EXAMEN CLÍNICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PARA PRÓTESIS ARTICULAR
1) INTRODUCCIÓN:
El examen clínico en prótesis articular, incluida la anamnesis, debe realizarse de forma completa, minuciosa y metódica siendo cada caso único. Al final del primer contacto, el paciente debe estar convencido de que el profesional hará el máximo por su paciente y, por tanto, estará psicológicamente preparado para someterse a un examen completo durante las siguientes sesiones. De esta forma se puede realizar la indicación de una prótesis articular o fija. Cualquiera que sea el motivo de la consulta del paciente, el examen clínico no debe limitarse en ningún caso a una zona restringida incriminada por el paciente sino a todo el sistema estomatognático.
2) EXAMEN CLÍNICO DEL PACIENTE
21) anamnesis:
- nombre y apellido del paciente
- edad (civil y aparente)
- DIRECCIÓN
- ocupación
- Objetivo de la consulta: dejar hablar al paciente y escucharlo atentamente.
Cuándo, por qué y cómo
- Personalidad: intelectual, cooperativa, exigente.
- Pregunta sobre el estado general del paciente.
- Pregunta sobre las causas de la pérdida de dientes: ¿es un accidente, un desequilibrio funcional?
22) examen clínico:
221) Examen exo oral:
2211) inspección:
- Aspecto físico del paciente (idea sobre el estado de salud)
- Habla: posible trastorno de la deglución
- examen de apertura de la boca
-amplitud
– DESVÍO
- examen facial:
- Tipo morfológico: cara y perfil.
- musculatura
- simetría/asimetría facial
- Aspecto de los tegumentos
2212) palpación:
- Examen de las articulaciones temporomandibulares
- ruidos articulares (crujidos, chasquidos, crepitaciones)
- sacudidas articulares
- dolor al abrir la boca
- DESVÍO
- amplitud de apertura de la boca
- examen de la musculatura: labial, yugal, etc.
222) examen intraoral:
2221) inspección:
22211) Aspecto general del estado bucal.
- Existencia o no de proceso patológico
- Grado de higiene bucal (caries, sarro)
- volumen lingual
- apariencia de las encías
- presencia o ausencia de caries
- Existencia o no de restauraciones protésicas
- Valor intrínseco de los dientes residuales:
-pulpado o en
-presencia de caries, displasias, abrasiones, empastes y elementos protésicos
-volúmenes y formas de los dientes
-dientes desalineados
– presencia de diastemas
- Aspecto general de las arcadas dentales en el plano oclusal.
- condiciones de oclusión
- Importancia y situación topográfica de la edentación
El estado de los tejidos de sostén:
- Encía marginal.
- Áreas papilares.
- Encía adherida: periodonto delgado y festoneado, o plano y grueso.
- Ausencia o presencia de inflamación.
- Morfología ósea (fenestración).
El estado de los dientes:
- Forma e integridad de los arcos.
- Armonía intra-arcade y inter-arcade.
- Placa.
- Forma del diente: cuadrado, ovalado, triangular.
- Patología de los órganos dentarios, caries, displasias, etc.
- Facetas de desgaste, grietas.
- Restauraciones.
2222) palpación:
- La palpación digital o mediante instrumentos revela:
-a- a nivel periodontal:
- Profundidad del surco.
- Posibles anomalías: sangrado, bolsas, furcaciones.
- Movilidad dental.
- Relaciones morfológicas: huesos-raíces.
- Restauraciones iatrogénicas.
-b- a nivel de los dientes:
- Caries, fracturas, grietas, carillas desgastadas, restauraciones defectuosas, sensibilidades.
- Anomalías intra e interarco.
- La clase ANGLE.
- Relaciones intermaxilares y de intercuspidación.
23) exámenes adicionales
231) Examen radiográfico: imágenes panorámicas, retroalveolares para resaltar
- Volumen de pulpa
- Grado de alvéolos
- Anatomía de la raíz
- Longitud de la raíz
- Apariencia del cajero automático
232) Examen de modelos de estudio de yeso: Este examen nos permite estudiar las relaciones de oclusión en estados estáticos y dinámicos.
- Por visión directa sobre modelo de yeso
- Modelos montados en articulador semiadaptable
3) DECISIONES TERAPÉUTICAS Y PLAN DE TRATAMIENTO:
Dependiendo de los datos recogidos durante el examen clínico, son posibles 03 posibilidades terapéuticas
- prótesis articular
- prótesis removible
- prótesis mixta
31) prótesis articular o fija : depende de
- Determinar el número de dientes de soporte según su ubicación en la arcada (teoría de Roy), su valor intrínseco y extrínseco, condiciones de oclusión, potencia muscular.
- anclaje en dientes pulpados o sin pulpa
- Determinación del tipo de anclajes según:
-el estado coronal-radicular del diente
– la retención necesaria para mantener el puente en su lugar
-requerimientos estéticos.
- Determinación del tipo de elementos de ubicación del puente en función de la zona edéntula o forma de la cresta, estética.
32) plan de tratamiento:
321) Tratamiento preprotésico : cuanto más antigua sea la pérdida dentaria, más indicado estará el tratamiento preprotésico, que será por tanto multidisciplinario.
Tenga en cuenta:
- Terapia periodontal: raspado, curetaje, cirugía, injertos, retención temporal de dientes móviles, etc.
- Tratamiento quirúrgico: extracciones, regularización de rebordes, etc.
- Odontología operatoria: endodoncia, resección apical
- Odontología conservadora: empastes de caries
- Terapia protésica: prótesis provisional, transicional, de equilibrio
Oclusal (regularización del plano oclusal, eliminación de elementos protésicos disruptivos, pulido selectivo)
- Terapia médica si el paciente tiene una enfermedad general
- Terapia de ortodoncia: reposicionamiento de dientes que han sufrido migración patológica, rehabilitación funcional.
322) tratamiento protésico :
Se trata de aplicar el protocolo clásico elegido y adaptado al caso considerado, es decir:
- Impresión preliminar de otro modo, los modelos de estudio se conservan como archivo
- Decorticación de dientes utilizados como anclaje
- Huella de trabajo
- Prótesis temporal
- Prótesis permanente
4) CONCLUSIÓN:
El tratamiento con prótesis articular no es una terapia estándar ni uniforme, sino un acto reflexivo fruto de un examen clínico cuidadoso seguido de un plan de tratamiento específico para cada situación clínica.
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.