Examen clínico en el anciano
- Introducción :
El examen clínico en una persona mayor sigue los mismos pasos que se realizan cuando se examinan pacientes de otros grupos de edad. Sin embargo, dada la particularidad fisiológica propia del medio bucal del anciano, el médico orientará sus exploraciones clínicas y complementarias de manera que se centren en las patologías o anomalías más frecuentemente observadas en el anciano. El médico debe también investigar minuciosamente la historia general y estomatológica para poder llegar a un diagnóstico preciso de la patología que da lugar al motivo de consulta.
- Objetivos :
- Evaluar el nivel de dependencia de la persona mayor
- Presencia o ausencia de malnutrición o desnutrición
- Hábitos de higiene bucal del paciente
- El estado general del paciente y el impacto de las enfermedades generales en el envejecimiento de la persona examinada.
- Patologías dentales
- Los medios y el curso del examen
- Esta evaluación sistemática incluso para personas que no se quejan.
- Se debe realizar con delicadeza y de manera completa, ya que a veces el paciente puede negarse violentamente.
- Evaluación de la salud bucal:
- Evaluación sistemática de la salud bucal
- Buscar posibles interferencias del envejecimiento de los tejidos dentales y mucosos en las enfermedades bucales.
Ejemplo: Una caries profunda en una persona mayor presenta síntomas diferentes a los que ocasiona la misma caries en una persona joven.
- Exámenes clínicos exorales:
- Observar el estado de la piel, que es un verdadero indicador del envejecimiento, y de los tegumentos.
- Realizar un examen de la articulación temporomandibular
- Evaluar la dimensión vertical existente y la posición de los labios.
- Distinguir entre alteraciones fisiológicas y patológicas ligadas a la pérdida de dientes, por ejemplo
- Realizar una palpación de ganglios linfáticos para buscar adenopatías cervicofaciales.
- Exámenes clínicos intraorales:
- La cantidad y calidad de la saliva a menudo se reduce en pacientes de edad avanzada que toman múltiples medicamentos y tienen posibles focos micóticos.
- Evaluar el estado de la lengua, que suele estar lisa y despapilada cuando presenta trastornos del gusto.
- LA CUADRÍCULA OAG (GUÍA DE EVALUACIÓN ORAL):
Objetivos :
- Estandarizar las prácticas de evaluación de la salud bucal dentro de las instituciones
- Evaluar el estado bucal inicial y su evolución
- Evaluar la eficacia de las medidas de control de la higiene.
Condiciones de uso:
Al ingresar al paciente
La frecuencia de seguimiento se establecerá en función de la situación clínica.
Examen clínico en el anciano
| Ponderación | puntaje | |||||
| Indicador | Herramienta de medición | Método de medición | 1 | 2 | 3 | |
| La voz | audiencia | Hablar con el paciente | Normal | seco y ronco | dificultad para hablar | |
| tragar | observación | pedirle al paciente que trague | Normal | dolor al tragar | falta de deglución | |
| labios | La mirada y la palpación | Observar | Suave, rosado y húmedo. | seco y agrietado | úlceras o sangrado | |
| El idioma | La mirada y la palpación | Observar y tocar las telas | Presencia rosada y húmeda de las papilas gustativas. | pastoso, menos palatable y con aspecto brillante | menos coloreado agrietado, hinchado | |
| saliva y lengua | observación y para el lenguaje | Doblar la punta de la lengua hacia abajo, lo que desencadena la producción de saliva. | Transparente | viscoso, espeso, de mala calidad | Ausente | |
| membranas mucosas | La mirada | observar la apariencia de los tejidos | rosa y mojado | inflamatorio, con inclusión de placas blancas sin ulceración | ulceraciones y/o sangrado | |
| cena | La mirada y la lengua | Presione las encías con la punta de la lengua | Rosa, firme y bien definido. | inflamatorio, edematoso | sangrado espontáneo o sangrado cuando se aplica presión | |
| dientes | La mirada | observar la apariencia de los dientes y toda la dentición | Limpio y libre de residuos | placa y residuos bien localizados (entre los dientes) | La placa y los residuos se extienden por las encías y los dientes dañados. | |
La puntuación total se calcula mediante el valor X/24
(Escala de evaluación de la salud bucal desarrollada por el Centro Médico de la Universidad de Nebraska en Buffalo y probada por J. Eilers)
El uso de la puntuación le permite monitorear el progreso y evaluar los resultados de
cuidado. La puntuación ideal es 8/24.
