Estudio diagnóstico de anomalías numéricas (por exceso y defecto)
Introducción :
El ortodoncista se enfrenta a diferentes tipos de anomalías que tienen repercusiones más o menos graves en la función y la estética del paciente, el tratamiento de las mismas dependerá de su localización, su origen y su tipo.
Definición :
GYSEL: “anomalía dentaria es cualquier alteración del aspecto externo, de la estructura interna o de la topografía de uno o más dientes, resultante de cualquier trastorno ocurrido durante el desarrollo de la dentición”
Exógenos: traumatismos, toma de medicamentos que alteran la mineralización de los tejidos duros del diente, extracción prematura de dientes temporales.
Se pueden distinguir anomalías:
- Anomalías de erupción:
-Demora
-Avance
- Anomalías de la situación:
-Transposición.
– Ectopia.
-Inclusión.
-Distopías.
- Anomalías numéricas:
-Por exceso: dientes adicionales dientes supernumerarios excesos múltiples
-Predeterminado: agenesia, oligodoncia o anodoncia.
- Anomalías de forma:
-Morfología.
-Tamaño.
- Anomalías estructurales.
Anomalías de erupción:
Hablamos de anomalías eruptivas cuando este evento fisiológico ocurre muy por debajo o muy por encima de los límites de edad habitualmente aceptados, con un desfase cronológico de varios meses o incluso varios años.
Etiologías:
Dientes de leche:
-Posición superficial del germen
– Trastornos hormonales: hipertiroidismo
– Foliculitis expulsiva: la inflamación del folículo dentario puede provocar la expulsión de un diente en desarrollo, sin raíz .
En los dientes permanentes :
La erupción precoz de todos los dientes permanentes está relacionada con ciertas hiperfunciones endocrinas, pubertad precoz, hipertiroidismo o incluso exfoliación prematura de los dientes permanentes.
Erupción retardada:
Causas generales:
-Factores hereditarios
-Factores endocrinos : hipotiroidismo.
En los dientes permanentes :
El retraso en la erupción puede afectar a un solo diente, en cuyo caso es de etiología local y es la más frecuente, pero también puede afectar a un grupo de dientes o a toda la dentición, en cuyo caso sus causas son sistémicas o genéticas.
Anomalías de la situación:
Transposición:
La transposición se define a menudo como un fenómeno dental excepcional en el que dos dientes adyacentes en la arcada dentaria intercambian su posición.
Ectopia:
Se trata de la situación en la que el diente erupciona en un sitio más o menos distante del normal.
Inclusión:
Un diente impactado es un diente que ha completado su formación radicular pero cuyo saco folicular no se comunica con la cavidad oral. Se distingue entre dientes impactados y dientes retenidos.
En el examen radiográfico:
-La radiografía panorámica permite detectar la inclusión y estimar el grado de rizálisis del diente temporal homólogo.
Distopías:
Este término se refiere a la malposición del diente con respecto a su ubicación normal en el arco, la curva del arco sirve como línea de referencia. Distinguimos:
La versión: inclinación del eje mayor del diente, puede ser coronal, radicular o mixta.
Agresión: indica el movimiento del diente en su totalidad paralelo a su eje mayor, es un movimiento de traslación.
Rotación: el diente se mueve alrededor de un eje vertical, describimos 2 tipos de rotación:
Rotación marginal: cuando un borde se mueve y el otro permanece en su lugar
Rotación axial: cuando ambos bordes se mueven, uno en una dirección y el otro en la dirección opuesta.
Anomalías numéricas:
La fórmula dental en el ser humano es estable, incluye 20 dientes deciduos y 32 dientes permanentes, el número de dientes puede variar, más a menudo en dirección de disminución, la reducción de uno o dos elementos es una observación común, más excepcional es la ausencia de varias unidades, o incluso casi todos los dientes.
a)- Por exceso
Dientes extra: dientes con una forma armoniosa y un volumen aproximadamente idéntico al diente habitual.
Dientes supernumerarios: Un diente supernumerario es una anomalía numérica que es más común en la dentición permanente que en la dentición temporal. Se localiza con mayor frecuencia en la región incisiva del maxilar superior.
El diente supernumerario se presenta en una amplia variedad de formas. Puede manifestarse de diferentes formas: desde la más evidente (diente en la arcada) hasta la menos sospechada (diente impactado). Muy a menudo será objeto de un descubrimiento fortuito en rayos X.
Odontólogo:
Mesiodens: es un diente adicional o supernumerario que se desarrolla entre los dos incisivos centrales del maxilar superior.
b)- Por defecto:
Agenesia: corresponde a la ausencia de una unidad dentaria en relación a la ausencia del germen correspondiente.
La falta de dientes puede alterar la alineación de los dientes adyacentes y provocar problemas de ortodoncia como espacios excesivos.
