EXAMEN CLÍNICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PARA PRÓTESIS FIJA
- INTRODUCCIÓN: El examen clínico en prótesis articular, incluida la anamnesis, debe realizarse de forma completa, minuciosa y metódica siendo cada caso un caso particular. Al final del primer contacto, el paciente debe estar convencido de que el profesional hará el máximo por su paciente y, por tanto, estará psicológicamente preparado para someterse a un examen completo durante las siguientes sesiones. De esta forma se puede realizar la indicación de una prótesis articular o fija. Cualquiera que sea el motivo de la consulta del paciente, el examen clínico no debe limitarse en ningún caso a un área restringida incriminada por el paciente sino a todo el sistema estomatognático.
- DEFINICIONES:
- examen clínico: también llamado evaluación clínica u observación clínica, es el acto de recopilar la mayor cantidad posible de información personal del paciente, médica general, orofacial y bucal referente al paciente y su familia cercana con el fin de realizar un diagnóstico y trazar un plan de tratamiento adecuado.
- plan de tratamiento: la secuencia de procedimientos planificados para el tratamiento de un paciente después del diagnóstico (EL GLOSARIO DE TÉRMINOS PROSTODÓNTICOS Novena Edición)
- OBJETIVOS :
- Establecer una relación de confianza con el paciente,
- Establecer un diagnóstico,
- Establecer un plan de tratamiento,
- Restaurar funciones preservando las estructuras dentaria y osteo-mucosa.
- EXAMEN CLÍNICO: lo más importante en este paso es dejar al paciente expresar sus deseos y sus quejas y escucharlo atentamente (Cuándo, por qué y cómo = hay que saber obtener las respuestas a estas tres preguntas en relación a su enfermedad).
- anamnesia:
- nombre y apellido del paciente
- edad (civil y aparente)
- DIRECCIÓN
- ocupación
- Personalidad: intelectual, cooperativa, exigente.
- Antecedentes: personales y familiares
- Estado general del paciente
- Causas de la pérdida de dientes: ¿accidente, desequilibrio funcional, proceso patológico, etc.?
- Motivos de consulta: ¿Por qué vino a consultar? Desde un punto de vista pedagógico o médico, gira en torno a tres puntos esenciales:
- anamnesia:
- motivo estético
- patrón funcional
- o razón dolorosa
Más precisamente: los pacientes consultan buscando:
- Comodidad: La incomodidad puede provenir del dolor, la sensibilidad,
- Función: La disfunción puede ocurrir durante la masticación o el habla,
- Social: El aspecto desagradable puede deberse a la boca, mal sabor u olor,
- Mal sabor u olor.
- Apariencia: Una apariencia desagradable puede deberse a una mala restauración o decoloración de los dientes.
EXAMEN CLÍNICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PARA PRÓTESIS FIJA
EXAMEN CLÍNICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PARA PRÓTESIS FIJA
- Examen exo oral:
- inspección:
- Aspecto físico del paciente (idea sobre el estado de salud)
- Examen de la apertura de la boca: amplitud, trayectoria de cierre.
- examen facial:
- tipo morfológico
- cara y perfil
- musculatura
- simetría/asimetría facial
- Aspecto de los tegumentos
- Armonía de suelos, DV
- cicatriz
- palpación:
- Examen de las articulaciones temporomandibulares para
- ruidos articulares (crujidos, chasquidos, crepitaciones)
- sacudidas articulares
- dolor al abrir la boca
- Examen de los músculos orofaciales: labial, yugal, etc.
- Examen de las articulaciones temporomandibulares para
- inspección:
- examen endooral:
- inspección:
- Aspecto general del estado bucal :
- Existencia o no de proceso patológico
- Higiene bucal (caries, sarro)
- volumen lingual
- apariencia de las encías
- presencia o ausencia de caries
- Existencia o no de restauraciones protésicas
- Valor intrínseco de los dientes residuales:
- vitalidad pulpar
- Presencia de caries, displasias, abrasiones, empastes y elementos protésicos.
