Examen clínico y análisis oclusal
Introducción :
La preservación y restauración de la función oclusoarticular sigue siendo una preocupación permanente e importante en la odontoestomatología .
En muchas situaciones ya sea de trastornos del sistema masticatorio o de proyectos protésicos extensos, son necesarios un examen clínico riguroso y un análisis clínico oclusal cuidadoso para aclarar el diagnóstico y establecer el plan de tratamiento.
- EL EXAMEN CLÍNICO :
El examen clínico del sistema masticatorio permite al profesional detectar posibles dolores y disfunciones, llegar a un diagnóstico oclusal y establecer una estrategia terapéutica.
I.1 Contacto y recogida de información:
Recibir y escuchar al paciente durante la entrevista constituye la primera etapa del examen clínico.
En primer lugar, se trata de recopilar la identidad del paciente y todos sus datos de contacto socioprofesionales:
- Nombre, apellido, dirección.
- Sexo: que puede tener un impacto significativo desde el punto de vista psicológico y estético.
- Edad: Un paciente joven tiene exigencias principalmente estéticas, mientras que un paciente mayor tiene motivaciones esencialmente funcionales.
- Actividad profesional: ciertas profesiones imponen posturas patógenas para la cabeza (violinista, telefonista).
- Motivo de la consulta.
- El estado de salud del paciente y sus antecedentes (enfermedades reumáticas, hiperlaxitud ligamentosa, etc.).
- El estilo de vida del paciente permite detectar parafunciones que pueden considerarse factores etiológicos de disfunciones (apretar los dientes por la noche? durante el día , rechinar los dientes, etc.).
- Destacando ciertos trastornos del comportamiento: trastornos psicológicos, estrés excesivo.
- Búsqueda de trauma directo o indirecto, Antecedentes quirúrgicos (extracción de muelas del juicio bajo anestesia local (apertura bucal prolongada).
I.2 El examen exorbital:
- El examen de la cara en el plano frontal permite detectar ciertas asimetrías faciales.
- Evaluación de la forma, contorno, tono y color de los tegumentos.
- Igualdad de los niveles de la cara: la intensidad de los surcos nasolabiales y labiomentales. Se observa la posición y forma de los labios, en relación con la estrechez del orificio oral, así como la presencia de queilitis angular asociada a un descenso de las comisuras, y se relacionan con una pérdida de la dimensión vertical.
- En primer lugar se define el examen del perfil (plano, redondeado y convexo, cóncavo). La disminución de la VD se puede objetivar así como anomalías en la relación interarcada: prognatia, retrognatia.
- Examen de ATM y músculos: Busque dolor en las articulaciones y la cara, rigidez muscular y/o dolores de cabeza en la región de la cabeza y el cuello, lo cual puede ser un signo de ATM.
La palpación digital de los músculos masetero, temporal y pterigoideo lateral y medial puede detectar cualquier dolor o contractura que pueda ser un signo de disfunción neuromuscular.
I.3 Examen de la apertura bucal:
- Amplitud: Menor a 40 mm, indica patología anatómica, muscular, articular u oclusal. Mayor de 50 mm, indica laxitud ligamentosa.
- Trayectoria: La presencia de una laterodesviación del punto interincisal mandibular indica la existencia de un espasmo muscular en el lado de la desviación. Este espasmo resulta, la mayoría de las veces, de trastornos oclusales debidos a movimientos dentarios no compensados.
- Palpación digital de la ATM, cuya normalidad se caracteriza por un juego condilar armonioso y bilateral, ausencia de limitación de apertura y cierre y de lateralidad y por la ausencia de ruidos y dolores articulares (chasquidos, crujidos, crepitaciones).
I . 4. El examen intraoral:
- Higiene bucal : Buena, regular o mala, se debe registrar la presencia de placa bacteriana y sarro.
- Examen de las mucosas , buscando cambios en la mucosa oral y focos inflamatorios, infecciosos o tumorales.
- Examen periodontal para evaluar el estado de los tejidos de soporte y el soporte óseo. La sonda permite evidenciar, mediante una sonda periodontal graduada, la profundidad de las bolsas y la pérdida de inserción (recesiones, supuraciones y daños en la furcación).
- Examen gingival : Los signos clínicos de inflamación gingival incluyen cambios de color, apariencia, volumen y consistencia, así como una tendencia a sangrar.
- Exploración dental : Este elemento diagnóstico consiste en establecer un diagrama dental completo que reúna el máximo de información:
– La Fórmula Dental.
-Diagnóstico de infecciones cariosas y patologías pulpares, hipersensibilidad dentinaria.
– Distribución del edentulismo y sus etiologías (dientes impactados, agenesias, extracciones).
– Evaluación de la movilidad dentaria.
– Presencia de superposiciones anteriores o laterales, ectopias, malposiciones, rotaciones y versiones localizadas.
– Localización de superficies de desgaste, signos de bruxismo o traumatismo oclusal.
- ANÁLISIS OCLUSAL:
El análisis oclusal es un paso importante en el proceso de diagnóstico oclusal y protésico. Completa la entrevista y el examen clínico.
