Erupción dental normal y patológica
Descripción del curso
1- Introducción y definiciones
- Fisiología de la erupción dental
- Movimientos preeruptivos
- Fase de erupción
- Cambios histológicos
- En los tejidos que sobresalen del diente
- En los tejidos que rodean el diente
- En los tejidos subyacentes 2.2.2 Mecanismo de erupción dental
- Cambios histológicos
- Fase post-eruptiva
- Cronología y colocación de los dientes.
- Anomalías de la erupción
- Síndrome de erupción dentaria temporal
- Erupción temprana de los dientes temporales
- Dientes natales y neonatales
- Dientes temporales tempranos
- Retraso en la erupción de los dientes temporales
- Inclusión de dientes temporales
- Pérdida prematura de dientes temporales
- Pérdida retardada de dientes temporales
- Erupción temprana de los dientes permanentes
- Retraso en la erupción de los dientes permanentes
- Accidentes de la erupción de los dientes permanentes
- Inclusión de dientes permanentes
- Pérdida prematura de dientes permanentes
5- Conclusión Bibliografía
1 – Introducción
A lo largo de su desarrollo, el germen dentario realiza una sucesión de movimientos que modifican sus relaciones con su entorno tisular. Distinguimos primero los movimientos preeruptivos, luego la fase de erupción prefuncional seguida de una fase de erupción funcional y finalmente una fase poseruptiva.
Los mamíferos son difiodontos, lo que significa que tienen dos juegos de dientes:
Dentición temporal y dentición permanente.
- Los dientes temporales erupcionan entre los 6 meses y los 2,5 años .
- Los dientes permanentes erupcionan entre los 6 y los 12-13 años de edad.
- La tercera molar o muela del juicio aparece alrededor de los 18-30 años .
Definiciones:
La erupción dental es un proceso biológico mediante el cual un diente en desarrollo emerge a través del hueso y la mucosa oral, para aparecer en la cavidad bucal, para luego entrar en contacto con su antagonista y permitir la masticación.
Dentición: corresponde a los fenómenos ligados a la erupción y evolución de los dientes en la arcada; (fenómeno dinámico)
La dentición: se refiere al conjunto de dientes colocados en el arco (estado estático).
- Fisiología de la erupción dental
La erupción dentaria es un proceso continuo que finaliza únicamente con la pérdida del diente. El germen pasa por varias fases a lo largo de su recorrido, distinguimos:
- Movimientos preeruptivos
Los movimientos preeruptivos comienzan desde el inicio de la formación del germen dentario hasta la formación de la corona dental; lo que resulta en una reabsorción ósea en la dirección del movimiento y una aposición en la dirección opuesta para acomodar el crecimiento de las mandíbulas y la cara .
- Los gérmenes de los dientes permanentes anteriores permanecen posicionados lingualmente.
- Los premolares estarán ubicados debajo de las raíces de los molares temporales.
- Los molares permanentes, que no tienen dientes primarios correspondientes, se desarrollan a partir de la extensión distal de la lámina dental.
- Los molares superiores se desarrollan en las tuberosidades del maxilar con sus superficies oclusales inclinadas distalmente.
- Los molares inferiores se desarrollan en la base de las ramas mandibulares y sus superficies oclusales están inclinadas mesialmente.
- Fase de erupción
Abarcando desde el inicio de la edificación radicular y finalizando cuando el diente alcanza el contacto oclusal.
- La fase de erupción prefuncional o intraósea comienza desde el inicio del desarrollo radicular hasta su emergencia a la cavidad oral;
- La fase de erupción funcional o supraósea comienza desde la emergencia en la cavidad oral hasta el contacto oclusal.
La fase de erupción se desarrolla según 4 eventos principales:
- formación de raíces, con proliferación de la vaina epitelial de Hertwig, mesénquima de la papila dental y fibras del saco folicular;
- un movimiento en dirección oclusal a través de la cripta ósea hasta la mucosa oral; El órgano del esmalte reducido se fusiona con el epitelio oral; Esta es la etapa en la que la membrana mucosa se vuelve blanca debido al reducido suministro de sangre al área.
