ETIOLOGÍAS DE LAS RECESIONES PERIODONTALES – CLASIFICACIONES
Plan
INTRODUCCIÓN
1. RECORDATORIOS EN EL CHICLE
2. RECESIONES PERIODONTALES
2.1. Definiciones
2.2. Medición de la recesión periodontal
2.3. Aspectos clínicos
3. ETIOLOGÍAS DE LAS RECESIONES PERIODONTALES
4. PATOGENIA DE LAS RECESIONES PERIODONTALES
5. CLASIFICACIONES DE LAS RECESIONES PERIODONTALES (PR)
5.1. Clasificaciones de los tipos periodontales
- Maynard y Wilson (1980) Seibert y Lindhe (1998)
- Korbendeau y Guyomard (1992)
5.2. Clasificaciones de recesiones periodontales Sullivan y Atkins (1968)
- Benque (1984)
- Miller (1985)
- El Cairo (2011)
CONCLUSIÓN
ETIOLOGÍAS DE LAS RECESIONES PERIODONTALES – CLASIFICACIONES
INTRODUCCIÓN
Las recesiones gingivales son a menudo causa de hipersensibilidad dentinaria y una demanda estética en periodoncia. Este es un motivo frecuente de consulta. El término recesión periodontal es más apropiado porque es todo el periodonto el que migra apicalmente. Históricamente, la recuperación de las recesiones periodontales siempre ha representado un desafío en periodoncia. La cirugía plástica periodontal permitió esencialmente mejorar el entorno periodontal mediante el aumento de la encía adherida. Cabe recordar que la recesión periodontal (RP) no representa un problema potencialmente mortal. Es fundamental establecer claramente la indicación terapéutica y no ceder a la cosmética exagerada.
- RECORDATORIOS SOBRE LA GOMA DE MASCAR
El periodonto está formado por cuatro componentes que son: la encía, el ligamento periodontal, el hueso alveolar y el cemento. Cuando se produce una denudación radicular se alteran todos los elementos constitutivos, lo que produce la exposición del cemento radicular, la destrucción del hueso alveolar y de las fibras de revestimiento, así como una desaparición más o menos significativa de la encía (tejido queratinizado). El sistema de unión incluye el epitelio de unión y la unión del tejido conectivo.
- RECESIONES PERIODONTALES
Los problemas mucogingivales representan un importante motivo de consulta debido a la aparición de signos clínicos o daños estéticos, aunque en la mayoría de los casos no se pone en duda la durabilidad de los dientes en la arcada. Las técnicas de cirugía mucogingival han evolucionado significativamente en los últimos 30 años. Las indicaciones de cirugía preventiva se han reducido: el aumento de encías ya no es sistemático, incluso en presencia de un periodonto fino. La exigencia de resultados estéticos, en términos de cicatrización, pero sobre todo porcentaje de cobertura de las recesiones periodontales, ha modificado profundamente el abordaje quirúrgico.
ETIOLOGÍAS DE LAS RECESIONES PERIODONTALES – CLASIFICACIONES
- Definiciones
∙ 1977 (Guinard EA y Caffesse RG) RP = denudación parcial de la superficie radicular debido a la migración apical de la encía marginal.
∙ 1979 (Glickman): “recesión gingival” = “exposición de la raíz dental al ambiente oral debido a un desplazamiento apical de la posición de la encía”.
∙ 1992 (AAP): RG = desplazamiento de la encía marginal apicalmente a la unión esmalte-cemento.
∙ 1999 (Pini Prato): migración apical de la encía marginal debajo de la unión cemento-esmalte. Todos los tejidos periodontales (inserción, hueso y encía) se ven afectados por la migración apical ⇒ RP. Pueden ser únicas o múltiples y afectar todos los dientes maxilares y mandibulares en uno o más sectores.
