, deberás:

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• – Busque una desviación del camino de cierre.
• – Buscar prematuridades responsables de estas desviaciones.

• Examine los cajeros automáticos.
• Examen de movimientos laterales y de propulsión.
• Examen de la masticación y simetría de las AFMP.
• Exámenes adicionales:

• Examen periodontal: debe complementar el análisis oclusal. El examen diente por diente nos permite elegir el tipo de función a adoptar.
• Examen radiológico: panorámica dental para comprobar el paralelismo de las raíces y ver la posición de las muelas del juicio.
•  TLR: fin del tratamiento (superposición).

2-2- Posibilidades oclusales post-ortodoncia: 2-2-1-Oclusión Clase I post-terapéutica:

Ángulo: Se define la clase I molar por el contacto de la punta de la cúspide MV del 1er ^M sup (cúspide no centrada) a nivel del surco vestibular del 1er molar ^inferior .

2-2-2-Oclusión de clase II post-terapéutica:

La extracción del 1er ^PM superior es un remedio terapéutico frecuentemente utilizado en ortodoncia. Este tratamiento da como resultado la

Creación de informes de oclusión de canino I y molar II.

2.  3-Oclusión de clase III post-terapéutica:

Los molares inferiores se encuentran más de media cúspide mesial a los molares superiores.

Esta relación terapéutica debe EVITARSE tanto como sea posible.

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Oclusión post-terapéutica 2-4 después de exo simétrico y homólogo (14/24 y 34/44 o 15/25 y 35/45):

Indicación: DDM y biproalveolismo.

2-5-oclusión post-terapéutica después de mono-arcada exo 16/26, 36/46):

Extracción de 16/26: varios autores han demostrado que la reposición de molares maxilares se realiza sin mayores problemas.

3. CONSECUENCIAS DE UN DESEQUILIBRIO OCLUSAL:

• Este desequilibrio puede compensarse mediante la capacidad individual.

adaptación que puede manifestarse en los diferentes elementos del sistema masticatorio:

• El sistema dental:

• El fenómeno de la abrasión del esmalte dental;
• La pulpa se esclerosa o calcifica;
• La encía que fortalece su estructura de colágeno;
• El ligamento periodontal, un tejido conectivo altamente especializado, tiene gran capacidad de adaptación;
• Hueso alveolar, debido a su maleabilidad.
• A nivel del sistema articular:

• En los niños existe una capacidad ósea adaptativa gracias al crecimiento de los cóndilos;
• En el adulto, capacidad de adaptación gracias al tejido conectivo meniscal.

4. EQUILIBRIO POST ORTODONCIA:

• 1-Definición:

Es la corrección post-ortodoncia de ciertas anomalías menores resistentes a cualquier terapia o que han aparecido de forma secundaria,

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que pueden alterar la oclusión y comprometer la estabilidad de los resultados post-ortodoncia.

2-Objetivos de la equilibración oclusal post-ortodoncia:

Mejore la función oclusal con:

• Eliminación de anomalías persistentes,
• Supresión de interferencias,
• Mejorar la cinética mandibular y proteger las ATM.
• Mejorar las relaciones dentro y entre salas de juegos,
• Prevenir la recurrencia o reducir los riesgos.

3-Indicaciones :

1. Es sistemático en adultos.
2. Cuando existe una distancia entre RC e ICM mayor a 1 mm al final del tratamiento.
3. Cuando la prematuridad persiste.
4. Cuando los últimos molares no pudieron ser incorporados al dispositivo multiattachment.
5. Cuando el tratamiento de ortodoncia ha conducido a una oclusión terapéutica de Clase II o Clase III.
6. En ausencia de extracción o en caso de extracción unilateral, uni maxilar.
7. Cuando los diastemas persisten hay una falta de continuidad de los arcos y no existen puntos de contacto.
8. Cuando se mesializan los dientes posteriores se produce un cambio en la forma del arco, una reducción del diámetro transversal del arco.

3-Equilibración al final del tratamiento:

1. Los arcos ideales en la técnica Edgewise:

Gracias a las plicaturas de ^1er , 2do ^y 3er ^orden y a la coordinación de las 2 arcadas superior e inferior.

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2. El posicionador de dientes:

Se trata de una canaleta que puede ser de resina blanda, goma o silicona transparente (los materiales elásticos le confieren una flexibilidad ideal para la retención).

• Permite el cierre de espacios dejados por el espesor de los anillos.
• Coordina los dos arcos.
• Mejora inclinaciones axiales bajas y rotaciones ligeras.
• Permite el reequilibrio oclusal sin necesidad de fresado.
• Mantiene el resultado obtenido tras el tratamiento (retención activa).

3. Equilibrio post-ortodoncia mediante el pulido de las superficies oclusales:

• La equilibración oclusal mediante pulido selectivo es una operación que consiste en moldear la morfología oclusal para obtener una intercuspidación óptima.
• El mejor momento para realizarlo es una vez finalizada la retención, especialmente en casos tratados con aparatología fija.
• Técnicas de equilibrio:
• Método directo (Shore o molienda mínima)

La molienda se realiza directamente en la boca y consiste en ajustar las interferencias durante las diferentes posiciones mandibulares (RC, propulsión y lateralidad).

• Método indirecto (Lauritzen y Graf o molienda compleja):

Se realiza para casos complejos que requieren un pulido más significativo. Consiste en tallar los modelos de yeso y transferirlos a un articulador semiadaptable, antes de realizarlo sobre los dientes, con el fin de evitar mutilar el elemento dentario.

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^1º : eliminación de contactos prematuros que impiden el ICM en RC: 2do paso: Realización del ICM

3er paso: interferencia en la inducción: lado de trabajo, lado de no trabajo.

:interferencias en la propulsión: a nivel de los dientes anteriores, a nivel de los dientes caninos.

^Paso 4 : Pulido y acabado

D-Equilibrio por adición:

Aplicación de material adhesivo y esculpido de la superficie de pulido de un diente bajo guía.

CONCLUSIÓN:

Uno de los objetivos del tratamiento de ortodoncia es establecer una buena oclusión dentaria, en armonía con las articulaciones temporomandibulares y la musculatura, y que asegure la eficiencia del aparato masticatorio y la salud del periodonto.

La odontología aún no ha dado el paso de unir estos diferentes objetivos de tratamiento en uno único, que vendría definido por todos los criterios referentes a la oclusión, y que sería común a todas las especialidades de nuestra profesión.

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