ESTABLECIMIENTO DE LA OCLUSIÓN Y DISPOSICIÓN ENTRE ARCADAS
PLAN :
1 Establecimiento de la oclusión y organización de las arcadas dentarias
1.1 Dentición temporal
1.1.1 Disposición dentro de la sala de juegos
1.1.2 Disposición entre arcadas
1.2 Dentición permanente
1.2.1 Disposición dentro de la sala de juegos
1.2.2 Disposición entre arcadas
1. Establecimiento de la oclusión y organización de las arcadas dentarias
1.1 Dentición temporal
1.1.1 Disposición dentro de la sala de juegos
- La forma de las arcadas dentales temporales es prácticamente comparable a un semicírculo.
- Los arcos presentan frecuentemente diastemas:
- Simiens: entre II y III en el maxilar, y entre III y IV en la mandíbula.
- De Bogue: Presencia de diastema interincisal.
- Los dientes temporales no tienen un eje determinado, se implantan verticalmente.
- El plano oclusal es plano (Ausencia de curva de Spee).
Figura 1: Dentición temporal con diastemas
1.1.2 Disposición entre arcadas
- La oclusión es del tipo entrelazada: un diente está en relación oclusal con 2 dientes antagonistas excepto los incisivos centrales inferiores y los 2dos molares superiores.
- El mallado no es muy pronunciado, con una superposición incisal débil.
- El arco superior circunscribe al inferior, con un ligero saliente incisal y en ocasiones de extremo a extremo.
1.1.2.1 Oclusión canina
- Constituye el punto de referencia para la oclusión de los dientes temporales.
- La punta del canino superior debe estar en el espacio entre el primer molar inferior y el canino inferior (según Müller).
1.1.2.2 Plano de la terminal
- Corresponde a la alineación de las caras distales de los 2dos molares temporales superiores e inferiores, lo que prefigura la posición de los 1eros molares permanentes, debido a que la cara distal del 2do molar temporal servirá de guía para la erupción del diente de 6 años.
CHAPMAN describe 3 tipos de relaciones entre los molares superiores e inferiores:
- Plano terminal con escalón mesial:
La superficie distal del segundo molar inferior es mesial al superior. Esta es la disposición más clásica (se podría establecer una oclusión de clase I) que puede evolucionar a clase III.
- Planta terminal derecha:
Es la relación cúspide a cúspide la que puede dar un ángulo de clase I.
- Plano terminal con escalón distal :
La cara distal de la V inferior es distal a la superior. Esto conduce invariablemente a una clase II de Angle.
NB: En el contexto de la ortodoncia preventiva e interceptiva, nuestro examen clínico debe centrarse en tres puntos importantes:
- La presencia de diastemas.
- Oclusión canina.
- El plano terminal.
1.2 Dentición permanente
1.2.1 Disposición dentro de la sala de juegos:
La organización de las unidades odontológicas dentro de sus respectivas arcadas debe certificar su equilibrio y estabilidad, a fin de asegurar sus funciones.
Este objetivo surge de:
- Sobre la presencia de curvas de compensación:
- Sobre la orientación de los ejes dentales.
- Continuidad de los arcos (presencia de puntos de contacto).
1.2.1.1 Curva de Van Spee (sagital):
- Es una curva sagital con concavidad superior, cuyo centro pertenece a la región del proceso de Crista-Galli.
- Representa la línea ficticia que pasa por la punta de los caninos y la cumbre de las cúspides vestibulares de los premolares y molares del hemiarco inferior.
- Su extensión une por un lado la vertiente anterior del cóndilo mandibular y por otro lado el labio hendido.
- Nace alrededor de los 12 años, después de que hayan salido los dientes permanentes.
- Su profundidad está estrechamente relacionada con el tipo morfológico del individuo.
Según Andrews:
- Una curva de Spee pronunciada da menos espacio a los dientes superiores y promueve una mordida vertical y una sobremordida.
- Una curva de Spee invertida daría relativamente más espacio a los dientes superiores.
- Un plano oclusal sin curva de Spee se asocia con mayor frecuencia con una buena oclusión.
1.2.1.2 Curva de Wilson (frontal):
– Es una curva frontal con concavidad superior, que pasa por las cumbres cúspides vestibulares y linguales de los premolares y molares.
-Debido a la disposición helicoidal de las tablas oclusales, esta curva es tanto más acentuada cuanto más posteriores son los dientes; Debido a que la angulación de los dientes posteriores es más acentuada, el radio de esta curva se reduce en dirección mesiodistal.
1.2.1.3 Orientación de los ejes dentales
En dirección vestíbulo-lingual:
- Inclinación positiva de los incisivos superiores (versión vestibulo) y una implantación vertical de los caninos superiores.
- El bloque incisivo-canino inferior es recto.
- Las tablas oclusales del PM y M están orientadas vestibularmente en el maxilar y viceversa en la mandíbula.