Constituye el conjunto de técnicas que determinan con precisión las anomalías dentarias o articulares que dificultan la oclusión.
II-1- Examen intraarco:
- El examen de las arcadas dentarias tiene como objetivo identificar todas las desarmonías dento-dentales o dentomaxilares y las desarmonías de las curvas oclusales en los planos sagital, horizontal y frontal.
- Las distopías y anomalías de la posición dentaria (versiones, rotaciones, egresiones) pueden favorecer interferencias oclusales.
- Sin embargo, las arcadas dentarias continuas (libres de diastemas o edéntulos) responden a una organización orientada a mantener una cierta estabilidad de la oclusión.
II-2- Examen interarcadal:
- Examen de la oclusión máxima de intercuspidación (MIO) : “Estabilidad de contacto”
- La palpación de los músculos elevadores proporciona información selectiva sobre la simultaneidad de la contracción durante el paso al OIM y, por tanto, sobre la simultaneidad de los contactos.
Buscamos asimetrías y asincronías de la actividad muscular que indiquen la desigualdad de los contactos intercuspídeos entre los lados izquierdo y derecho.
- Castañeteo rápido de dientes: Normalmente, la posición de intercuspidación es reproducible; Los movimientos son rápidos y ocurren regularmente. En caso de intercuspidación imprecisa, los movimientos son irregulares en forma y velocidad de ejecución.
- Los contactos dentales deben realizarse con un sonido único y claro que refleje la precisión de la intercuspidación y la ausencia de vacilación. Un precontacto, por el contrario, produce un ruido de ruptura, de deslizamiento o de galope.
- Clases de ángulos y malas relaciones frontales y verticales.
- Se miden la alineación (o desplazamiento) de los puntos interincisales maxilar y mandibular, así como el valor del resalte y la superposición en OIM.
- Marcado de contactos en OIM:
El marcado (en color negro o azul) se realiza sobre superficies dentales limpias y secas. El paciente chasquea los dientes repetidamente sobre los papeles marcadores. El examen de las superficies oclusales nos permite observar la intensidad y distribución de los puntos que apoyan la oclusión.
Los contactos deben ser puntuales, las superficies grandes constituyen contactos exagerados.
- Examen de oclusión con relación céntrica (CRO):
- Marcación de contactos generalmente ubicados en las vertientes mesiales de los premolares o molares maxilares (y distales en los dientes mandibulares). Para esta operación se elige una cinta marcadora de 10 µm.
- Evaluación del diferencial ORC/OIM: En ORC, utilizando un calibrador o una regla metálica, es recomendable medir:
– El voladizo de los incisivos, restando el voladizo medido en intercuspidación.
– La brecha entre las dos líneas horizontales, que mide la amplitud vertical del deslizamiento ORC-OIM.
c- Examen de orientación:
- En propulsión: Se le pide al paciente que realice un recorrido de pulido en propulsión “como si cortara un alambre con los dientes” después de haber colocado una fina película coloreada a nivel de los dientes anteriores sujeta por una pinza MILLER.
Los contactos de extremo a extremo marcan los límites de la guía anterior. Si durante la protrusión sólo entra en contacto un diente, este constituye un obstáculo que puede provocar una desviación fuera del plano sagital.
Durante esta protrusión, la desoclusión de los dientes posteriores debe ser inmediata y total. Si el contacto de los dientes anteriores se interrumpe durante el deslizamiento por uno o más contactos posteriores esto representa una interferencia.
- Lateralidad: El movimiento de lateralidad representa el recorrido que sigue la mandíbula cuando los dientes inferiores se deslizan lateralmente sobre las caras internas de las cúspides vestibulares de los dientes maxilares, y más particularmente sobre la cara palatina del canino superior. El movimiento de diducción se realiza entonces en inoclusión. La mandíbula se detiene y se acomoda en una posición de trabajo cerca de la punta del canino.
Las interferencias pueden ocurrir en el lado de trabajo (cóndilo pivotante), es decir, el lado hacia el cual se mueve la mandíbula, o en el lado de trabajo (cóndilo orbitante), opuesto al anterior.
El marcado de interferencia se realiza mediante las mismas maniobras. Una cinta marcadora de color de grosor medio.
II-3 – Parafunciones linguales y yugales :
Es necesario observar los trastornos de la deglución (interposición o protrusión lingual), los tics o los hábitos nocivos (morder objetos, morderse las uñas) susceptibles de alterar o mover los dientes (diastemas progresivos o distopías).
La observación de la superficie interna de las mejillas y de los bordes periféricos de la lengua a menudo proporciona información sobre la presión ( huellas dentales ) o sobre lesiones causadas por mordeduras.
Examen clínico y análisis oclusal
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen.
Las coronas dentales restauran la función y la apariencia de los dientes dañados.
Las encías inflamadas suelen ser un signo de enfermedad periodontal.
Los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar a cualquier edad.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente los espacios reducidos.
Una visita al dentista cada seis meses previene problemas dentales.