Examen clínico en prótesis total removible
Introducción :
La palabra “clínica” deriva del griego “kline”, que significa cama.
El examen clínico es pues el que se realiza en la cama del paciente, y por extensión en nuestra especialidad, en el sillón.
El principio es pasar a la observación, de lo general a lo particular, y por tanto del examen exo-oral al examen intra-oral.
Se trata de un examen del paciente que conduce al diagnóstico y permite detectar patologías que el paciente desconoce y cuyas consecuencias podrían ser perjudiciales.
El cuidado de una persona con edentulismo total o que desee renovar o incluso mejorar su rehabilitación protésica requiere de una consulta inicial.
Durante este examen clínico se abordarán varios elementos que permitirán al médico considerar diferentes soluciones protésicas y establecer un pronóstico.
Entrevista clínica:
Presentación – 1er contacto :
– Estado civil: nombre, apellido, etc.
-Sexo: Actualmente, en nuestra sociedad, los hombres están tan preocupados por su estética como las mujeres. Dependiendo del género, personalidad, predominio y plan de tratamiento se orientará ya sea hacia la función, la estética o ambas.
-Edad: Edad cronológica: corresponde al estado civil.
Edad biológica: está ligada al envejecimiento orgánico.
Edad mental: decisiva para la adaptación.
A los pacientes jóvenes será difícil adaptarlos porque son muy exigentes. Lo mismo ocurre con los pacientes muy mayores, porque para ellos la adaptación es más larga y delicada.
-Profesión, estatus social, nivel intelectual:
-La actividad profesional así como los contactos sociales o familiares traen consigo una exigencia adicional en la necesidad de lucir unos dientes normales y naturales. La situación financiera también juega un papel importante.
Actitud, comportamiento, tipo constitucional, temperamento:
Clasificación de HOUSE & ANDERSON “1937”:
1/El filósofo: Presenta el mejor estado de ánimo para aceptar una prótesis total removible.
2/El sospechoso: Tiene todas las cualidades del paciente anterior pero requiere mucha atención.
3/el agresivo: Paciente inestable, poco cooperativo, muy temeroso, agresivo.
4/El indiferente: Paciente inerte, no está en absoluto interesado en el tratamiento.
ANDERSON añade una quinta categoría:
5/El ansioso: Paciente que tiene miedo, teme las diferentes etapas del tratamiento.
Anamnesia:
- – Factores generales: Predisponen a la reabsorción ósea o evolución per y/o postoperatoria.
-Herencia.
– Deficiencias congénitas.
-Enfermedades generales.
*Condiciones articulares:
Examen clínico en prótesis total removible
*Condiciones oculares:
Cataratas, Degeneración muscular, Glaucoma… Difícil control de higiene.
*Condiciones neurológicas:
- -Factores locales:
1. El estado de los dientes de los padres :
Y su historia (dientes naturales o artificiales), el paciente colabora mejor, si su familia está satisfecha con su prótesis.
2. Historial dental del paciente : Motivos de las extracciones y fecha de las últimas extracciones .
El pasado protésico : Se establecerá una conversación entre el paciente y el profesional con el objetivo de revelar el comportamiento del sujeto a nivel general y respecto al acto protésico en particular. Ej: -¿Ha tenido experiencia con prótesis parciales? -¿Ha tenido experiencia con prótesis totales? ¿Desde cuando? ¿Está satisfecho o no?
3. Motivos de consulta
El paciente puede solicitar una restauración, estética, fonética, funcional o triple.
Examen exo-oral:
Tras la inspección:
-Simetría : Pacientes con deformidades congénitas, déficits motores en diversas formas, parálisis, cirugía de escisión de tumores, etc.
-Forma : El examen clínico debe comenzar con la observación de la forma de la cara. Determinar el tipo de rostro es importante: cara cuadrada, cara redonda, cara triangular. El tipo facial puede ayudarnos a elegir la morfología de los dientes protésicos anteriores.
