Exámenes radiológicos en Odontoestomatología
- Introducción
Los exámenes radiológicos representan parte de los exámenes adicionales. Éstas son la extensión de un examen clínico preciso y minucioso y deben estar justificadas. Implican un buen conocimiento de sus principios y de sus indicaciones.
- Radiografía de rayos X :
- Disparos sin preparación:
2.1.1 Imágenes intraorales:
La radiografía intraoral es un método de exploración del sistema dentario que tiene como objetivo resaltar los diferentes elementos dentarios y maxilares, evitando la superposición de otros planos dentarios u óseos, y evitando en lo posible las deformaciones de estos elementos.
- Método de proyección oblicua:
Estas son la incidencia retroalveolar y la incidencia disoclusal.
El retroalveolar
Da una proyección real del diente, su interés radica en los detalles que ofrece. Proporciona al profesional información valiosa de manera diaria sobre la anatomía de las raíces, conductos y ápices, así como del hueso alveolar, la lámina dura y el espacio desmodontal. Es una herramienta esencial para el diagnóstico, control y seguimiento del tratamiento de conductos.
Hay dos técnicas:
*Técnica de la bisectriz : Se coloca la película en contacto con el diente y se envía el rayo perpendicularmente a la bisectriz del ángulo formado por el eje principal del diente y la película.
*La técnica del plano paralelo: Consiste en colocar la película no deformada paralela al eje longitudinal de los dientes y enviar el rayo central perpendicular al sujeto y a la película.
Esta última actualmente ha sido sustituida por la radiovisiografía (RVG). La película es sustituida por un sensor digital. Elimina el paso de desarrollo y ahorra mucho tiempo.
El mordedor oclusal
El plano de referencia horizontal es el plano oclusal, la película se sujeta mordiéndola entre las arcadas, las estructuras anatómicas examinadas se interponen entre la fuente de radiación y la película.
Esto último se indica en:
-Estudio de anomalías dentarias (Localización de un diente incluido o ectópico).
– Inclusión palatina o vestibular de caninos
-Estudio de las hendiduras velopalatinas
-Estado de las fracturas en el plano horizontal.
-Cálculos salivales submaxilares.
b) Método de proyección ortogonal:
Este método proporciona una imagen fiel, en sus formas y dimensiones, de las estructuras examinadas.
Película “MUERDE ALAS”
Los rayos son ortogonales gracias a una pestaña de papel pegada a la película y perpendicular a ella, esta pestaña se mantendrá en el plano oclusal al morderla. La película se situará detrás de las coronas.
Este método permite resaltar lesiones interproximales, lesiones del cuello y proporciona información valiosa sobre el estado de las estructuras periodontales.
Su desventaja radica en el sacrificio de la región periapical en favor de una mejor precisión de la región pericoronal.
2.1.2 Imágenes extraorales:
A) Incidencias frontales
1) Incidencia de BLONDEAU “NMP”
Se trata de una incidencia posteroanterior, el rayo principal forma un ángulo de -50° con el plano de referencia estándar (plano orbitomeatal),
2) Incidencia cara a cara “NFP”:
*Cara alta: Es una incidencia posteroanterior, el rayo principal forma un ángulo de -25° con el plano orbitomeatal. Permite resaltar:
-Los senos frontales.
-Celdas etmoidales.
-Las fosas nasales (tabique, cornete medio e inferior).
-Techo y paredes laterales de la órbita.
– Parte frontal de la bóveda.
-Borde inferior de los senos maxilares.
-Sínfisis y rama ascendente de la mandíbula.
*Cara baja: Es una incidencia posteroanterior, el rayo principal pasa por la mucosa y sale en medio del puente nasal. Forma un ángulo de +25° con el plano orbitomeatal. Permite visualizar:
-La rama ascendente de la mandíbula.
-Rama horizontal (región posterior).
-Paredes posteriores de los senos maxilares.
-Hendidura esfeno-maxilar.
-El seno esfenoidal.
3) Incidencia HIRTZ: “incidencia axial”
El rayo principal sigue la trayectoria de la región retrosinfisaria. Forma un ángulo de +195° con el plano orbitomeatal. El propósito de esta incidencia es el estudio de la base del cráneo:
-Hacia adelante y hacia afuera: Se superponen la órbita y el seno maxilar.
-En el centro: las cavidades nasales (tabique, vómer, cornete) salen superpuestas a las celdillas etmoidales.
-Detrás: El seno esfenoidal se proyecta hacia el lumen del cavum.
– Lateralmente: son claramente visibles los agujeros ovalados (nervio maxilar inferior) y los pequeños agujeros redondos (arteria meníngea media).
4) Incidencia de la pirámide nasal: Permite visualizar
-Estructuras nasales.
-Proceso de elevación del maxilar superior.
-Los huesos propios de la nariz.
-Espina nasal del frontal y del maxilar superior.
b) Incidencia del perfil
1) Incidencia del perfil anterior, o perfil estricto:
-Los senos frontales.