La agenesia puede dificultar estas funciones y provocar problemas de nutrición y del habla.
Los dientes faltantes pueden afectar la apariencia estética de su sonrisa.
Oligodoncia: es una anomalía rara del desarrollo dental en los humanos, caracterizada por la ausencia de seis o más dientes. Puede presentarse aislada o asociada a otras malformaciones o síndromes. Puede tener causas genéticas, ambientales o desconocidas.
Anodoncia: es una anomalía rara del desarrollo dentario, caracterizada por la ausencia completa de todos los dientes, temporales o permanentes. A menudo se asocia a síndromes de origen genético, como las displasias ectodérmicas, que afectan la piel, el cabello, las uñas y las glándulas sudoríparas. La anodoncia puede provocar problemas funcionales, estéticos y psicológicos, y requiere la instalación de prótesis dentales adecuadas1
Anomalías morfológicas:
Microdoncia: indica una reducción del volumen de los dientes.
La microdoncia lateral superior acompaña al labio hendido y a la hendidura alveolar (a menudo con erupción tardía y agenesia) y es parte de varios síndromes.
Macrodoncia: se caracteriza por gigantismo dental, puede localizarse en un solo diente o en un grupo de dientes.
* Fusión: coalescencia de dos gérmenes dentarios por su corona
* Geminación: coalescencia de todos los tejidos de dos dientes
* Concrescencia: unión de dos o más raíces de dientes diferentes.
Varias formas:
*Taurodontia: furcación más apical, frecuente en sujetos con anomalías cromosómicas (trisomía 21)
* Dens in dente: existe un segundo diente dentro del diente principal
* Odontomas
Anomalías estructurales:
Daños en el esmalte:
Todas las formas de hipoplasia del esmalte se observan en los incisivos centrales superiores. Los gérmenes de estos dientes son de hecho, junto con los de los primeros molares, los sitios donde se inicia la mineralización de las matrices del esmalte y de la dentina.
a) Hipoplasias parciales simples:
Son consecuencia de trastornos de la mineralización de la matriz adamentina durante un período relativamente limitado.
Estas hipoplasias pueden ser:
* en copa: pequeñas depresiones aproximadamente puntiformes * lineales o surcadas: en forma de un fino surco de profundidad variable * en láminas b) Hipoplasias parciales complejas: Se acompañan de cambios significativos en la morfología coronal c) Hipoplasias generalizadas: Se trata de la amelogénesis imperfecta o hipoplasia parda del esmalte. Se caracteriza por un defecto en el esmalte que puede afectar a todos los dientes de una o ambas dentaduras. Daño a la dentina. Se caracterizan por una dentinogénesis imperfecta, o dentina opalescente hereditaria = displasia de GARDERONT . Anomalías de color o discromías: Según MUGNIER, “Toda corona dental cuyo color se desvía de su blancura habitual presenta discromías”. a) Discromía de origen genético * Porfiria que se manifiesta por otros signos (urinarios, cutáneos y oculares) da lugar a dientes temporales o permanentes de color rosado. * Ictericia neonatal.
b) Discromía adquirida:
c) Discromías patológicas:
Son resultado de la caries dental y acompañan todos sus estadios, desde una simple mancha blanquecina calcárea o leucoma o “discromía de alarma” para MUGNIER hasta toda la gama de grises.
Discromías traumáticas (también patológicas):
provocan cambios en el color de los incisivos permanentes tras un traumatismo.
c) Discromía inducida por fármacos:
* La fluorosis o DARMOUS se observa en sujetos que nacieron y vivieron durante su primera infancia (hasta 8 años) en regiones donde el agua potable contiene un contenido natural de flúor superior a 1,5 mg/litro.
Es una enfermedad que debilita el esmalte de los dientes y los vuelve muy sensibles.
Conclusión :
Acabamos de ver la diversidad de anomalías que se pueden encontrar en ortodoncia , el ortodoncista debe conocerlas perfectamente.
Sus signos, ya sean clínicos o radiológicos, sus causas así como sus consecuencias, pues el diagnóstico precoz de estas anomalías permitirá iniciar tratamientos interceptivos que tendrán como ventajas o bien eliminar el tratamiento activo en los dientes permanentes, o bien reducir la duración del tratamiento, o incluso permitir reducir la incidencia de extracciones.
Estudio diagnóstico de anomalías numéricas (por exceso y defecto)
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen.
Las coronas dentales restauran la función y la apariencia de los dientes dañados.
Las encías inflamadas suelen ser un signo de enfermedad periodontal.
Los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar a cualquier edad.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
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Los cepillos interdentales limpian eficazmente los espacios reducidos.
Una visita al dentista cada seis meses previene problemas dentales.