Especificidad del examen clínico en el anciano
Introducción
El envejecimiento fisiológico, las patologías crónicas y el entorno psicosocial son fuentes de vulnerabilidad en las personas mayores. Estos factores inciden en las patologías bucales mientras que las condiciones bucales pueden por el contrario agravarlas y llevar al paciente a una espiral de descompensación.
El examen clínico debe consistir en un abordaje global de la persona mayor, lo que le confiere su carácter específico y debe realizarse con una metodología de investigación diagnóstica resaltando la necesidad de la colaboración interdisciplinaria entre los profesionales médicos.
- Identificación y evaluación en la práctica diaria:
Definimos tres categorías de personas llamadas “mayores”:
- Pacientes mayores independientes.
- Pacientes ancianos frágiles.
- Pacientes ancianos totalmente dependientes.
Esta clasificación se basa esencialmente en el acceso a la atención y la capacidad física para moverse.
- Calificación general:
Se estableció un modelo “existencial” para evaluar la salud bucal, que incluye 12 parámetros:
Diseño de salud bucal según el modelo elíptico de Brondani
- Enfoque psicológico:
Un buen enfoque psicológico es fundamental para ganarse la confianza del sujeto mayor, muchas veces difícil de obtener.
Este paso es fundamental y todo dentista debe dedicarle el tiempo suficiente y mucha paciencia.
Si un simple enfoque psicológico resulta insuficiente, se puede proponer la sedación.
- Patologías generales en el anciano:
El número de patologías generales varía con la edad independientemente del nivel de dependencia del paciente.
En la Tabla I se observa que tres cuartas partes de los sujetos menores de 65 años no presentan ninguna patología o sólo una, mientras que más de tres cuartas partes del grupo mayor de 80 años presentaban dos o más.
- Patologías cardiovasculares:
Se observan en todas sus formas: hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, secuelas de accidentes cerebrovasculares.
Estas patologías requieren una atención bucodental de urgencia para limitar las sobreinfecciones, un buen abordaje psicológico para limitar el estrés y una toma de presión arterial antes de cada tratamiento.
Los riesgos a los que se enfrentan los pacientes con enfermedades cardiovasculares son el riesgo de hipertensión arterial, el riesgo de hemorragia ligado a la prescripción de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, el riesgo de infección en pacientes de alto riesgo y el riesgo para la vida en caso de infarto de miocardio, crisis de taquicardia o crisis hipertensiva.
Respecto al riesgo de sangrado, será necesario, antes de cualquier procedimiento quirúrgico, realizar una evaluación de hemostasia (TS, TP, TCA) acompañada de un hemograma (NFS) , el médico evaluará el riesgo de sangrado del paciente.
- Patologías endocrinas:
Muy frecuentemente observada, la diabetes es la protagonista de esta entidad patológica acompañada de una dieta demasiado azucarada o por el contrario deficiente. Esta condición es una de las causas de la aparición de muchas complicaciones locales como caries dentales, enfermedades periodontales, problemas nutricionales. En comparación con sujetos sanos de la misma edad, afecta la calidad de vida de estos pacientes y degrada su estado de salud.
- Patologías reumáticas:
Por el contrario, las infecciones bucales bacterianas y la inflamación parecen tener un impacto directo en la evolución negativa de la poliartritis progresiva crónica.
En las personas mayores, la degeneración fisiológica afecta a la mayoría de los órganos funcionales. A nivel de la cavidad bucal, esta degeneración se traduce en alteraciones de funciones como el gusto, por una reducción de las capacidades de adaptación, por una reducción del potencial de cicatrización.
- Restricciones locomotoras:
Estas surgen, entre otras cosas, de accidentes cerebrovasculares o de secuelas de fracturas. Estas patologías repercuten en el estado general: hipoventilación, reducción del oxígeno circulante, astenia. Reducen el esfuerzo físico y tienen un efecto nocivo sobre el apetito.
La mayoría de las veces ocasionan un retraso en el acceso a la atención debido a la imposibilidad de desplazarse al consultorio odontológico. Si hay afectación de las extremidades superiores, el agarre y los movimientos necesarios para el cepillado son difíciles. La higiene se verá afectada.