-Los senos maxilares.
-El paladar huesudo.
-El cavum.
-La mandíbula
2) Incidencia maxilar paralela: la cabeza está inclinada hacia el lado a examinar, permitiendo un estudio satisfactorio de una hemimandíbula (rama horizontal hasta el cóndilo).
3) Incidencia SCHULLER (temporotimpánica): esta incidencia unilateral permite el estudio de la ATM, y posiblemente de la mandíbula y los cóndilos durante la apertura y cierre de la boca.
4) Incidencia unilateral del malar: Permite la visualización del malar extendiendo su cuerpo y sus tres procesos.
5) Perfil TLR: Esta incidencia se utiliza en ODF y en menor medida en cirugía maxilofacial. Se utiliza para análisis cefalométricos permitiendo un análisis que es a la vez diagnóstico y pronóstico.
E) Panorámica u Ortopantomografía: Gran corte tomográfico que permite una visualización global, debe su nombre a que explora:
– Toda la arcada dental (diente y periodonto),
-Toda la mandíbula, las ATM y, de paso, los arcos cigomáticos.
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INDICACIONES DE LAS PRINCIPALES INCIDENCIAS BÁSICAS SEGÚN LAS ESTRUCTURAS A EXPLORAR:
-Senos maxilares: BLONDEAU, HIRTZ, vista de perfil
-Senos frontales: Cara alta, HIRTZ hiperaxial.
-Seno esfenoidal: BLONDEAU, HIRTZ, incidencia lateral
-Celdas etmoidales: Cara superior, HIRTZ.
– Cavidades nasales: Cara alta, HIRTZ, BLONDEAU.
-La mandíbula: Panorámica, cara inferior, maxilar, SCHULLER
2. CLICHES CON PREPARACIÓN:
2.1. Sialografía:
Se trata de una radiografía de las glándulas salivales previamente opacificadas por vías ductales ascendentes mediante un líquido radiopaco llamado contraste yodado. El principio consiste en opacificar y visualizar las glándulas salivales, el producto se inyecta mediante una aguja fina en el conducto de excreción de saliva, recubriendo sus paredes, lo que será visible en las imágenes gracias a sus propiedades radiopacas.
La primera fotografía debe realizarse dentro del minuto siguiente a la opacificación.
La segunda inyección se realiza 1 hora después (parótida) y 24 horas después (submaxilar).
Radiografía:
*para la parótida: Cara inferior, HIRTZ, perfil, panorámica.
*Para el submaxilar: maxilar decapitado, perfil, cara baja, BLONDEAU, panorámico, mordida oclusal.
El sialograma:
Las imágenes radiográficas deben ser analizadas cuidadosamente, en las que se prestará especial atención a la apariencia del conducto y del parénquima. El sialograma de una glándula normal incluye dos tipos de imágenes elementales, parénquima y conducto (el diámetro del conducto de Stenon es de 2 mm, el del conducto de Wharton es de 3 mm).
Sialograma de evaluación: una parótida normal se vacía casi por completo en 1 hora y la submaxilar en 24 horas.
2.2. Gammagrafía:
Es una técnica precisa que permite evaluar el valor funcional de todo o parte del sistema salival. El principio consiste en inyectar al paciente un producto radiactivo, que varía según el órgano examinado (Talio, Tenetio, Yodo). Esta sustancia no presenta ningún peligro para el paciente, ya que se administra en cantidades muy pequeñas, que se adhieren al órgano a estudiar.
Una vez realizada la inyección, a menudo es necesario esperar varias horas antes de que el médico encienda el aparato, que analiza la radiación emitida en función de la vascularización más o menos buena del órgano estudiado.
Instrucciones:
-Litiasis de las glándulas salivales: excreción prolongada.
-Parotiditis y submaxilitis: Hiperfijación de Tecnecio 99 en la fase aguda.
2. 3. Variantes: “Gammagrafía ósea”
La gammagrafía ósea es un método simple, no invasivo y reproducible que proporciona información sobre la viabilidad metabólica del hueso. La captación del radiotrazador depende de la preservación de un suministro vascular nutricional satisfactorio y de una red de osteocitos y osteoblastos.
Indicación:
-Búsqueda de metástasis óseas
-Búsqueda de focos de artrosis
2.4. Angiografía:
Permite confirmar el diagnóstico, para iniciar el tratamiento.
Determinar las relaciones de un tumor vascular con los vasos vecinos.
2.5. Arteriografía:
Se trata de la radiografía de las arterias y ramas, previa inyección directa en los vasos de un producto opaco a los rayos X, permite:
– Una evaluación hemodinámica de la lesión (parenquimografía).
-Representar los vasos sanguíneos a nivel de la cara (carótida externa y sus ramas)
– Detectar tumores vasculares.