- La parte superior de la corona ingresa a la cavidad oral a través de este epitelio fusionado, marcando así la etapa clínicamente visible de la erupción.
- El diente en erupción continúa su movimiento oclusal hasta el contacto con su antagonista.
- Cambios histológicos
- En los tejidos que sobresalen del diente
- Las células, las fibras del tejido conectivo y las fibras nerviosas por encima del diente se degeneran bajo la acción de las enzimas producidas por los macrófagos.
- El número de vasos sanguíneos disminuye. Creando un área denominada ruta de erupción.
- Los osteoclastos contribuyen a la reabsorción ósea y a la formación de la vía de erupción.
- En los tejidos que rodean el diente
- El folículo dentario está compuesto de tejido conectivo laxo, pero cuando comienzan los movimientos eruptivos, las fibras finas paralelas a la superficie del diente se transforman en haces de fibras de colágeno adheridas a la raíz del diente en formación y que se extienden hasta la superficie del hueso alveolar. Éstos son los primeros haces de fibras del desmodonte.
- Al mismo tiempo, se remodela la cripta ósea para acomodar las dimensiones de la raíz, que son menores que las de la corona para dar cabida a la raíz en formación.
b- en los tejidos subyacentes
– La corona del diente, al iniciar su erupción, libera espacio en la zona apical lo que permite el alargamiento de la raíz.
- Mecanismo de erupción dental
La erupción dentaria es un proceso multifactorial. Dos acontecimientos son esenciales:
- Reabsorción del hueso que sobresale de la corona del diente para formar una vía de erupción.
- El movimiento del diente a través de este camino.
Así, podemos observar que:
- El bloqueo de un germen antes de la fase de erupción mediante ligaduras no impide la formación de la vía de erupción (Cahill, 1969);
- La eliminación del folículo dental previene la erupción (Cahill y Marks, 1980):
- Si el diente es reemplazado -con preservación del folículo- por un objeto inerte justo antes de la erupción, este objeto inerte erupciona (Cahill y Marks, 1984);
- Antes de la erupción, hay una afluencia de monocitos a la zona coronal del folículo, así como una afluencia casi concomitante de osteoclastos al hueso alveolar suprayacente.
🡺 El folículo dentario es por tanto esencial para la erupción, al menos para la fase intraósea, ya que en él fluyen los monocitos circulantes y se fusionan para formar los osteoclastos necesarios para la formación de la vía de erupción en el hueso alveolar.
Desde hace mucho tiempo se ha pensado que la formación de raíces juega un papel en la erupción dentaria. Sin embargo, un diente sin raíz es capaz de erupcionar. La formación de la raíz es por tanto una consecuencia y no la causa de la erupción.
El ligamento alveolo-dental tendría un papel durante la fase supraósea; pero a veces el ligamento alveolodental está presente a nivel de un diente no evolucionado.
La vascularización probablemente juega un papel en la erupción dental. Por ejemplo, la resección de los nervios simpáticos, que causa vasodilatación, da como resultado una erupción dental más temprana. De manera similar, la hiperemia localizada, como en la periodontitis, también aumenta la vascularización de los tejidos periodontales y acelera la erupción de los dientes adyacentes. Otros factores que reducen la vascularización, como el hipopituitarismo, por el contrario retrasan la erupción.
- Fase post-eruptiva
- Comienza cuando los dientes son funcionales y continúa lentamente mientras el diente permanece en la arcada.
- Los procesos alveolares aumentarán en altura y la formación de raíces continúa después de que los dientes se vuelvan funcionales, durante aproximadamente 1 a 1,5 años para los dientes primarios y 2 a 3 años para los dientes permanentes.
- Cuando se completa la formación de la raíz, la erupción lenta y continua compensa el desgaste de las superficies oclusales y mantiene la dimensión vertical de la oclusión. Se asocia a un fenómeno de cementogénesis apical que compensa la pérdida de longitud axial.
- Cronología y colocación de los dientes.
- La dentición temporal estable consta de 20 dientes: ocho incisivos, cuatro caninos y ocho molares. Los dientes temporales erupcionan en promedio entre los 6 meses y los 2 años y medio de edad, a un ritmo de un grupo de dientes cada 6 meses.