- Valor extrínseco de los dientes residuales:
- volúmenes y formas de los dientes
- dientes desalineados
- presencia de diastemas
- Aspecto general de las arcadas dentales en el plano oclusal.
- condiciones de oclusión
- Importancia y situación topográfica de los sectores edéntulos
- palpación:
- Evaluación de las membranas fibromucosas
- tono de lengua
- Grado de movilidad dentaria
- Sonda periodontal
- Aspecto general del estado bucal :
- inspección:
- exámenes adicionales:
- Examen radiográfico: panorámica dental , imágenes retroalveolares , cone beam (implantología) para resaltar:
- Volumen de pulpa
- Nivel del hueso alveolar
- Infraestructura ósea
- Anatomía de la raíz: forma, orientación, volumen, longitud.
- Estudio de cajeros automáticos
- Revisión de modelos de estudio de yeso:
- Estudio de oclusión estática y dinámica : Por visión directa sobre modelo de yeso y sobre articulador semiadaptable
- Importancia y distribución de los segmentos edéntulos.
- Visualización del eje dentario.
- Planificar el eje general de inserción de la futura prótesis (estudio realizado con el paralelizador)
- Permite una visión interna de la oclusión.
- Permitir al profesional visualizar directamente las alteraciones en sus dientes.
- Servir como referencia durante todo el trabajo de rehabilitación y como prueba en caso de apelación.
- Examen radiográfico: panorámica dental , imágenes retroalveolares , cone beam (implantología) para resaltar:
- DIAGNÓSTICO: es la evaluación final de los problemas dentales existentes que deben ser tratados antes de la terapia protésica:
- endodoncia,
- periodontal,
- patológico,
- ortodoncia.
- DECISIONES TERAPÉUTICAS (u opciones terapéuticas): Dependiendo de los datos recogidos durante el examen clínico, son posibles varias opciones terapéuticas:
- Prótesis parcial removible enyesada
- Prótesis articular,
- Prótesis compuestas ,
- Prótesis implantosoportada
Prótesis articular o fija : La decisión de tratar con prótesis fija depende de muchos parámetros :
- el deseo del paciente,
- Número de dientes de soporte según su ubicación en la arcada (teoría de Roy), su valor intrínseco y extrínseco, condiciones de oclusión,
- Anclaje sobre dientes pulpados o sin pulpa,
- Tipo de anclajes dependiendo de: edad , estado corono-radicular del diente , retención requerida para que el puente permanezca en su lugar , requerimientos estéticos,
- La magnitud de la falta de dientes.
- La voluntad del paciente: es fundamental implicar al paciente en la elección del tratamiento que adoptará el médico, aunque la decisión esté en gran medida gestionada por la valoración clínica y radiológica, la posición y la opinión del paciente siguen siendo decisivas para el éxito del tratamiento, por supuesto son necesarias una buena explicación y una buena presentación de las diferentes opciones terapéuticas al paciente.
- Según el número de dientes de soporte : el número de dientes de soporte depende de su ubicación en la arcada, aumentando el número de pilares se mejora el equilibrio y la retención de una prótesis plural fija (puente):
EXAMEN CLÍNICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PARA PRÓTESIS FIJA
- Un diente rara vez reemplaza a un diente faltante,
- Dos dientes reemplazan un diente faltante,
- Tres dientes pueden reemplazar tres dientes faltantes bajo ciertas condiciones.
- Según la posición de los dientes de apoyo : para ROY , hay 5 planos; En el caso de la reconstrucción articular, la inmovilidad de los dientes depende del uso de pilares elegidos en varios planos ROY.
