EXAMEN CLÍNICO DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD BUCO-DENTAL

CONCEPTO DE DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

I°INTRODUCCIÓN:

II° EXAMEN CLÍNICO 

Se deben considerar diferentes tiempos para llegar desde la consulta hasta el diagnóstico. Estas son las diferentes etapas del examen clínico.

A) ANAMNESIS o INTERROGACIÓN:

 Se trata de plantearle al paciente preguntas específicas y dejarle que se exprese con su propia terminología, guiándolo sin influenciarlo. Estas preguntas son:

1/ Estado civil:

nombre, apellido, edad, profesión..

2/ motivo de consulta: puede ser subjetivo u objetivo

• Dolor
• Avergonzado
• Hinchazón
• Lesión de la mucosa (ulceración)
• Hemorragia

4/ Modo de evolución:

Entre el inicio y la etapa actual:

• ¿Cómo evolucionó?
• ¿Con o sin tratamiento?
• ¿Es este el primer episodio o una repetición?

Estas preguntas permiten clasificar la lesión según la modalidad aguda, subaguda o crónica.

5/ ANTECEDENTES

Esta es la historia clínica del paciente. La historia puede ser estomatológica local (extracción, cirugía, etc.) o general (diabetes, cardiopatía, alergia, etc.) de interés para el propio paciente o sus familiares buscando la posibilidad de enfermedad hereditaria.

B) SEÑALES GENERALES

• ¿El estado general es satisfactorio?
• ¿Esta perdiendo peso? Fiebre ?
• ¿Cuál es el comportamiento del paciente? Preocupado ? ¿Descuidado?…

 C) SIGNOS FUNCIONALES

E) EL EXAMEN EXOBUCAL

1) Inspección  : Debe realizarse en diferentes posiciones de la cabeza (cara, perfil, vista vertical).

 ES NECESARIO :

• NOTA : la simetría, la armonía del conjunto facial pero también de un nivel en relación al otro.
• APRECIAR : el color de la piel, su flexibilidad, su vellosidad…
• NOTA : agujeros, conexiones, planos… ¿Deformación? ¿Desapariciones? Todas las anomalías se describen, se cuantifican, se miden y se localizan según un punto de referencia.
• EXPLORAR : expresiones faciales arrugando la frente, cerrando los párpados, trabajando los labios.

 2) Palpación : esta fase debe ser suave, progresiva, utilizando uno o más dedos, un o ambas manos (bimanual).

Es necesario:

• Precisar : los límites de la lesión, su calor, su movilidad en los planos superior e inferior.
• Evaluar : su consistencia, sus variaciones de volumen, los ruidos (crepitaciones, etc.), los dolores (difusos, exquisitos, etc.) desencadenados por estas maniobras.
• Detectar : ​​movilidad inusual, salto.
• Palpar : las áreas de ganglios linfáticos de cada lado (adenopatía), los músculos (maseteros, temporales, buccinadores)
• Prueba : la sensibilidad de los diferentes territorios (nervios)

3) EXAMEN DE LA CINÉTICA MANDIBULAR : Pedir al paciente que abra y cierre la boca, lentamente pero varias veces (facilidad, dificultad, posibilidad, etc.)

Nota por ejemplo:

• En la inspección : trastornos de la articulación dentaria

La apariencia de la línea interincisiva central en BF

La trayectoria del punto interincisal inferior.

• A la palpación : Trayecto de los cóndilos.

Vacío de la cavidad glenoidea y amplitud de apertura bucal en mm 

• A la auscultación : ruidos articulares (chasquidos, crujidos)

3°) EL EXAMEN ENDO-ORAL : Explorar uno tras otro todos los elementos del CB en un orden variable según el caso.

a) El sistema dentario :

• la forma de las arcadas, el número, la posición, la coloración, la movilidad, el deterioro de los dientes (todas las caras); percusión axial y transversal; comprobar la vitalidad de los dientes sospechosos. 
• Busque inclusiones, accidentes de desarrollo, dientes retenidos o faltantes.
• Evaluar las distintas reconstrucciones protésicas

 Estudio de la articulación dentaria (3 planos)

b) El sistema periodontal : verificar el estado del periodonto para detectar la presencia de depósitos tartáricos y diversas capas, en particular las capas de tabaco.

c) el sistema gingivo-mucoso : debe ser explorado completamente, en todos sus rincones y recovecos, describiendo, localizando y midiendo cualquier anomalía. 

d) la lengua : requiere un estudio especial por dentro y luego por fuera tirando de ella con 2 dedos (comprimiendo alrededor de su punta). Revise cada cara, cada borde y las ranuras.

e) el sistema salival principal :

Prueba de saliva para cantidad y calidad

Examen del ostium de la glándula salival.