– El perfil : descolgamiento más o menos marcado del labio superior (convexo, recto o cóncavo). Es necesario señalar una posible anomalía en la relación de las bases óseas maxilar y mandibular: prognatismo mandibular, pretrognatismo maxilar.
-Altura de plantas medias e inferiores : Evaluación de la dimensión vertical.
-Color de los tegumentos/presencia de cicatriz o signo particular.
A la palpación:
Examen de la articulación temporomandibular: Palpación bimanual del territorio auriculotemporal pidiendo al paciente que realice varios movimientos lentos de apertura/cierre. Detección de ruidos en las articulaciones: crujidos, estallidos.
Examen de los músculos masticatorios: Palpación de los músculos masticatorios
Detección de posibles dolores musculares. Una contracción anormal de uno de los músculos de la cabeza o del cuello tendrá una respuesta directa sobre el complejo muscular en su conjunto .
Evaluación del grado y recorrido de apertura bucal:
Grado de apertura bucal: Si la apertura bucal es estrecha, si las comisuras de los labios presentan grietas, fisuras o cualquier otra condición, las cubetas de impresión estándar se reducirán al mínimo y se probarán antes de ser rellenadas con el material de impresión. También se deben tomar precauciones especiales en la etapa de impresión secundaria y oclusión.
Examen endooral:
En el maxilar:
La forma del arco: puede ser cuadrado, triangular, ovoide, simétrico o asimétrico.
La bóveda palatina: sus características determinan la estabilidad protésica. Las bóvedas planas o en forma de U son muy favorables, lo que no ocurre con las bóvedas redondeadas u ojivales que ofrecen poca estabilización.
Clasificación de los procesos alveolares según ATWOOD
Las tuberosidades: son favorables para el sostén y estabilización si son redondeadas, bien marcadas, cubiertas de tejido firme y adherente. Son desfavorables si tienen socavaduras vestibulares, volúmenes muy grandes o están cubiertos de tejido depresible no adherente o ausente.
Aspecto de los tejidos: idealmente la mucosa es de color rosado, indicando una mucosa ortoqueratósica sana, mientras que un aspecto blanquecino indica hiperqueratosis. Por el contrario, cuando está roja, erosionada, hiperémica, la presencia de pápulas indica disqueratosis o incluso estomatitis protésica.
El examen mediante palpación digital o instrumental se refiere a los tejidos blandos:
La resistencia a la presión de los tejidos que recubren la bóveda palatina se estima utilizando la yema del dedo o un bruñidor en forma de T. Permite localizar la extensión de zonas depresibles, como las zonas de Schröder, o especialmente duras como los torus a delimitar.
Luego se evalúa la textura de las crestas y tuberosidades para descubrir partes potencialmente depresibles o flotantes. En el lado vestibular de las crestas, la mucosa adherida generalmente se detiene a mitad de camino, para luego continuar con una mucosa libre, no adherida, para terminar en la zona de reflexión, más o menos amplia según el grado de reabsorción.
El examen del juego muscular evalúa: La zona de reflexión que está marcada por 3 frenos, uno anterior y 2 laterales.
El paladar blando que es una región crucial para la retención de la prótesis maxilar porque permite la creación del sello posterior. Clínicamente es preferible analizar el comportamiento funcional del paladar blando para determinar la posición del sello posterior, que se coloca entre dos líneas de referencia, la línea de vibración anterior y posterior.
En la mandíbula:
La forma del arco: igual que el maxilar para el cuerpo de la mandíbula, en forma de herradura.
Crestas: La cresta ideal en dirección anteroposterior es paralela al plano oclusal, pero la cresta puede estar mucho más reabsorbida o incluso ser negativa. Distalmente, las crestas se extienden hacia los trígonos retromolares.
Trígonos retromolares: Son estructuras triangulares.
Los límites de la superficie de apoyo: en el lado vestibular, en la región anterior, la zona de reflexión está marcada por las inserciones de los músculos mentales. En las regiones laterales, el ancho de las placas de Ackerman, que sirven principalmente de soporte para la prótesis, es de aproximadamente 4 a 6 mm. En la región posterior, la superficie de apoyo está limitada por las inserciones bajas del masetero en la parte externa del trígono, distalmente por las inserciones del rafe pterigomandibular.