- Mediciones de recesión periodontal
La medición de las recesiones gingivales es esencial porque el valor en milímetros de la recesión es una parte integral del cálculo del nivel de inserción. Esta medición se realiza mediante la sonda periodontal. Es una herramienta diagnóstica pero también juega un papel en las decisiones terapéuticas y el pronóstico. Permite determinar la profundidad de las bolsas (que define la necesidad o no de tratamiento periodontal), el nivel de inserción clínica o pérdida de inserción (que define la presencia y severidad de la periodontitis) y la importancia de las lesiones interradiculares. También permite evaluar la inflamación clínica en un sitio cuando se observa sangrado.
- Aspectos clínicos
- Aspecto antiestético al sonreír o reír, o simplemente denudación radicular visible durante el habla, o no visible excepto al levantar el labio pero que considera estéticamente perturbador.
- El miedo a perder uno o más dientes.
- Hiperestesia radicular, causada especialmente por estímulos térmicos o por contacto.
- Sensibilidad gingival al cepillado o a la masticación, especialmente cuando el tejido marginal es mucosa alveolar.
- ETIOLOGÍAS DE LAS RECESIONES PERIODONTALES
Antes de tratar la(s) lesión(es), es importante identificar la causa de la(s) recesión(es), para evitar el fracaso terapéutico. La etiología se considera multifactorial:
- factores predisponentes
- Factores desencadenantes
- Factores predisponentes
(Esencialmente anatómicos: factores óseos, mucogingivales y dentarios)
o Factores óseos:
- Dehiscencias y fenestraciones óseas (ver figura 2)
- Mesa de huesos finos
o Factores mucogingivales:
- Ausencia o baja altura y/o espesor del tejido queratinizado
- Tracción de freno y brida
- Vestíbulo poco profundo
o Factores dentales:
- Malposiciones dentales
- Aparición de la erupción dental
- Factores desencadenantes
o Factores inflamatorios e infecciosos: Placa dental. Inflamaciones no inducidas por placa (origen bacteriano – origen viral – origen fúngico).
o Factores traumáticos: Cepillado traumático (cepillo de dientes demasiado duro – abrasividad de la pasta de dientes – técnica utilizada – frecuencia de cepillado). Lesiones cervicales dentarias no cariosas (erosión, abrasión, atrición, abfracción: es una lesión en forma de V o de cuña (Grippo 1991), explicada por fuerzas de tensión, debido a sobrecargas oclusales durante movimientos dentales excéntricos o laterales). Traumatismos de diverso origen (lesiones químicas: quemaduras por contacto con aspirina; lesiones físicas: morderse las uñas, perforaciones en los labios y la lengua; lesiones térmicas: quemaduras con bisturí eléctrico). Traumatismo oclusal: la sobrecarga oclusal (prematuridad, contactos laterales no funcionales, etc.) no es un factor etiológico de la enfermedad periodontal, sino un factor agravante importante.
- Factores iatrogénicos
o Coronas y cuidados conservadores: Retención de placa en la articulación dento-protésica; Si el sellado es intrasulcular, Maynard y Wilson recomiendan una zona de seguridad de 5 mm de encía, incluidos 3 mm de encía adherida. Restauraciones con fugas y no impermeables.
No respetar el espacio biológico ⇒ inflamación gingival crónica que puede evolucionar a retracción gingival tras reabsorción ósea y ⇒ denudación radicular.
o Prótesis parciales removibles / Prótesis fijas mal adaptadas: Ganchos de soporte de dientes; presencia de barras linguales; Prótesis metálicas fuente de trauma gingival por depresión, en ausencia de apoyos oclusales.
o Cirugía: Colocación de una incisión liberadora en el medio de la superficie vestibular de un diente, y/o no coaptación de los bordes de una incisión liberadora al final de la cirugía. o Movimiento ortodóncico fuera de las bases óseas.
o Tabaco (cigarrillos, tabaco sin humo: tabaco de mascar – rapé).
o Hábitos nocivos. Es importante aclarar que la encía mal adherida o las dehiscencias o fenestraciones óseas sólo son factores de riesgo de recesión periodontal. Esta recesión no se producirá sin un factor desencadenante.