2.6. Artrografía:
Es la opacificación de la ATM mediante un producto de contraste, para permitir el estudio de estructuras no opacas a la radiografía, encuentra su indicación en el estudio de patologías menisco-condíleas.
3. EXPLORACIÓN ESPECÍFICA:
3.1. Tomografía:
Esta técnica utiliza un escáner multidimensional que permite realizar cortes muy finos de 1 a 0,5 cm en las tres direcciones del espacio. Es útil para identificar en profundidad, a diferentes niveles, el grado de destrucción ósea o tumoral.
3.2. Tomografía computarizada “escanografía” :
Es un examen radiológico que consiste en explorar el interior del organismo combinando una fuente de rayos X, un detector, un amplificador y una computadora. El dispositivo utilizado se llama “escáner”. La fuente emite rayos X y gira alrededor del órgano a estudiar. El escaneo es capaz de dar una imagen espacial del órgano estudiado, se indica en:
-Traumatología.
-Patología tumoral e inflamatoria.
-Malformación craneal.
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3.3. Tomografía de haz cónico :
Es una nueva técnica de radiografía digital que apareció a finales de los años 90. Como su nombre indica, utiliza un haz de irradiación de forma cónica . Este dispositivo tiene la ventaja de ser más preciso que la panorámica dental, ofreciendo una resolución similar o incluso superior a la del escáner, con la posibilidad añadida de reconstrucción 3D. Pero tiene sus límites; No permite el estudio de tejidos blandos ni la medición de densidad.
Indicación
-Estudio radiológico preimplantario,
-Examen de las articulaciones temporomandibulares,
-Exploración de los senos maxilares,
-Evaluación de terceros molares, dientes incluidos y ectópicos, patología tumoral mandibular y maxilar y finalmente la evaluación radiológica ortodóncica.
3.4. Imágenes por resonancia magnética “MRI”:
Parte de los exámenes médicos complementarios de imagen, al igual que las radiografías , las ecografías o los escáneres. Las imágenes se realizan mediante un campo magnético producido por un imán, a través del cual pasan ondas de radio, que harán “resonar” los átomos de hidrógeno en el cuerpo.
Se trata de un sistema informático que, a partir de la información enviada al cuerpo, creará una imagen digital que será impresa en una película.
Indicación en patología maxilofacial y estomatología: Permite dos tipos de abordajes complementarios:
– El primero con un fin morfológico anatómico, permite por tanto el estudio de la anatomía del macizo facial: Huesos, músculos, grasa, vasos, parénquima glandular, dientes.
– El segundo está orientado al diagnóstico, ver post-terapéutico, mediante la determinación de: malformaciones craneofaciales, procesos tumorales inflamatorios, detección de adenopatías cervicofaciales, inflamación de los senos paranasales.
3.5. Ultrasonido:
La ecografía retoma la idea del sonar (navegación y medición del sonido). Una sonda emite pulsos ultrasónicos que se propagan a través del cuerpo, reflejándose en los obstáculos encontrados, formando “ecos” que constituyen información captada a cambio por la sonda, transformada en una señal de vídeo que se muestra en un monitor. Los ecos que dan lugar a la imagen ultrasónica resultan de las propiedades acústicas de la materia.
Indicaciones:
-Están dominadas en estomatología por la exploración de las glándulas salivales y sus conductos excretores, las partes blandas cervicales con en particular las cadenas linfáticas y los elementos de la lengua (móvil, base y suelo).
– Evaluación de la extensión de procesos tumorales malignos (adenopatías cervicales).
– Diagnóstico de afecciones de los senos nasales.
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Conclusión :
Los rayos X juegan un papel innegable en el plan de tratamiento. Sin embargo, sigue siendo un examen complementario que nunca sustituirá el sentido clínico del médico. Dependerá de estos últimos dominar los conceptos básicos sin abusar de ellos.
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Bibliografía
- Ruhin-Poncet B, Martin-Duverneuil N. Qué hacer ante una imagen radiotransparente de las mandíbulas. Odonto-Estomatologa actual. 1 de noviembre de 2014;(270):412.
- Barnes L. Patología quirúrgica de cabeza y cuello. Prensa CRC; 2001.836
- Lim AA-T, Peck RH-I. Quiste mandibular bilateral: ¿quiste radicular lateral, quiste paradental o quiste bucal mandibular infectado? Informe de un caso. J Oral Maxillofac Surg Off J AmAssoc Oral Maxillofac Surg. Julio 2002;60(7):8257.
- Archivo de casos – Facultad de Medicina Dental – Universidad Case Western Reserve[Internet]. [citado 6 nov 2017]. Disponible en: https://dental.case.edu/ommds/case-archive/
- Fowler CB, Brannon RB, Kessler HP, Castle JT, Kahn MA. Quiste odontogénico glandular: análisis de 46 casos con especial énfasis en criterios microscópicos para su diagnóstico. Patología de cabeza y cuello. 14 de septiembre de 2011;5(4):3647
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Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
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