Aspecto de los tejidos: valoramos su color, su aspecto, presencia o ausencia de lesiones o lesiones. Palpación de la cima y de las vertientes vestibular y lingual del arco: la cima del arco: la pulpa del dedo determina las características de la mucosa, siendo lo ideal una mucosa firme y adherente. Distalmente se examinan los trígonos retromolares.
Lado lingual: Espinas genioglosas: determinan la altura. En caso de fuerte reabsorción se sitúan por encima de la parte superior de la cresta.
Exóstosis mandibulares o toros: se localizan entre el 1er y 2do premolares a nivel del suelo de la boca.
Líneas milohioideas: pueden ser prominentes o no, irregulares o lisas, pueden ser un elemento negativo porque impiden la inserción de la prótesis.
Lado vestibular: En la región anterior en caso de reabsorción importante, si no son visibles, se buscan mediante palpación las dos eminencias óseas parasagitales. Sus pendientes vestibulares corresponden a los límites anteriores de la superficie de apoyo protésico. Lateralmente la línea oblicua limita la parte vestibular externa de la prótesis.
Examen clínico en prótesis total removible
Órganos periféricos: (labios: Buccinador, lengua y suelo lingual) notar el volumen y potencia de la lengua, inserción del frenillo Tienen acción sobre el límite y volumen del borde de las bases y sobre las superficies pulidas estabilizadoras durante la función, los movimientos y la palpación son los medios para apreciar su actividad e influencia.
Examen de saliva:
Calidad: se realiza la palpación de las superficies de apoyo; la sensación de adherencia entre la yema del dedo y la mucosa indica asialia o disminución significativa del nivel de mucina; de igual forma, estirar la saliva entre dos dedos permite evaluar el contenido de mucina de la saliva.
Cantidad: prueba de terrón de azúcar.
Exámenes adicionales:
Radiografía panorámica: permite evaluar los volúmenes óseos, el volumen de los senos, la posición del nervio dentario inferior y su emergencia a nivel del foramen mentoniano, los dientes incluidos, los ápices olvidados, los tumores benignos o malignos, los más frecuentemente encontrados son las raíces remanentes y las radioopacidades de los dientes incluidos.
Se busca la simetría de las ramas ascendentes y la forma de la cabeza condilar, ya que la asimetría puede deberse a una antigua fractura condilar.
Documentos previos a la extracción y examen de prótesis antiguas:
Estudio de piezas fundidas:
Examen biológico: Examen hematológico y examen bioquímico.
Plan de tratamiento:
La evaluación permite elaborar el plan de tratamiento , el cual se compone de:
*La fase preprotésica incluye la corrección previa de determinadas anomalías o alteraciones óseas y mucosas de las superficies de apoyo. Pero también se trata de problemas oclusales y estéticos, el desplazamiento de las bases óseas y el manejo de problemas psicológicos.
*La fase protésica corresponde al desarrollo real de la prótesis. Consiste en una fase clínica dedicada a la elección de las técnicas, materiales de impresión, elección del montaje de los dientes protésicos y una fase técnica: toma de impresiones, oclusión, etc. Todas estas opciones dependen de los datos anatómicos y fisiológicos del paciente.
*La fase postprotésica está dedicada a la restauración y concretización del equilibrio protésico, ya sea psicológico, tisular o biomecánico.
Predicción:
El pronóstico del tratamiento protésico del edentulismo total varía en función de las características médicas del paciente (edad, patologías orgánicas y psicológicas, reabsorciones).
Puede ser: favorable, moderadamente favorable o reservado en el corto plazo y largo plazo.
Conclusión:
Lo principal es reconocer la dificultad del caso a tratar, para estimar mejor la posible compensación protésica de acuerdo con las esperanzas del paciente.
Examen clínico en prótesis total removible
Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.