- PATOGENIA DE LAS RECESIONES PERIODONTALES
Como resultado de un traumatismo o inflamación, se forman digitaciones de tipo acantótico a nivel del epitelio de unión y hacia el tejido conectivo. Las digitaciones progresan sobre la encía, que es fina y estrecha. Observamos una reunión de los dedos, una desaparición del tejido conectivo y por tanto la creación de una hendidura que luego se ensancha dependiendo de la etiología, el tiempo y la posición del diente. En ocasiones existe la posibilidad de crear una fenestración gingival, una especie de puente epitelio-conectivo que sobrevive durante algún tiempo y luego desaparece para luego asentarse en una recesión debajo de la fenestración.
Existen dos tipos de lesiones que provocan recesiones:
- Inflamación
- El trauma
El cepillado agresivo y las perforaciones, por ejemplo, pueden causar lesiones traumáticas. Todo comienza con una lesión con pérdida de integridad epitelial. A esto le sigue una reacción inflamatoria que, a medida que avanza en profundidad, destruirá el tejido conectivo, mientras que el epitelio migrará a lo largo de los bordes de la herida. La superficie de la raíz queda luego expuesta gradualmente. Si estamos en presencia de un periodonto delgado (tipo IV de Maynard y Wilson) el fenómeno provocará una destrucción total del tejido con aparición de recesiones. La placa dental, por otro lado, provocará lesiones inflamatorias puras. Esto progresa en la dirección opuesta: desde el epitelio de bolsillo hasta el epitelio externo. En un periodonto grueso, la inflamación gingival provoca una bolsa periodontal. Cuando el periodonto es delgado hay poco tejido conectivo y la fusión de estos dos epitelios es la causa de la denudación radicular.
ETIOLOGÍAS DE LAS RECESIONES PERIODONTALES – CLASIFICACIONES
5. CLASIFICACIONES DE LAS RECESIONES PERIODONTALES
5.1. Clasificaciones de los tipos periodontales
Para determinar los tipos periodontales que presentan un mayor riesgo de recesión, se han propuesto varias clasificaciones: ¬ Maynard y Wilson (1980) ¬ Seibert y Lindhe (1998) ¬ Korbendeau y Guyomard (1992)
5.1.1. Clasificación de Maynard y Wilson (1980)
En función de la morfología del periodonto, se distinguen 4 tipos periodontales que van desde la situación más favorable hasta la que presenta mayor riesgo de aparición de una recesión.
- Tipo I: la altura del tejido queratinizado es suficiente (unos 3,5 mm) y el periodonto (encía y hueso alveolar subyacente) es grueso.
- tipo II: la altura del tejido queratinizado está reducida (menos de 2 mm), pero el grosor es normal.
- tipo III: la altura del tejido queratinizado es normal, pero el proceso alveolar es delgado (raíces dentales prominentes).
- tipo IV: la altura del tejido queratinizado está reducida y el proceso alveolar es delgado.
El riesgo de recesión periodontal aumenta según la clase.
5.1.2. Clasificación de Seibert y Lindhe (1998)
Distingue dos tipos de periodonto:
- Un periodonto plano y grueso (situación favorable)
- periodonto fino y festoneado (situación de riesgo)
5.1.3. Clasificación de Korbendeau y Guyomard (1992)
Los tipos C y D representan situaciones de riesgo de aparición de recesiones periodontales:
- tipo A: el proceso alveolar es grueso, próximo a la línea de unión amelocementaria y la encía es gruesa y de altura suficiente (mayor de 2 mm);
- tipo B: el proceso alveolar es delgado, próximo a la línea de unión esmalte-cemento y la encía es bastante delgada pero de suficiente altura (mayor de 2 mm);
- tipo C: el proceso alveolar es delgado, ubicado a más de 2 mm de la línea de unión esmalte-cemento y la encía es delgada pero de altura suficiente (mayor de 2 mm);
- tipo D: el proceso alveolar es delgado, ubicado a más de 2 mm de la línea de unión esmalte-cemento; La encía es fina y de altura reducida (menos de 1 mm).
