Examen clínico de un paciente en odontología conservadora
- Recepción de pacientes:
A nivel de consultorio, instalamos al paciente en posición semisentada, y tratamos de establecer una relación con el paciente para que haya confianza, y prepararlo psicológicamente (caso de niños o personas mayores).
- Anamnesis: (el asistente anota la información mientras el odontólogo interroga al paciente)
- Estado civil: nombre, apellido, edad, profesión, número de teléfono, etc.
- Motivo de consulta: estética, funcional (dolor), o como parte de controles (prevención) o derivaciones de otros servicios.
- Historia de la enfermedad: fecha de aparición de la lesión, tipo de dolor, provocado o espontáneo, si es provocado, por qué estímulos, continuo o discontinuo, toma de analgésicos (alivia el dolor o no) que permite distinguir entre pulpopatías (dolor discontinuo) y periodontopatías (dolor continuo resistente a la toma de analgésicos).
- El examen clínico exo-oral:
- En la inspección: esto se realiza ya al mismo tiempo que la recepción y la anamnesis.
- A la palpación:
- ATM: búsqueda de ruidos articulares (chasquidos, crujidos y crepitaciones), dolor, juego condilar
- Músculos: masetero, temporal, pterigoideo externo e interno. Buscando dolor, hiper/hipotonicidad
- Cadenas ganglionares: adenopatía clínicamente detectable, fija o móvil respecto al plano superficial, caliente o fría, dolorosa o no y su tamaño. La palpación se realiza con la mano en forma de gancho y pidiendo al paciente que incline la cabeza hacia el lado donde se va a realizar la palpación.
Sólo tomamos nota de lo que es anormal o patológico.
- Apertura de boca:
A 3 dedos del paciente (4cm), sin pedirle que lo haga, anotamos si habla normalmente o no, su pronunciación. Si no, pensamos en DAM, DDS, enfermedad periodontal, etc.
- El examen endooral: inspección y palpación
- Higiene bucal
- Examen gingival: altura, color, volumen (edema), contorno, textura… y la conclusión es la presencia o ausencia de inflamación de la encía.
- Estado de las mucosas: paladar, suelo, mejilla o labio… buscando ulceraciones, decoloraciones, huellas dentales, cicatrices, fístulas, anotando localización, color, dolor…
- La fórmula dental: el índice CAD, anotamos los dientes cariados, faltantes y obturados
- Examen oclusal: clase dentaria, función grupal o canina, interferencias, etc.
- Examen del diente causante:
- La inspección:
Color: grisáceo, negruzco, marrón, barniz, clavo, mancha blanca, mancha rosa, fluorosis…
Grado de destrucción del diente: cavidad de una sola pared, cavidad de cuatro paredes, etc.
Anormalidades del esmalte…
- Palpación: se realiza mediante la bandeja de consulta.
Movilidad dental : en caso de fracturas o enfermedad periodontal
Percusión: se realiza sobre un diente control (preferiblemente sano y alejado de la lesión)
Realizamos percusiones horizontales (estado pulpar = región cameral) y verticales (axial = periápice) en búsqueda de sensibilidad.
La prueba de vitalidad: variaciones térmicas, eléctricas o de fresado
Frío: utilizando un algodón empapado en Friljet y sujetado con una pinza, se aplica primero en un diente de control a nivel del cuello cervical después de secar éste último.
Durante el fresado: después del curetaje manual, se monta una fresa redonda en un contra-ángulo azul sin preparar al paciente y se realiza el fresado en la pared axial y se anota si el paciente reacciona o no.
Calentar, utilizando gutapercha de la misma manera que la prueba del frío.
Prueba de presión, para saber si estás cerca de la pulpa (no es una prueba de vitalidad).
Estas pruebas se juzgan como positivas o negativas y para la prueba de vitalidad se anota si el dolor desaparece cuando se detienen los estímulos (daño pulpo-dentinario) o si continúa.
Paciente con empaste antiguo: se debe retirar el empaste anterior para realizar el diagnóstico.
Examen clínico de un paciente en odontología conservadora
- Exámenes adicionales:
El examen complementario permite decidir e identificar la enfermedad, en caso de duda permite confirmar o negar el diagnóstico.
Tenemos el examen biológico, serológico, la ecografía, la panorámica pero el más utilizado en CO es el retroalveolar.
¿Qué buscamos en la radiografía retroalveolar?
- Si tenemos una cavidad cariada, estimamos su proximidad a la pulpa.
- Tratamiento de conductos, si el paciente es un niño.
- El espacio desmodontal, conservado o ensanchado.
- Presencia de lesión periapical, latero-radicular o de furcación (reacción ) .
- Reabsorción ósea periodontal (lesión endoperiodontal).
- La forma, longitud y curvatura de las raíces.
- La presencia de caries proximales.
- Obturaciones y restauraciones existentes, su proximidad a la cámara pulpar, su sellado.
- La presencia de restos o fracturas de instrumentos en el canal.
- Reabsorciones internas, ¿la luz del canal se desarrolla uniformemente hacia el foramen apical o existen imágenes radiolúcidas a nivel del canal?
- Reabsorciones externas, objetivadas en las paredes externas mesial y distal del canal.
- Fracturas coronales en el caso de seguimiento y diagnóstico de fracturas radiculares y coronorradiculares.
- Tumores, quistes y granulomas.
*En el síndrome del septum, es el examen clínico el que contrasta con un cuadro clínico similar a una pulpitis aguda total o parcial pero el signo patognomónico del dolor que aparece durante la masticación hace la diferencia.
Luego pasamos a la etapa de realizar el diagnóstico con base en la información deducida de los exámenes clínicos y complementarios: “De acuerdo a la historia de la enfermedad, los exámenes exo endo-orales y el examen del diente causal, los signos subjetivos concuerdan con los signos objetivos y han sido confirmados por el examen complementario que resalta la presencia de tales o cuales lesiones”.
Luego hacemos un diagnóstico etiológico , citando todas las etiologías. Por ejemplo, en el caso del síndrome del septum, si no se elimina la etiología (caries proximal por restauración rebosante, etc.), habrá una recidiva incluso después del curetaje periodontal.
Luego el diagnóstico diferencial, citando la causa que decide entre los diferentes diagnósticos.
Por ejemplo, hablamos de periodontitis apical crónica y no de pulpitis crónica, porque la vitalidad de la pulpa no está conservada, el examen clínico revela un depósito de sarro en todo el contorno del diente, también vemos en la radiografía una lesión periapical, un engrosamiento de la lámina dura y un ensanchamiento del espacio desmodontal. El paciente también confirmó que tomar analgésicos no alivió el dolor.
Luego pasamos al plan de tratamiento , empezamos desde lo más general hasta lo más específico.
- Si faltan dientes los sustituiremos por una prótesis.
- Si existe superposición es parte del tratamiento etiológico, nos encargamos de eliminar los depósitos de sarro y restos de comida entre los dientes y luego pasamos al tratamiento ODF.
- Si hay inflamaciones gingivales, si hay recesiones, pasamos a la periodontología.
- Si hay dientes que se consideran insalvables, procedemos a la extracción del mismo.
- Luego volvemos al tratamiento de la patología que hemos diagnosticado.
Luego estimamos el pronóstico , según la edad, el material utilizado, el estilo de vida, la presencia de enfermedades generales, etc.
Examen clínico de un paciente en odontología conservadora
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.