- Patologías digestivas:
La mayoría de las patologías de este tipo se manifiestan por alteraciones mucosas y periodontales. Las úlceras en la boca pueden aparecer en casos de lupus, pénfigo o enfermedad de Crohn.
El cambio del pH salival tras el reflujo esofágico hace que sean frecuentes las abrasiones del esmalte por ataque ácido.
- Patologías neuropsiquiátricas:
Al igual que los delirios obsesivos, los casos de enfermedad de Parkinson y de Alzheimer tienen una prevalencia que tiende a aumentar con el aumento de la esperanza de vida. Estas patologías tienen importantes repercusiones bucodentales.
Las polimedicaciones, en su mayoría sialoprivas, predisponen a numerosos ataques de caries. Problemas neurológicos como la senilidad, la demencia, la enfermedad de Alzheimer y los problemas psicológicos (depresión) complican la comunicación entre paciente y médico, las habilidades de adaptación y el mantenimiento de la higiene. Agravan las manifestaciones locales mencionadas así como los trastornos alimentarios.
La pérdida de dientes puede provocar un deterioro de la autoimagen del paciente, favoreciendo el aislamiento y agravando así los síndromes depresivos y los trastornos alimentarios;
- Lesiones de la mucosa oral:
En esta población es frecuente encontrar ulceraciones y lesiones traumáticas, candidiasis y quemaduras. Estas lesiones se localizan preferentemente a nivel de las placas base protésicas.
También se observan queilitis angular, hiperplasia de las mucosas, liquen y queratosis. A nivel de la mucosa lingual, la involución de las papilas gustativas, implicadas en la percepción del gusto y de los sabores, están en el origen de la reducción del apetito.
La disminución de la secreción salival relacionada con el envejecimiento no es muy significativa, pero la toma de medicamentos contribuye significativamente a esta disminución.
- Enlentecimiento de la función renal: así como el bajo nivel de metabolismo explican la eliminación más lenta de los agentes activos con una potenciación de sus efectos.
Los procedimientos a seguir en la práctica de la odontología geriátrica se adaptan a cada una de las patologías sistémicas conocidas o diagnosticadas y se resumen en la siguiente tabla (tabla II).
- Determinación del perfil nutricional:
La patología nutricional aumenta constantemente con el envejecimiento de la población. Es una causa importante de aumento de morbilidad y mortalidad en mayores de 60 años. A través del tratamiento de sus manifestaciones bucodentales y del consejo dietético que pueda proporcionar, el odontólogo tiene un papel importante que desempeñar en el campo de la detección y prevención de los trastornos alimentarios.
La desnutrición tiene dos causas principales:
- Causa endógena por hipercatabolismo (patologías generales y síndromes infecciosos).
- Una causa exógena debida a una ingesta insuficiente de alimentos.
Por tanto, el examen clínico y la anamnesis deben, además de los datos clásicos, cubrir los elementos generales de salud anteriormente mencionados.
El dentista puede remitir a pruebas sencillas para determinar la desnutrición: prueba de peso, examen clínico, evaluación biológica.
El cálculo del índice de masa corporal (19 < IMC < 25) permite evaluar fácilmente la pérdida de peso.
Tabla resumen
Conclusión
Los pasos del examen del paciente anciano no son diferentes a los utilizados para otros pacientes, excepto que este último requiere mayor atención, escucha, tiempo y paciencia.
El dentista debe ser capaz de formular diagnósticos diferenciales , prescribir los exámenes complementarios adecuados e iniciar el tratamiento adecuado para garantizar una mejor atención.
Especificidad del examen clínico en el anciano
Las caries no tratadas pueden provocar la pérdida de dientes.
Las carillas dentales devuelven una sonrisa armoniosa en pocas sesiones.
Los dientes desalineados pueden causar dolor en las articulaciones.
Los implantes dentales se fijan al hueso para lograr una estabilidad óptima.
Los enjuagues bucales con clorhexidina tratan las infecciones de las encías.
Los dientes de leche dañados pueden afectar el habla y la masticación.
Un cepillo de dientes reemplazado cada tres meses garantiza una higiene eficaz.