Especificidad del examen clínico en el anciano
El envejecimiento fisiológico, las patologías crónicas y el entorno psicosocial son fuentes de vulnerabilidad en las personas mayores. Estos factores inciden en patologías bucales que, por otra parte, las enfermedades bucales pueden agravar y llevar al paciente a una espiral de descompensación.
Estos pacientes de edad avanzada son complejos. El primer examen no será suficiente para conocerlos suficientemente. Pueden olvidar lo principal si tienen problemas de memoria. Además, varias enfermedades están entrelazadas y los estándares biológicos son diferentes a los de los adultos jóvenes.
Esto requiere una metodología de investigación diagnóstica que resalte la necesidad de colaboración interdisciplinaria entre profesionales médicos.
Pero la dificultad de la gerodontología radica esencialmente en la ausencia de estereotipos sobre el envejecimiento. La patología geriátrica es una pluripatología cuyas particularidades deben ser conocidas.
- Definición :
Una patología geriátrica es una pluripatología, es decir una patología de suma de factores médicos, sociales y psicológicos.
- Condiciones del examen:
- En el domicilio: el examen se realiza en el domicilio cuando la persona está discapacitada o enferma.
- En el consultorio (privado/hospitalario)
- En una cama de hospital, en una sala de urgencias (o en un asilo de ancianos): se debe respetar el pudor y la confidencialidad. El examen clínico no es público
- Objetivos del examen:
Se trata de curar lo que se puede curar, prevenir lo que se puede evitar y ralentizar lo que no se puede mejorar. El examen clínico permite definir exámenes complementarios útiles.
- Características clínicas:
- Piel: La piel de las personas mayores mantiene el pliegue de forma espontánea, no es signo de deshidratación.
- Boca: Se deben registrar los muñones y el estado de los dientes faltantes, ya que pueden ser una fuente importante de infección. El coeficiente masticatorio debe permitir una correcta masticación para permitir una buena nutrición.
Una buena higiene, el tratamiento de las caries y el reemplazo oportuno de los dientes faltantes deberían mejorar la salud bucal. - Corazón y vasos: la arritmia completa en el anciano no debe pasarse por alto, ya sea rápida o muy lenta.
- Pulmón: el sistema respiratorio no tiene una patología específica pero una gripe común en un pulmón viejo conlleva un alto riesgo de insuficiencia respiratoria.
Especificidad del examen clínico en el anciano
- Exámenes biológicos en el anciano:
- Hematología: Las constantes hematológicas varían poco con la edad.
- Tasa de sedimentación: a menudo alta en ancianos sin ninguna condición detectable.
- Glycémie à jeun : très souvent supérieure à 1 g/l sans qu’il s’agisse de diabète
- Uricémie : augmente avec l’âge
- Kaliémie : augmente avec l’âge
- Fonction rénale : la fonction glomérulaire diminue régulièrement avec l’âge
- Exploration des sens : vision, ouïe, goût…
- Prescription médicamenteuse : une surveillance plus étroite est nécessaire afin de diminuer le risque de pathologies iatrogènes qui sont une cause directe d’un grand nombre d’hospitalisations
- Méthode de l’examen :
L’examen du patient âgé est particulier par sa longueur. Ce malade met du temps à répondre aux questions. Il vaut mieux utiliser des procédés simples d’évaluation de chaque fonction.
Lors de la 1ère consultation, le médecin dentiste conduit conjointement aux autres spécialistes gériatres l’anamnèse médicale ainsi qu’une évaluation des facteurs environnementaux et comportementaux. Il cerne ses besoins et ses impératifs.
Le praticien relève le sexe, l’âge, les pathologies générales en évolution, les antécédents médicaux connus ainsi que la liste et la posologie des médicaments prescrits.
- Interrogatoire : doit être complété par celui de l’entourage en cas d’incapacité d’expression verbale ou de troubles de mémoire. Le questionnement concerne d’abord le motif de consultation et aussi ce qui vous paraît être le principal problème de santé du patient.
- Antécédents : ils sont aussi à rechercher auprès des proches s’ils sont présents et du médecin traitant si le malade est vu aux urgences ou à l’hôpital.
- Examen bucco-dentaire : exo et endo-buccal
- Gestion de la complexité du traitement :
Le patient âgé peut avoir plusieurs problèmes de santé. Certains n’ont aucun lien entre eux. D’autres peuvent interférer entre eux (ex : diabète et HTA). D’autres ont une origine commune (ex : AVC et dépression). Le praticien doit s’intégrer dans une véritable « équipe gériatrique » dont il est l’un des maillons indispensables. Par ailleurs, il doit avoir conscience de particularité des soins liés à cette population qui nécessitent compétence, attention et disponibilité.
- Conclusion :
El examen clínico del paciente anciano requiere tiempo. Se retrasa por dificultad y lentitud de movimientos y expresión. Lo ideal es realizarlo sin presión de tiempo y repartido en varias sesiones.
Al finalizar el examen, puede ser necesaria información biológica o de imágenes adicional, así como buscar asesoramiento especializado.
Los problemas relacionados con las personas mayores a menudo se subestiman cuando se trata de la salud bucal.
El dentista juega un papel clave en el diagnóstico , prevención y tratamiento de las patologías bucodentales, pero también en las relaciones entre la salud bucodental y la salud general .