Erupción dental normal y patológica

Erupción dental normal y patológica

1. Introducción

   La erupción dentaria corresponde a todos los movimientos que realiza un diente, entre la formación del germen y su colocación en la arcada.

   La erupción dentaria es un proceso biológico y fisiológico dinámico y complejo que ocurre a lo largo de varios años e incluye la formación de los dientes y su migración en los maxilares hasta su erupción en la boca en la posición funcional final sobre las arcadas dentarias.

  La erupción de los dientes es un fenómeno fisiológico, natural, tanto para la dentición temporal como para la permanente, que ocurre en fechas relativamente fijas para cada grupo de dientes, pero que puede alterarse y dar lugar a accidentes patológicos de diversa importancia.

Problemático

Las diversas manifestaciones clínicas y radiológicas observadas durante la consulta

Objetivos

• Conocer y ser capaz de identificar sus manifestaciones.
• Gestionar adecuadamente los casos clínicos que provocan disrupciones reales

Lo que necesitas saber  :

• La dentición se refiere a todos los fenómenos relacionados con la formación, crecimiento y erupción de los dientes, así como su colocación en la arcada.
• La dentadura es un fenómeno estático que corresponde a la posición de los dientes en la arcada una vez finalizada la fase de dentición.
• Implica una transición entre los dientes temporales y los dientes permanentes.
• Está estrechamente relacionado con el desarrollo y crecimiento craneofacial.
• La erupción es un proceso localizado, simétrico y programado, que normalmente ocurre simultáneamente en ambos lados de la arcada dentaria. Está regulada por el folículo dentario y se acompaña de múltiples cambios tisulares como la reabsorción.
• Las primeras etapas del desarrollo ocurren a nivel embrionario y finalizan unos veinte años después con la erupción de los terceros molares permanentes o muelas del juicio.
• El proceso de formación y erupción dentaria incluye varias hipótesis que intentan explicar los mecanismos de erupción sin haberlos dilucidado completamente.
• Las niñas suelen tener un desarrollo dental más rápido que los niños.

2. Fisiología de la erupción dental normal

    La descripción de los fenómenos eruptivos normales y sus mecanismos permite una
mejor comprensión de los fenómenos patológicos.

     Se han propuesto muchas teorías sobre la erupción, pero su mecanismo
aún no se comprende bien.

    II.1. Hipótesis teóricas que explican el fenómeno de la erupción:

          II.1.1. Teoría unifactorial     a- Hipótesis relacionadas con los tejidos desmodontales         –   Contracción del colágeno: podrían ocurrir fuerzas de tracción dentro de la red de fibras desmodontales durante la maduración del colágeno, lo que lleva a la erupción.         –  Tracción de los fibroblastos desmodontales  :  La actividad de los fibroblastos (analogía con los miofibroblastos) a través de su motilidad y contractilidad se transmitiría al diente en forma de tracción a través de las fibras de colágeno;         – Presión hidrostática ejercida por los tejidos y fluidos vasculares: papel impulsor de las presiones osmóticas internas dentro de la sustancia fundamental;           –  Formación de raíces y proliferación celular: La rizagénesis podría generar fuerza suficiente para provocar la erupción dentaria. 

           – Crecimiento alveolar y papel del folículo: La aposición del hueso alveolar, especialmente en la región del saco dentario debajo del diente, podría ser la causa de la fuerza eruptiva y el folículo puede causar reabsorción ósea por encima de la cripta y aposición por debajo. Esto determina un canal eruptivo
II.1.2 Teoría multifactorial  :   Actualmente no existe ninguna prueba incontrovertible de la hipótesis unifactorial. Por lo tanto, la erupción podría considerarse un proceso multifactorial; Puede ser: – Un mecanismo responsable de la aparición de fuerzas capaces de permitir la egresión del diente; 

– un proceso mediante el cual dichas fuerzas se transforman en erupción a través de movimientos a través de los tejidos circundantes.
– un proceso que ayuda a mantener la erupción para que el diente se mantenga
en su nueva posición;
– remodelación de los tejidos periodontales para mantener la integridad funcional del sistema.