- La secuencia de erupción generalmente comienza con los incisivos centrales mandibulares, más raramente con los incisivos centrales maxilares.
- La dentición permanente estable del adulto consta de 32 dientes: ocho incisivos, cuatro caninos, ocho premolares y 12 molares. Los primeros 28 dientes permanentes aparecen en promedio entre los 6 y los 12 años, a un ritmo regular de un grupo de dientes cada año.
- En la dentición temporal, la erupción ocurre antes en los niños que en las niñas. En la dentición permanente, por el contrario, la erupción en las niñas precede a la de los niños a excepción de los primeros molares y los incisivos.
- En general, los dientes mandibulares preceden a los maxilares en la dentición permanente. Sólo los incisivos centrales mandibulares y ocasionalmente los segundos molares mandibulares preceden a sus contrapartes maxilares en la dentición temporal.
- Anomalías de la erupción:
- Dientes temporales
- Síndrome de erupción dentaria temporal
La erupción de los dientes temporales se acompaña frecuentemente de signos locales o generales como: hipersalivación, fiebre, estomatitis, pérdida de apetito, quiste de erupción, inflamación gingival y eritema yugal. Estos accidentes de erupción generalmente siguen siendo benignos.
Excepcionalmente adquieren un carácter más grave con fiebre alta, crisis convulsivas o trastornos respiratorios y digestivos.
- Erupción temprana de los dientes temporales
Se dice que la erupción de un diente temporal es temprana cuando ocurre 1 mes (incisivo) a 6 meses (molar) antes de la edad promedio de erupción.
Generalmente no se observa ninguna importancia clínica notable. Sin embargo, puede estar relacionado con hipertiroidismo congénito.
- Dientes natales y neonatales
La presencia de un diente natal (en la arcada al nacer) o de un diente neonatal (que erupciona dentro de los primeros 30 días de vida) es un fenómeno raro que afecta con frecuencia al incisivo central mandibular. Por lo general, el diente es móvil y tiene una formación radicular incompleta.
Una posición muy superficial del germen con un carácter hereditario estaría probablemente en el origen de esta anomalía, pero la etiología sigue siendo poco conocida.
- Dientes temporales tempranos
Factores hereditarios o congénitos, como el hipertiroidismo o la displasia dentofacial, parecen ser la causa de la erupción precoz de los dientes temporales. Una localización superficial del germen dentario también puede provocar este tipo de anomalía.
- Retraso en la erupción de los dientes temporales
En la dentición primaria los retrasos en la erupción son generalmente poco frecuentes.
Los niños nacidos prematuramente suelen presentar un retraso en la erupción de los dientes temporales, que sin embargo se compensa alrededor de los 2 años y medio de edad.
Posibles etiologías:
- Maduración dental retrasada
- Un obstáculo que impide la erupción del diente.
- Un origen hereditario
- Resultado de deficiencias nutricionales, infecciones,
- Hipofunción endocrina como hipotiroidismo o enanismo hipofisario
- Asociado con el síndrome de Down (trisomía 21)
- Inclusión de dientes temporales
Es rara y afecta preferentemente al segundo molar y a menudo se debe a una malposición, a un obstáculo en la vía de erupción (apiñamiento dentario, lesión quística) o incluso a una anomalía morfológica del diente.
- Pérdida prematura de dientes temporales
La pérdida prematura de un diente temporal se debe al desarrollo temprano del germen de un diente permanente.
La pérdida prematura de varios dientes temporales generalmente se asocia a patologías generales como:
- Querubismo (fallo en la erupción de los dientes permanentes en la zona afectada)
- Síndrome de Papillon-Lefevre (movilidad de los sectores incisivos y molares).
- Displasia dentinaria tipo I (displasia radicular).
- La foliculitis expulsiva es una enfermedad infecciosa caracterizada por la eliminación rápida de los dientes temporales. El diente, formado por una simple capa de esmalte y dentina, se expulsa al cabo de pocos días. El brote carnoso que queda en su lugar se involuciona y desaparece.