En dirección mesio-distal:
Los ejes de los dientes de las dos arcadas son oblicuos a una perpendicular al plano oclusal:
En el maxilar:
– Los incisivos y caninos están mesiovertidos, su inclinación se dice que es positiva.
– Los PM son perpendiculares al plano oclusal.
– El 1er molar está ligeramente mesiovertido.
– Los 2º y 3er molares están deformados.
En la mandíbula:
– Los incisivos son rectos o ligeramente mesiovertidos.
– Los caninos también están en mesioversión.
– Los premolares son perpendiculares al plano oclusal (en ocasiones, el 2º PM está distovertido).
– Los primeros molares tienen una inclinación variable de -1° a +1°.
– Los 2dos y 3eros molares tienen inclinación mesial.
Todas estas modificaciones en la orientación de los ejes dentarios reflejan la adaptación arquitectónica y esquelética de los dientes a las fuerzas funcionales ejercidas sobre ellos .
1.2.1.4 Puntos de contacto interproximales:
– Las cúspides de apoyo están dispuestas según la misma curva tanto en el maxilar como en la mandíbula: curva del arco.
– La curvatura de las cúspides de apoyo corresponde, en el arco antagonista, a una curvatura de las fosas y de los hoyuelos.
– A nivel incisivo-canino, el arco incisivo-canino se ubica en la prolongación de la curva de las cúspides de apoyo.
– El elemento esencial en la disposición de un arco dental ideal es la zona de contacto proximal que asegura la continuidad de este arco y la distribución de las fuerzas oclusales sobre todo el arco. Idealmente, los puntos de contacto se ubican en dirección vestíbulo-lingual en la unión del tercio vestibular y el tercio medio; y en dirección vertical, en la unión del tercio oclusal y el tercio medio. Los puntos de contacto son puntiformes, inmediatamente después de la fase de formación de los dientes de adultos jóvenes. Luego, con la edad, se van convirtiendo gradualmente en superficies de apoyo (fuerzas mesiales).
1.2.2 Disposición entre arcadas:
1.2.2.1 Oclusión estática
– La oclusión dentaria es del tipo entrelazada, es decir que cada diente se articula con 2 dientes antagonistas, a excepción de los incisivos centrales inferiores y los 3º molares superiores.
– La morfología oclusal está compuesta por cúspides y crestas marginales cuya característica principal es presentar únicamente superficies convexas, la oclusión natural de los dientes permanentes se logra por tanto mediante contactos puntiformes, es decir tangentes entre estas superficies convexas.
– La estabilidad oclusal (tripodismo) está determinada por los contactos dento-dentales, que dependen de:
- Desde el punto de superficie de contacto que se establece entre las superficies convexas.
- Desde la posición, a nivel de los molares los contactos se distribuyen de tal manera que estabilizan la mandíbula.
En dirección sagital:
El arco maxilar es más largo y ancho que el arco mandibular:
A nivel incisal:
Hay un saliente vestibular de los dientes maxilares en relación con
a los dientes mandibulares (“overjet” = 2 mm).
– Si proclusión OJ > 2mm.
– Si OJ < 2mm retroclusión.
A nivel canino:
La punta del canino superior debe estar en la tronera.
entre el canino inferior y el 1er PM inferior (canino clase I).
– Si está en distoclusión: clase II canina.
– Si está en mesioclusión: clase III canina.
A nivel molar:
El diente de 6 años es la clave de la oclusión en la dentición permanente.
La oclusión ideal debe ser en relación Clase I de Angle, en la cual el primer molar inferior está ½ cúspide mesial al superior.
– Si está en distoclusión: clase II molar.
– Si está en mesioclusión: clase III molar.
En dirección transversal:
- Anteriormente, los puntos interincisales superior e inferior deben coincidir entre sí y con el plano sagital medio.
- Lateralmente, los dientes maxilares circunscriben los dientes mandibulares.
En dirección vertical:
- La superposición de los incisivos inferiores con los superiores (over bite) es de aproximadamente 2mm.
- Lateralmente, la cobertura de los dientes mandibulares por los dientes maxilares en el lado vestibular, y de los dientes maxilares por los dientes mandibulares en el lado lingual, depende de la profundidad de las fosas y de la altura de las cúspides.
1.2.2.2 Oclusión dinámica
1.2.2.2.1 Posición de reposo:
La posición que ocupa la mandíbula cuando los músculos masticatorios y posturales están en un estado de mínimo equilibrio fisiológico activo (relajación).
- El cóndilo mandibular está ubicado en la parte anterior de la cavidad glenoidea (parte superior de la vertiente posterior del cóndilo temporal).
- Esta posición condiciona: el espacio libre de la inocencia que es:
- 1 a 3 mm anteriormente.
- De 1,8 a 2,7 mm a nivel de las cúspides mesiales del 6.
- Necesario para el equilibrio neuromuscular.