5.2. Clasificación de las recesiones periodontales
5.2.1. Clasificación de Sullivan y Atkins (1968)
Se basa en el ancho y la altura de la recesión (ver Figura 3).
- Recesiones profundas y amplias
- Recesiones amplias y superficiales
- Recesiones profundas y estrechas
- Recesiones estrechas y superficiales
5.2.2. Clasificación de Benqué et al. (1983)
- Recesiones en forma de U, con mal pronóstico
- Recesiones en forma de V, cortas o largas, con pronóstico favorable
- Recesiones en forma de I, con buen pronóstico
5.2.3. Clasificación de Miller (1985)
Tiene fines terapéuticos y ofrece previsibilidad de resultados.
- Clase I: la recesión sólo afecta un lado del diente, no llega a la línea mucogingival, no hay pérdida de tejido interdental. Se puede considerar una recuperación del 100%.
- Clase II: la recesión afecta sólo un lado del diente, alcanza o sobrepasa la línea mucogingival, no hay pérdida de tejido interdental. Se puede considerar una recuperación del 100%.
- Clase III: la recesión afecta solo un lado del diente, llega o sobrepasa la línea mucogingival, hay pérdida de hueso interdental y el tejido gingival proximal es apical a la unión esmalte-cemento, permaneciendo coronal a la base de la recesión, hay una malposición. Sólo se puede considerar una recuperación parcial.
- Clase IV: la recesión alcanza o sobrepasa la línea mucogingival, los tejidos proximales se localizan en la base de la recesión y afecta más de una cara del diente. No se puede considerar ninguna recuperación.
5.2.4. Clasificación de Cairo et al. (2011)
En 2017, un grupo de expertos de la Academia Americana de Periodontología (AAP) y la Federación Europea de Periodontología (EFP) estableció una nueva clasificación de las afecciones mucogingivales. Esta clasificación amplía y tiene en cuenta la clasificación establecida por Cairo et al. (2011), que solo se refería a las recesiones gingivales. Esta clasificación se basó en la profundidad de la recesión y la pérdida de inserción interproximal .
∙ RT 1: recesión gingival sin pérdida de inserción proximal.
Implicación clínica: La recuperación completa puede ser predecible.
ETIOLOGÍAS DE LAS RECESIONES PERIODONTALES – CLASIFICACIONES
∙ RT 2: recesión gingival asociada a una pérdida de inserción interproximal menor o igual a la recesión vestibular.
Implicación clínica: Se puede lograr una cobertura completa a pesar de la pérdida de inserción interproximal.
∙ RT 3: recesión gingival asociada a pérdida de inserción interproximal mayor que la recesión vestibular.
Implicación clínica: la recuperación completa no es posible.
ETIOLOGÍAS DE LAS RECESIONES PERIODONTALES – CLASIFICACIONES
Con técnicas apropiadas la recuperación completa es posible para los tipos Cairo 1 y 2, pero sigue siendo imposible para el tipo 3 (Clase IV de Miller).
ETIOLOGÍAS DE LAS RECESIONES PERIODONTALES – CLASIFICACIONES
CONCLUSIÓN
Cuando la encía retrocede y expone parte de la raíz del diente, se denomina recesión gingival . Esto puede provocar sensibilidad al frío o molestias estéticas. A veces también, cuando el tamaño de la recesión es importante o cuando la encía es demasiado fina, aumenta el riesgo de empeoramiento. Con el tiempo, una recesión excesiva, incluso sin sensibilidad ni molestias estéticas, limita la precisión del cepillado, favorece la aparición de gingivitis y periodontitis y puede provocar la pérdida del diente expuesto. La etiología multifactorial de la recesión debe eliminarse antes de cualquier decisión quirúrgica. La salud periodontal se puede mantener con cantidades mínimas de encía queratinizada. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico deben estar bien definidas en presencia de biotipo delgado, déficit estético, hipersensibilidad y lesiones cervicales.
ETIOLOGÍAS DE LAS RECESIONES PERIODONTALES – CLASIFICACIONES
Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.