Dependiendo del caso, complete esta evaluación con un examen regional o general orientando al paciente

III° EXÁMENES PARACLÍNICOS (adicionales):

1/ la radiografía: 

Dependiendo de la región a explorar y de la naturaleza de la lesión se solicitarán incidencias radiológicas, entre las que se pueden incluir:

• Radiografías estándar:
• Otros :

2/ exámenes biológicos:

• Análisis de sangre solicitados en caso de trastorno de coagulación sanguínea o en evaluación preoperatoria: FNS-Recuento de plaquetas-VSG-Nivel de glucosa-Pruebas de hemostasia (TP/INR-TS-TCK)
• Pruebas bacteriológicas: ECB-Antibiograma
• Serologías: ELISA, VDRL/TPHA, IDR t, HBS, HCV

3/ Examen anatomopatológico:

Esto se realiza después de estudiar un fragmento de tejido tomado por biopsia con el fin de precisar la naturaleza histológica de la lesión.

IV°) EVALUACIÓN CLÍNICA=DIAGNÓSTICA

1° según la sintomatología:

a) modo agudo

• Si es aguda y difusa  : por lo tanto, busque con cuidado y rápidamente signos de infección tóxica (cara pálida, respiración superficial, orina rara, etc.), edema, déficit del nervio oculomotor.
• Si es agudo y localizado : observar el trismo, la intensidad del dolor; especificar el estadio de desarrollo (¿seroso? ¿supurativo?); El signo del cubo. Hay que temer la supuración.

2°) Ante un síndrome traumático: incitar en particular durante:

• La anamnesis especificará la causa, las circunstancias, las consecuencias inmediatas: pérdida de conciencia.
• b) Signos funcionales : impotencia, dolor, alteraciones visuales.
• c) Signos físicos :

IDENTIFICAR: hematomas, puntos dolorosos, estado de la articulación (deformada, desviada), movimientos del cóndilo al abrir y cerrar la boca, otorragia (fractura del hueso petroso o lesión de la pared anterior del CAE)

*rinorrea de líquido cefalorraquídeo (líquido claro o rosado que forma una areola sobre el soporte absorbente) *La evaluación radiológica permite confirmar el diagnóstico de una fractura Otros exámenes: neuroquirúrgico, oftalmológico, ORL

3°) Frente a un síndrome tumoral : el mayor desafío es determinar la benignidad o malignidad de un proceso tumoral. 

•  La anamnesis : precisar el modo de aparición y la evolución de la lesión proporciona información sobre su naturaleza maligna (evolución rápida) o benigna.

• Trastornos de la sensibilidad: ¿signo de Vincent positivo?, ¿parálisis facial?
•  Signos físicos : volumen de la lesión – límites (clearTB, impreciseTM) – base de implantación (softTB, induratedTM), movilidad, adherencias, adenopatías

4°) Frente a un síndrome doloroso : describir:

• La situación
• El personaje
• Periodicidad
• El modo de aparición (zona gatillo)
• Irradiaciones
• Fenómenos acompañantes
• Tratamientos previos

5°) Ante un síndrome hemorrágico :

En la entrevista se informará sobre posibles medicamentos (salicilatos = Aspirina®) o intervenciones quirúrgicas posteriores (extracción dentaria). A menudo es necesario realizar pruebas de laboratorio.

B SEGÚN REGIÓN ANATÓMICA  :

La piel, las mucosas, los ganglios linfáticos, los huesos o articulaciones, el tejido celular-adiposo, los vasos o nervios, los músculos, las glándulas salivales, etc. requieren en ocasiones investigaciones específicas cuando son el lugar de una lesión.

V° TRATAMIENTO:

• Síndrome infeccioso:

*aguda y difusa: hospitalización

*aguda y localizada

*crónica y generalizada

• Síndrome traumático:

Valoración técnica radiológica, SAT, ATB, todo tipo de ortopedia y/o cirugía.

• Síndrome tumoral:

Tumor benigno: tratamiento quirúrgico (sin recurrencia)

Tumor maligno: cirugía, radioterapia, quimioterapia (posible recurrencia)

• Síndrome de dolor:

Analgésicos, neurolépticos

• Síndrome hemorrágico:

 Exploración hematológica, hemostasia local, transfusión sanguínea.

Conclusión Al finalizar el examen clínico, el clínico debe plantearse 03 preguntas

• O ? Este es el diagnóstico anatómico o topográfico . Es fundamental saber a qué nivel se localiza la patología: ¿en el tejido celular? Hueso ? ¿Glándula salival? Idioma ? ….
• ¿Qué ? Es el diagnóstico anatomopatológico . ¿Infección aguda o serosa o crónica, tumor benigno, maligno, etc.?
• ¿Cómo? Es la etiopatogenia dg. Origen de la lesión , mecanismo de aparición …

EXAMEN CLÍNICO DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD BUCO-DENTAL

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