II.2. DESCRIPCIÓN DEL FENÓMENO ERUPCIONAL a . Erupción pasiva preclínica o fase preeruptiva pasiva – Desde la aparición inicial del germen dentario hasta el comienzo de la formación de la raíz ; – El germen parece exhibir un crecimiento concéntrico en su sitio intraóseo; – Hay poco movimiento axial; – De hecho el germen no se mueve y hay una aposición ósea que da la impresión de movimiento. b-Erupción activa preclínica – Desde el inicio de la formación de la raíz hasta que la corona irrumpe a través de la mucosa oral – La tasa de erupción varía de 1,2 mm/año para M3< a 3,5 mm/año para PM2<.- 

c- Erupción clínica preoclusal
– Desde la ruptura inicial hasta la oclusión;
– Las tasas de erupción son las más rápidas: 1 a 2 mm/mes.
–  Adaptación oclusal
– Los dos dientes opuestos entran en oclusión de extremo a extremo, luego habrá
un deslizamiento a lo largo de la superficie de la cúspide de soporte de cada diente para dar como resultado una oclusión en la fosa o surco central o marginal de las cúspides de soporte opuestas
.

d- La erupción clínica de adaptación al desgaste – Después de la oclusión funcional, pueden ocurrir
movimientos axiales o no axiales a lo largo de la vida;

II.3. Velocidad de erupción
: En un momento dado, un diente se mueve a una velocidad que representa un
equilibrio entre las fuerzas que tienden a moverlo (fuerzas eruptivas) y las fuerzas
que tienden a impedir su movimiento (fuerzas de resistencia).
II.4. Rizálisis
– La rizálisis es la destrucción de las raíces de
los dientes primarios normales y necesarios. Esta es la regla principal del difiodonto;
– Existen muchas teorías sobre los factores que provocan la rizálisis de los dientes temporales
, pero lo normal es pensar que la rizálisis se crea:
o por contacto con el saco pericoronal del diente permanente en evolución;
o por el fenómeno de erupción.

3. Erupción dental patológica:

III.1. Anomalías cronológicas:
    El fenómeno de erupción de los dos juegos de dientes ocurre en fechas relativamente fijas para cada grupo de dientes, pero puede alterarse y dar lugar a accidentes patológicos de diversa importancia. Puede haber precocidad o retraso en la erupción.
    Sin embargo, las fechas de erupción dentaria son medias, incluso bastante amplias, que pueden variar sin causas o consecuencias patológicas particulares.
    Por tanto, se considera que se puede tener en cuenta una variación de un mes o un año dependiendo de si se trata de dientes temporales o permanentes. Hablaremos pues de dentición precoz cuando el primer diente temporal aparece antes de los cinco meses, y el primer diente permanente antes de los cinco años (primer molar).

a-Dentición prematura  : Distinguimos:
– Erupción precoz : es la presencia de dientes al nacer. Esta situación no tiene ninguna importancia patológica real. Corresponde a anomalías de exceso en número, llamadas dentición pretemporal;
– La erupción precoz es la aparición en la arcada, antes de la fecha normal, de uno o más dientes bien formados.

Los orígenes son variados y dependen de:

• Sin embargo, la erupción precoz de todos los dientes es muy rara y suele estar relacionada con una pubertad precoz o hipertiroidismo.
• Género: La erupción dentaria es más temprana en las niñas que en los niños;
• Clima: Los climas más cálidos parecen promover una erupción dental más rápida o temprana;
• El grado de urbanización: la erupción es más rápida en las zonas urbanas que en las rurales;     

b- Dentición retrasada:
  Hablamos de retraso para la primera dentición cuando ésta comienza a partir de los diez meses y, para la
segunda, a partir de los siete e incluso ocho años. La anomalía puede afectar a uno u otro juego de dientes o a ambos al mismo tiempo.