- Pérdida retardada de dientes temporales
Generalmente se relaciona con la ausencia del germen del diente permanente correspondiente o con su malposición. Se refiere preferentemente a los caninos maxilares, al incisivo lateral maxilar, al segundo molar mandibular y al incisivo central mandibular temporal. El diente afectado sufre poca reabsorción y puede permanecer en el arco durante varios años.
Esta anomalía afecta a todos los dientes temporales en niños con disostosis cleidocraneal o anodoncia (ausencia de todos los gérmenes de los dientes permanentes).
4-2-Dientes permanentes:
- Erupción temprana de los dientes permanentes
La erupción precoz de un solo diente (incisivo, canino o premolar) es el resultado de la pérdida prematura del diente temporal que sustituye, debido a una patología infecciosa, un traumatismo o un daño carioso.
La erupción precoz de todos los dientes permanentes suele estar asociada a patologías generales o síndromes como el síndrome de Turner.
- Retraso en la erupción de los dientes permanentes
La erupción tardía de un solo diente es relativamente común. Generalmente está vinculado a un factor local como:
- Una malposición dental,
- Hiperplasia gingival,
- Cerrando el espacio dejado por el diente temporal,
- Un trastorno de oclusión
- Una anomalía de la morfología del hueso alveolar
La erupción tardía de varios dientes permanentes es muy poco frecuente y suele estar relacionada con:
- Un factor sistémico como la deficiencia de vitamina A y D
- Una patología endocrina como el hipotiroidismo.
- Se asocia a ciertos síndromes como la displasia cleidocraneal, el síndrome de Gardner (poliposis rectocólica), el síndrome de Turner o el síndrome de Down (trisomía 21).
- Calcificación de folículos hiperplásicos.
- displasia fibroodontogénica
- fibromatosis gingival
- Accidentes de la erupción de los dientes permanentes
La pericoronitis congestiva o supurativa debida a la infección del saco pericoronal y de la fibromucosa suprayacente es frecuente, sobre todo en el tercer molar mandibular, y se manifiesta por una congestión inflamatoria de la mucosa que puede ir acompañada de dolor, signos regionales (celulitis, trismo, molestias al masticar, adenopatía, estomatitis ulcerosa) o incluso signos generales (fiebre, deterioro del estado general).
Una erupción alterada también puede complicarse con osteítis, la formación de un quiste dentígero.
- Inclusión de dientes permanentes
La inclusión afecta en particular a los terceros molares maxilares y luego a los mandibulares, a los caninos maxilares y a los segundos premolares mandibulares.
Generalmente se debe a factores locales:
-malposición del germen,
-espacio insuficiente en el arco,
– obstáculo en el camino de la erupción (diente supernumerario, odontoma, quiste),
-anomalía de la morfología del germen,
-mucosa gingival gruesa y fibrosa,
– anomalía del crecimiento del hueso alveolar.
Las inclusiones múltiples son raras, pueden estar relacionadas con patologías generales o síndromes como el querubismo, síndrome de Gardner, hiperparatiroidismo.
- Pérdida prematura de dientes permanentes
Generalmente es consecuencia de los siguientes factores:
- Una patología infecciosa ,
- Un trauma ,
- La evolución de una enfermedad cariosa.
- Síndrome de Papillon-Lefevre (hiperqueratosis palmoplantar con enfermedad periodontal)
Conclusión
La existencia de numerosas teorías sobre la erupción dentaria muestra que la fisiopatología de este fenómeno sigue siendo poco conocida. Las anomalías eruptivas tienen muchos orígenes. Saber reconocer estas anomalías permitirá al profesional ponerles remedio y evitar, en un gran número de casos, la necesidad de tratamientos de ortodoncia largos y complejos.
Fuentes bibliográficas
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- Avery, broma. Fundamentos de histología y embriología oral . 3ª ed., 2006; Mosby.
Erupción dental normal y patológica
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Las carillas dentales corrigen dientes astillados o descoloridos.
Los dientes desalineados pueden provocar un desgaste desigual.
Los implantes dentales preservan la estructura ósea de la mandíbula.
Los enjuagues bucales con flúor ayudan a prevenir las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la posición de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia las zonas difíciles de alcanzar con mayor eficacia.