1.2.2.2.2 Posición de intercuspidación máxima:
- También llamada oclusión céntrica, implica la posición de cierre que presenta el máximo de superficies y puntos de contacto entre las arcadas dentarias maxilar y mandibular.
- Se dice que es fisiológica cuando en esta posición los cóndilos mandibulares ocupan relaciones articulares simétricas y la musculatura está en una posición cómoda de equilibrio.
- Se dice que es ortofuncional cuando asegura una disposición armoniosa de los diferentes elementos del sistema masticatorio y se dice que es patógena cuando altera esta armonía.
- Sin embargo, es posible que no sea ortofuncional y al mismo tiempo no sea patógeno, debido a una cierta adaptación del sistema neuromuscular. El paciente encuentra una posición cómoda, ésta es la “posición de intercuspidación conveniente”.
1.2.2.2.3 Relación centrada
- Es una relación mandibular-craneal.
- Esta es la posición en la que los cóndilos mandibulares ocupan la posición más alta y menos forzada hacia atrás en sus cavidades glenoideas.
- Es una posición estable y reproducible, puede ser elegida como posición de referencia en el análisis anatómico de la oclusión.
- Según POSSELT, el RC no coincide con el ICM en el 90% de los casos. Por lo tanto, existe una diferencia de 1,25 mm en adultos y 0,85 mm en niños.
- Para poder examinar los contactos en RC, el paciente debe estar en un estado de relajación psicológica, emocional y relajación muscular.
1.2.2.2.4 Protrusión
- Corresponde al deslizamiento de los bordes libres de los incisivos inferiores a lo largo de las caras palatinas de los dientes antero-superiores desde el ICM hasta el extremo, hablaremos de guía incisal.
- Se acompaña de una desoclusión total e inmediata de los dientes posteriores.
- Impulsa la protuberancia en una trayectoria recta.
- En caso de desviación se deberá considerar la existencia de una interferencia protrusiva funcional o no funcional.
- La guía incisal ideal depende de 3 parámetros:
- La posición de contacto entre el borde libre de los incisivos inferiores y la superficie palatina de los incisivos superiores.
- Concavidad palatina.
- Orientación interradicular y grado de cobertura.
- La curva de Spee; Una curva de Spee exagerada o irregular conduce a un contacto posterior y, por lo tanto, evita la desoclusión.
1.2.2.2.5 Movimiento de diducción
- Durante los movimientos laterales, las cúspides vestibulares mandibulares se deslizan lateralmente sobre las caras internas de las cúspides vestibulares superiores que constituyen las superficies guía con su función “protectora”.
- La guía lateral puede lograrse solo mediante el canino inferior del lado de trabajo, lo que se denomina “función canina”, o mediante un grupo de dientes, lo que se denomina “función de grupo”.
- En el lado no laboral la desoclusión debe ser total e inmediata.
Función canina:
Esta función implica:
– Un canino Clase I.
– Mayor cobertura del canino en comparación con PM y I.
– Contacto íntimo entre los caninos superiores e inferiores del mismo lado.
– Un voladizo inferior al de los incisivos, asegurando una desoclusión inmediata
La función canina es considerada por los gnatólogos como la mejor guía durante el movimiento de diducción.
Función de grupo:
Varios dientes del lado de trabajo ( caninos + otros) realizan el movimiento lateral asegurando una distribución armoniosa de las fuerzas laterales.
Estamos hablando de:
Función de grupo anterior.
Función del grupo posterior: total o parcial.
Observó:
Para algunos autores, especialmente PLANAS, la oclusión dinámica tal como la describen los gnatólogos no es óptima.
PLANAS habla de oclusión equilibrada que permite el contacto en el lado de trabajo pero también en el lado de no trabajo durante el movimiento de diducción.
Describe los Ángulos Masticatorios Funcionales de las Planas (AMPF) los cuales deben ser pequeños e iguales, garantizando una masticación fisiológica.
Bibliografía:
CASTILLO. M: ortopedia dentofacial volumen 1 “Bases fundamentales” Edición Cdp 1980
BASSIGNY: Manual de ortopedia dentofacial Edición MASSON 1991
EL FELIZ. Y FLAGEL. F: Ortopedia dentofacial “un enfoque bioprogresivo” Quintessence 1999
IDIOMA. M: Terapia ortodóncica Edición Maloine, París 1976
ACNÍN. JJ: crecimiento craneofacial 23-455-C-10 EMC 2008
ABJEAN.J, KORBBENDAU.JM: Oclusión “Aspectos clínicos, pautas terapéuticas” 1980
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ESTABLECIMIENTO DE LA OCLUSIÓN Y DISPOSICIÓN ENTRE ARCADAS
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Las carillas dentales corrigen dientes astillados o descoloridos.
Los dientes desalineados pueden provocar un desgaste desigual.
Los implantes dentales preservan la estructura ósea de la mandíbula.
Los enjuagues bucales con flúor ayudan a prevenir las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la posición de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia las zonas difíciles de alcanzar con mayor eficacia.