Examen clínico preimplantario
- Introducción
Ante la falta de dientes, el paciente dispone de varias soluciones protésicas. El estado general, el contexto clínico, las motivaciones del paciente serán elementos a tener en cuenta a la hora de elegir el plan de tratamiento. Se requerirá el consentimiento informado antes de avanzar hacia la solución del implante.
El análisis preimplantario es fundamental. Requiere un estudio real del caso clínico, del contexto global y del sitio del implante. Muchos pasos son generales a la implantología, otros son más específicos del sector anterior con el fin de optimizar el aspecto estético.
- Primera consulta
La primera consulta suele ser un primer contacto entre el paciente y el médico. Es necesario establecer un diálogo para facilitar las relaciones de confianza esenciales para cualquier atención. Es útil anotar la(s) petición(es) del paciente: petición estética y/o petición funcional.
En esta fase se deberá crear un expediente que incluya un conjunto de datos relativos al estado de salud del paciente, sus datos de contacto sociales y administrativos y la naturaleza de la atención recibida. Se trata de todos los elementos que permiten el seguimiento por parte del médico tratante o de cualquier otro profesional.
Al paciente se le proporciona cierta información sobre las posibilidades terapéuticas, el curso del tratamiento y la técnica de implantación.
Se le deben explicar las diferentes etapas y exámenes necesarios durante las siguientes consultas para lograr un tratamiento exitoso.
- Constitución del expediente
Este archivo incluye:
- información administrativa del paciente
- Nombre
- Nombre de pila
- Edad
- DIRECCIÓN
- Persona responsable si el paciente es menor de edad, o se encuentra bajo tutela o curador
- Números de teléfono personales o comerciales.
- Número de seguro social.
- Ocupación.
- Organismo de reembolso.
- Historial del paciente :
- Médico :
- Cardiovascular.
- Gastroenterológico.
- Pulmonar.
- Neurológico.
- Hormonal.
- Ginecología y obstetricia
- Alérgico.
- Tomando medicación
En el pasado y en la actualidad se desconocen los motivos de la ingesta de estos medicamentos así como las dosis.
Se prestará especial atención a determinadas familias de fármacos:
- Bifosfonatos
- Agentes antiplaquetarios y antagonistas de la vitamina K
- Quimioterapia a largo plazo (para el cáncer de mama, por ejemplo)
- Examen exo-oral
- Asimetría facial
- Limitación de apertura.
- Apertura en desviación.
- Ruidos en las articulaciones.
- Subluxaciones.
- Luxaciones recurrentes.
- Constricciones musculares
- Examen endooral
Lesiones bucales: buscaremos edemas, eritemas, erosiones por prótesis mal ajustadas, mordida si el paciente lleva mucho tiempo sin dientes.
Fibro-mucosa: se evaluará en relación a su calidad y espesor: sana o irritada, adelgazada o gruesa, hipertrofiada, móvil, desprendida de su soporte óseo subyacente o flotante, requiriendo por tanto cirugía preimplantaria.
- La cantidad de chicle adherido
- La lengua: volumen, posición, movilidad
- El vestíbulo: si hay bridas y frenillos cicatriciales.
- Morfología de la cresta ósea: clase de reabsorción, medición de la altura y el espesor del hueso.
Examen del flujo y fluidez salival y aspecto de los orificios de las glándulas salivales.
Dientes antagonistas, si el paciente está parcialmente edéntulo:
- Estado periodontal
- Lesiones cariosas
- La calidad de las prótesis maxilares, fijas o móviles.
El nivel de higiene bucal del paciente.
Examen clínico preimplantario
- Análisis oclusal
Su objetivo es detectar cualquier posible patología oclusal (que luego deberá ser tratada antes de considerar la colocación de un implante) y definir un plan de tratamiento con fines oclusales-protésicos basado en un conjunto articulador.
Por lo tanto, este análisis requiere modelos de estudio montados en un articulador para evaluar la dimensión vertical de la oclusión y luego las relaciones entre las arcadas tanto en dirección vertical como horizontal. Además, se pueden realizar encerados para estudiar, por un lado, el rendimiento estético de la futura prótesis y, por otro lado, para realizar una férula radiológica y una guía quirúrgica.
El canal radiopaco permitirá estudiar la viabilidad del proyecto protésico implantosoportado y comprobar la posibilidad de colocar los implantes en las posiciones óptimas para la futura prótesis.
- Examen paraclínico
- Evaluación biológica
Hemograma (CSC)
Tasa de sedimentación (SSR)
Tiempo de sangrado (BT)
Tiempo de tromboplastina parcial (TPT) de caolín
Tiempo rápido (PT)
Calcemia
Glucemia
- Análisis estético
Para aproximadamente el 65% de los pacientes la demanda estética es una prioridad. Para cumplir estos requisitos es imprescindible realizar un análisis estético antes de considerar cualquier tratamiento.
Antes de realizar este análisis es imprescindible un diálogo con el paciente sobre los requerimientos de su solicitud estética así como la toma de fotografías: de frente, de lado y de la sonrisa.
Lo primero que hay que observar es al paciente de frente. De hecho, hay varios
elementos a identificar, el más importante de los cuales es la línea media vertical que pasa por el
centro de la cara Permite evaluar la simetría del rostro.
Se deben tener en cuenta otras líneas: la línea interpupilar horizontal y la línea del borde incisal para poder crear restauraciones que hagan que estas dos líneas sean paralelas.
El examen exobucal también incluye un análisis dentolabial. Estudiamos el movimiento y el tono de los labios. La exposición de los dientes en reposo debe ser idealmente de 1 a 5 mm dependiendo de la altura del labio, la edad y el género.
- La curvatura del labio inferior del incisivo debe ser convexa.
La línea de la sonrisa es muy importante durante la restauración estética. Es necesario observar si el paciente tiene una sonrisa gingival: es decir, una sonrisa que deja ver más o menos la encía de los cuellos de los incisivos maxilares.
Examen clínico preimplantario
Examen clínico preimplantario
- sonrisa gingival, b- línea de sonrisa promedio, c- línea de sonrisa baja
Nota Observamos la forma de los dientes: ¿son ovalados, cuadrados, triangulares? ¿Son simétricos los dos incisivos centrales?
Se debe tener en cuenta el color de los dientes. El color contiene tres elementos, la tríada de Preston: tono, saturación y luminosidad.
Tono: Es el tono cromático.
Saturación: Es la cantidad, intensidad del color.
Brillo: Es la cantidad de blanco en el color, esto define el brillo del diente.
Examen clínico preimplantario
Los dientes de leche necesitan cuidados para evitar problemas futuros.
La enfermedad periodontal puede provocar que los dientes se aflojen.
Las dentaduras postizas removibles restauran la función masticatoria.
El flúor aplicado en el consultorio fortalece el esmalte dental.
Los dientes amarillos se pueden tratar con blanqueamiento profesional.
Los abscesos dentales a menudo requieren tratamiento con antibióticos.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia más eficazmente que un cepillo manual.