Si el retraso en la erupción se localiza en un solo diente :   La causa suele ser local, puede ser:

• Diente temporal cariado e infectado que persiste en el arco;
• Diente temporal sano o faltante; La radiografía revelará la causa: germen extra, tumor;
• Anormalidad de la forma del diente permanente (curvatura del ápice, corona o raíz grande, etc.).
• Una infección que puede atrofiar el crecimiento en un momento determinado durante una enfermedad general,
• Traumatismo en la región maxilofacial con efectos inmediatos o a largo plazo.

Si el retraso en la erupción afecta a una región o a varios dientes  : En este caso, es necesario:

• Considere también la posible existencia de una causa general (hipovitaminosis o avitaminosis, raquitismo, hipotiroidismo, mixedema, enfermedades generales agudas previas, sífilis congénita).
• En los grandes retrasos globales, que no son muy frecuentes, la causa puede estar relacionada con deficiencias nutricionales, deficiencia de vitamina D, trastornos endocrinos, infecciones.

El retraso en la erupción también puede estar relacionado con:

• Tamaño  : La literatura reporta una relación entre el tamaño reducido del niño y el retraso dental;
• Las mandíbulas  : la erupción es más tardía en el maxilar superior que en la mandíbula;
• Dientes posteriores  : Los últimos dientes de cada grupo (terceros molares, segundos premolares) son los más frecuentemente afectados por el retraso en la erupción;
• Dentición  : Las erupciones tardías son más raras en la dentición temporal que en la dentición permanente;
• Población : Existen diferencias en las fechas de erupción dentaria entre poblaciones. Por ejemplo, las poblaciones europeas muestran una erupción más tardía;
• Condiciones socioeconómicas  : los niños de un entorno social desfavorecido pueden tener un desarrollo y erupción dental más tardíos;
• Rango familiar : la erupción ocurre más tarde en los más jóvenes nacidos en una familia que en los mayores.

III.2. Anomalías o accidentes eruptivos:

    Se trata de las complicaciones o accidentes de la erupción que se acompañan de una procesión de signos diversos que afectan a ambos juegos de dientes.

III.2.1 . Accidentes de la dentición temporal:
    Son manifestaciones patológicas, locales, regionales y generales que preceden, acompañan o siguen a la erupción de los dientes temporales.

       La teoría infecciosa permite comprender los trastornos de la erupción dentaria: los accidentes se deben a una infección del saco pericoronario, tras permeabilidad y ruptura de la encía.
      La teoría del reflejo explica que la irritación del nervio trigémino puede provocar de forma refleja diversas manifestaciones remotas. La higiene y las condiciones de vida son factores contribuyentes o agravantes.

a- Señales locales:

• Prurito gingivo-dental : La mucosa gingival está roja e hinchada; el niño se lleva a la boca todo lo que tiene en la mano y lo muerde con fuerza. A menudo es una señal de advertencia.
• Pericoronitis : Las encías están inflamadas, dolorosas y brillantes .
  La presión a su nivel da lugar a una gota de serosidad purulenta. Esta pericoronitis puede ir acompañada de fiebre.
• Estomatitis eritematopultácea : esta estomatitis ulcerosa, de aspecto aftoso o herpético, indica una infección primaria.
• Quiste de erupción coronal-dental: Es el aspecto de una pequeña bolsa submucosa azulada, una hinchazón redondeada fluctuante que contiene un líquido típico, contiene el germen del diente.
                   

b- Signos regionales:

• Enrojecimiento de la cara (o “ardor de muelas”),
• Secreción nasal
• Desgarro
• Hipersalivación.

c- Signos generales:

• Fatiga, insomnio, astenia,
• Trastornos nerviosos: convulsiones, agitación,
• Trastornos digestivos: pérdida de apetito, diarrea, vómitos,
• Problemas respiratorios: tos seca.