Examen clínico en el anciano
Actitudes terapéuticas
- Actitud terapéutica según el grado de dependencia de la persona mayor:
Existen tres tipos de situaciones clínicas:
- Paciente anciano independiente y cooperativo:
Poder llegar fácilmente al consultorio dental y poder mantener adecuadamente su propia higiene bucal . Cooperar cuando su higiene bucal sea satisfactoria y sea regular en las citas.
Procedimiento: Todos los tratamientos son posibles en el consultorio, respetando las precauciones generales.
- Paciente anciano dependiente, cooperador y no aislado:
Presentando el inicio de una pérdida de autonomía física y una reducción del poder de adaptación. En la mayoría de los casos, no puede acudir solo al consultorio dental y no puede garantizar por sí solo su higiene bucal de manera eficaz. El paciente no aislado está rodeado de su cónyuge, familia o ayuda domiciliaria.
Procedimiento: Todos los tratamientos son posibles respetando las precauciones generales y asegurando la presencia sistemática de un acompañante que pueda seguir y explicar los consejos dados por el médico y efectuar el seguimiento postoperatorio.
Limitar al máximo el número de sesiones de tratamiento y adaptar las medidas de higiene bucal a las capacidades físicas y/o mentales del paciente.
- Paciente anciano dependiente, pluripatológico y polimedicado, aislado y/o poco colaborador:
El paciente es dependiente física o cognitivamente y tiene pérdida de autonomía. Hablamos de un “paciente pluripatológico”. El aislamiento es la observación de una situación en la que un individuo está separado, voluntaria o forzosamente, del resto de su entorno habitual.
En promedio, hay de 5 a 6 medicamentos por día para un sujeto mayor de 75 años. Estas prescripciones a menudo causan efectos secundarios.
Acción a tomar: En este último caso, la atención debe limitarse a los procedimientos estrictamente necesarios, teniendo en cuenta la relación beneficio/riesgo.
- Tratamiento de diversas lesiones comunes en las personas mayores:
- Tratamiento de la caries cervical:
Banting y otros. En 1980 se propuso una clasificación terapéutica basada en el estadio de desarrollo de la caries radicular:
– En el estadio 1 se trata de una caries precoz que debe ser remineralizada mediante gel de flúor como Duraphat® por parte del dentista y mediante fluoración tópica diaria por parte del paciente utilizando una pasta de dientes con flúor.
– En el estadio 2 la caries es superficial, el odontólogo realiza el desalojo cariado y una cavidad retentiva, luego realiza una obturación con cemento de ionómero de vidrio que libera flúor.
– En el estadio 3, la caries ha formado una cavidad, el dentista procederá de la misma manera que en el estadio 2.
– En el estadio 4 la caries ha llegado a la pulpa, es necesario valorar si se puede conservar el diente y si es posible realizar un tratamiento endodóntico.
- Senescencia periodontal y frecuencia de anquilosis; Durante las extracciones dentales, a menudo es necesaria la alveolectomía.
- Curación: cuando se observa una lesión en la mucosa. Estas lesiones persisten por más tiempo, generando una dificultad en el diagnóstico diferencial, particularmente con los cuadros malignos.
Para una misma condición en un sujeto joven, el sujeto de mayor edad presenta consecuencias postoperatorias más intensas y más problemáticas.
- Ulceraciones: En caso de persistir alguna lesión ulcerosa por más de 15 días, luego de la eliminación de factores traumáticos, se deberá considerar el diagnóstico de carcinoma escamocelular oral.
- En el caso de personas mayores que rechazan recibir el tratamiento (por demencia o perfil psicológico alterado), el médico puede recurrir a la sedación consciente con MEOPA o a la sedación consciente moderada con Midazolam, a veces incluso a la anestesia general.
- Examen clínico en el anciano
Conclusión :
Un examen clínico minucioso que permite establecer el vínculo entre los efectos del envejecimiento sobre la salud bucal y la posible implicación de enfermedades generales y su tratamiento. Esto también permite al médico evaluar la cooperación del paciente anciano, así como la eficacia de la respuesta del tejido durante la curación. El médico, en base a estos elementos y resultados, podrá valorar la relación beneficio/riesgo, lo que le permitirá tomar la decisión terapéutica más adecuada para su paciente mayor.
Examen clínico en el anciano
Los dientes de leche necesitan cuidados para evitar problemas futuros.
La enfermedad periodontal puede provocar que los dientes se aflojen.
Las dentaduras postizas removibles restauran la función masticatoria.
El flúor aplicado en el consultorio fortalece el esmalte dental.
Los dientes amarillos se pueden tratar con blanqueamiento profesional.
Los abscesos dentales a menudo requieren tratamiento con antibióticos.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia más eficazmente que un cepillo manual.