- Elección de los dientes de soporte: Según la ley de DUCHANGE : “la suma de los coeficientes masticatorios de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la suma de los coeficientes masticatorios de los dientes faltantes”
| 4/5 | 6 | 6 | 3 | 3 | 4 | 1 | 2 |
| 4/5 | 6 | 6 | 3 | 3 | 4 | 1/2 | 1 |
- Dependiendo del valor intrínseco y extrínseco del diente:
- Una raíz ancha en dirección vestíbulo-lingual y aplanada en dirección mesio-distal es más favorable que una raíz circular.
- multirradicular: es preferible un diente con raíces divergentes y proporciona un mejor anclaje.
- Relación coronal-radicular: favorable = 2/3 (la raíz debe tener el doble de longitud), se puede tolerar como mínimo la relación 1/1.
- El espacio protésico en el segmento edéntulo debe ser suficiente en oclusión para la longitud del puente.
- Tipo de anclaje: según la vitalidad o no vitalidad de la pulpa:
- anclaje coronal parcial,
- anclaje coronal total,
- coronal-radicular.
- Anatomía del diente pilar:
- Anatomía pulpar: dependiendo de la forma, volumen y ubicación de la pulpa, se utilizarán pocillos, surcos o flautas para asegurar la retención de la preparación.
- Anatomía radicular: la convergencia o paralelismo de las raíces de un diente desvitalizado con una corona deteriorada determinará la elección del anclaje intrarradicular.
- Fuerza de los músculos masticatorios: La retención del anclaje debe maximizarse en masticadores potentes del tipo braquicefálico.
- ELECCIÓN TERAPÉUTICA: este es un paso muy crucial , en el que es necesario tener mucho cuidado entre los deseos del paciente y el resultado de la evaluación clínica y radiológica para la elección de la opción terapéutica más adecuada al caso clínico.
- PLAN DE TRATAMIENTO:
- Tratamiento preprotésico: la preparación de los sectores dentados para recibir el tratamiento protésico es multidisciplinar, y cuanto más antiguo es el edentulismo, más regla es el tratamiento preprotésico:
Tenga en cuenta:
- Terapia periodontal
- Terapia quirúrgica
- Odontología operatoria
- Terapia protésica:
- prótesis temporal, transicional, equilibración oclusal (regularización del plano oclusal , eliminación de elementos protésicos disruptivos, pulido selectivo).
- Terapia médica
- Terapia orto-óntica: reposicionamiento de dientes que han sufrido migración patológica, rehabilitación funcional
- Tratamiento protésico: Se trata de aplicar el protocolo clásico elegido y adaptado al caso considerado, es decir:
- Impresión preliminar, si no se conservan modelos de estudio como archivo
- Decorticación y preparación de dientes utilizados para anclaje.
- Huella de trabajo
- Prótesis temporal
- Prótesis permanente
- Mantenimiento
EXAMEN CLÍNICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PARA PRÓTESIS FIJA
- CONCLUSIÓN: El tratamiento protésico con prótesis articular no es una terapia estándar que se adapta a todas partes sino más bien un acto reflexivo fruto de un examen clínico cuidadoso seguido de un plan de tratamiento específico para cada situación clínica. Y la prótesis fija no se limita en absoluto al resultado estético sino que es toda una cadena de diversas terapias sucesivas e inseparables.
EXAMEN CLÍNICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PARA PRÓTESIS FIJA
- BIBLIOGRAFÍA :
- Manual de prótesis unitaria fija: JOSEPH exbrayat y jean schittly masson edición 1992.
- Prótesis fija y periodonto: FRANÇOIS UNGER, PHILIPPE LEMAITRE, ALAIN HOORNAERT. Edición de 1997.
- Principios y práctica de prótesis fija: R OGOLNIK, MVIGNON;, F. TAIB. Edición Masson 1993.
- Guía clínica de odontología. RODOLFO ZUNZARREN. Elsevier Masson.
- Glosario de términos protésicos novena edición 2017
- AHMED A. salud bucal, enfermedades, examen, diagnóstico, plan de tratamiento y preparación de la boca. adv salud bucal y dental. 2016.
EXAMEN CLÍNICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PARA PRÓTESIS FIJA
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.