III.2.2 . Accidentes de los dientes permanentes:

    Las muelas del juicio son, con diferencia, los dientes cuya erupción se acompaña con mayor frecuencia de complicaciones. En un sujeto joven, cualquier manifestación patológica en la región del ángulo debe alertar sobre el posible desarrollo de una muela del juicio mandibular. Estos accidentes de la evolución, generalmente benignos, a veces graves, pueden resumirse en cuatro grandes grupos: infecciosos, tumorales, mecánicos, nerviosos.

III.2.2.1. Accidentes infecciosos  : Siempre son producidos por un diente impactado o desimpactado. Dan lugar a diversas situaciones clínicas.
a- Accidentes de las mucosas  : Pueden implicar 

• Por pericoronitis  : Puede ser 

 Congestiva, simple, que produce dolor espontáneo bastante agudo en la región retromolar, otalgia, a veces ligero trismo.
Supurativa, produce los mismos signos clínicos pero más acentuados y la presencia de un capuchón que hace que emerja una colección purulenta.
  La pericoronitis es la lesión inicial, el primer accidente del que
pueden surgir todos los demás. 

• Desde estomatitis eritematosa o ulcerativo-membranosa , localizada en la región molar, o más generalizada

b- Accidentes celulares:

   Se trata de verdaderos abscesos o celulitis que pueden deberse a la desinclusión de una muela del juicio mandibular. La anatomía de la mandíbula condiciona varias situaciones: podemos clasificar esquemáticamente estos accidentes celulares según se desarrollen en zonas anatómicas diferentes: fuera de la mandíbula y delante, fuera de la mandíbula y detrás, dentro y delante y detrás.

c- Accidentes ganglionares : el sistema ganglionar puede verse afectado por vía linfática a partir de la infección del saco pericoronario, es la inflamación dolorosa de los ganglios linfáticos y podemos estar ante según la semiología una periadenitis, adenoflemón.  

d- Accidentes óseos:

Las complicaciones óseas son excepcionales: se trata de osteítis debidas a la virulencia de los gérmenes y a la deficiencia inmunitaria del paciente.

III.2.2.2. Accidentes mecánicos: Pueden complicar la erupción de una muela del juicio. Tienes que pensarlo:

• Movimientos dentarios que provocan apiñamiento anterior, alteración de la oclusión responsable de un impacto en la articulación temporomandibular. 
• Caries distal y rizosis de la raíz distal del segundo molar, en contacto con la muela del juicio, observada mediante rayos X;
• Una ulceración de la mucosa yugal, o una queratosis en la proximidad de la zona de erupción de la muela del juicio;

.

III.2.2.3. Accidentes tumorales (quistes marginales y laterales)  : Se forman a partir del saco pericoronario.

• El quiste marginal posterior se desarrolla en el aspecto distal de la corona del DS inferior y forma, en la radiografía, una medialuna clara que marca la rama ascendente.
• El quiste marginal anterior se localiza en la superficie anterior de la corona de un DS inferior en versión mesial y forma una medialuna radiolúcida debajo de la corona de este diente.

III.2.2.4 Accidentes nerviosos y reflejos: son:

• Un dolor facial sintomático,
• Trastornos motores como ciertas paresias*, ciertos espasmos faciales, 
• Un trismo, 
• Trastornos vasomotores y secretores

Conclusión

La erupción dentaria es un fenómeno fisiológico que permite el posicionamiento de los dientes en la cavidad bucal en una posición funcional. Los accidentes de erupción dentaria son un motivo frecuente de consulta. Las anomalías de erupción ocurren tanto en los dientes temporales como en los permanentes. Es necesario distinguir entre accidentes eruptivos y anomalías cronológicas.

Erupción dental normal y patológica

  Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.
 

Erupción dental normal y patológica