Exploración clínica en Odontopediatría

Exploración clínica en Odontopediatría

Introducción

• Recibir y cuidar a un niño que acude por primera vez al consultorio dental no es una tarea fácil. No todos los profesionales se sienten cómodos trabajando con niños. Además, mi comunicación tripartita entre el niño, su acompañante y el profesional puede resultar difícil. 
• La primera cita es obligatoria para cada niño y, por tanto, para cada futuro paciente adulto. Esta consulta resulta crucial para el desarrollo de actitudes y comportamientos futuros en el consultorio dental, especialmente durante las sesiones posteriores. También formará la opinión del paciente sobre el mundo dental.
• La ansiedad, el miedo o incluso una fobia pueden surgir de un problema ocurrido durante el primer encuentro. La primera consulta no puede comprometer nada, pero puede comprometerlo todo. 

1. Los objetivos de la primera consulta

• La consulta del niño proporciona atención médica, pues el odontólogo debe, en la medida de sus posibilidades y habilidades:

• Detectar patologías sistémicas con repercusión buco-dental como la diabetes;
• Detectar trastornos del crecimiento y desarrollo.
• Asesorar y orientar en caso de anomalías genéticas.

• La consulta tiene un aspecto psicológico: 
• Observando al paciente en la sala de espera, mostrando empatía y valorando el dolor o su sensación por parte del pequeño paciente, respetándose y haciéndose respetar.

2. Medios de examen del niño

• Armado de suficientes conocimientos psicológicos y técnicos, el profesional está en las mejores condiciones de recibir y tratar a sus jóvenes pacientes. Existen, sin embargo, elementos comúnmente aceptados que pueden facilitar el contacto inicial y, por tanto, reducir los riesgos de bloqueos psicológicos y/o rechazo de la atención. 

2.1 Locales e instrumentos

• El primer contacto del niño con el entorno odontológico se produce cuando entra en la consulta. Allí recibe sus primeras sensaciones y se forma sus primeras impresiones, incluso antes de entrar en la sala de tratamiento y conocer al cirujano dentista. 

2. La recepción

• La recepción es la primera parte del consultorio que visita el paciente.
• Este espacio es la zona de transición entre el “exterior” y la sala de espera. Debe ser un lugar tranquilo y acogedor para relajarlo y tranquilizarlo. 

2.3 La Sala de Espera Debe ser:

• Visualmente agradable, tener la decoración más sobria, familiar y relajante posible.
• Limpiado regularmente; El nivel de limpieza es un buen indicador del rigor higiénico del resto de la oficina. 
• Los muebles, la decoración, los accesorios deben contribuir a hacernos olvidar la inactividad y la impaciencia, captando la atención y despertando el interés para reducir el estrés y la agresividad que pueden surgir de la espera.
• Reserva un espacio para niños, mobiliario infantil (mesa de café, sillas pequeñas)
• Revistas recientes adaptadas a diferentes edades 

  2.4 La sala de tratamiento

Para los niños, todo en el espacio dedicado a la entrevista debe evocar el juego.

• Mostrar dibujos, fotografías de sus héroes. 
• Limpio y ordenado (evitar dejar expuestos instrumentos que puedan causar miedo)

2.5 Instrumentos

Ahora existen accesorios divertidos para el cuidado dental que ayudan a desmitificar el consultorio dental y son más efectivos en niños pequeños.

•  Tazas decoradas 
• Máscara colorida
• Babero de dibujo
• Gafas de sol para niños para protegerlos del resplandor de la luz quirúrgica. 

3. Examen clínico del niño

La primera consulta es un espacio de encuentro y de descubrimiento, es el lugar ideal para evaluar el riesgo de enfermar y por tanto difundir conceptos preventivos. 

 El practicante: 

 ● construye una relación de confianza;

 ● A través de métodos no invasivos, ayuda al niño y a sus padres a identificar problemas y tomar conciencia de los riesgos; 

● enseñarles a controlarlos; 

● define el plan de tratamiento curativo y preventivo más adecuado para su paciente asumiendo plenamente su rol de cuidador: terapeuta y educador en salud. 

3.1 Interrogar a los niños

Se realiza en presencia de los padres y dependiendo de la edad del niño se le pedirá que responda ciertas preguntas.

A. Los conceptos básicos

– Nombre

– Nombre de pila

– Fecha de nacimiento (mayoría de edad)

– Nivel escolar

– DIRECCIÓN

– Número de teléfono

– ¿Quién nos envía el niño?

– Nombre del pediatra, del médico tratante y sus datos de contacto.

El entorno social influye mucho en el comportamiento del niño.

– Motivo de consulta: La petición de los padres no siempre es la del niño.

B. Historial médico general  

Además de la información recopilada de los padres, también se debe consultar el registro de salud y vacunación del niño. Buscaremos: 

Antecedentes hereditarios 

• Pueden explicar ciertas enfermedades crónicas, anomalías dentales como la amelogénesis imperfecta (anomalía estructural) o hereditarias como el prognatismo mandibular genotípico , o trastornos de la hemostasia como la hemofilia. La enfermedad de células falciformes a menudo es causada por matrimonio consanguíneo . 

C. Antecedentes personales  

• Debe ser objeto de un interrogatorio cuidadoso. Estos son:

– condiciones de la primera infancia

– deficiencias nutricionales y vitamínicas

– trauma

– historial médico relativo a los “sistemas principales”:

• cardiovascular, pulmonar, renal, endocrino, sanguíneo, neurológico.

– Es necesario conocer con precisión los tratamientos en curso.

D. Historia oral y dental  

Notaremos en el niño:

– Hábitos de cuidado dental

– Hábitos y motivaciones de higiene

– Hábitos bucales

• Esta primera fase de la entrevista permitirá, entre otras cosas, identificar la personalidad de los padres y especialmente del niño.

4. Examen clínico propiamente dicho 

4.1. Examen exo-oral  

• La inspección :

• cabeza y cara
• tegumentos
• Palpación

La palpación externa de la cara y el cuello nos permitirá encontrar ciertas anomalías necesarias para el diagnóstico buco-dental. 

 ● Si hay una deformación  

● Ganglios linfáticos cervicales 

● Las glándulas salivales  

● El cuerpo tiroideo 

● La musculatura 

● Sensibilidad muscular 

● Cajero automático

4.2. Examen de apertura de la boca

Se le pide al niño que abra y luego cierre la boca. Agradecemos:

 ● el grado de apertura de la boca que se medirá entre los bordes incisales; 

● la forma en que se cierra la boca: si es normal o si se realiza en dos tiempos con o sin desviación lateral mandibular

• Se observará si la apertura completa produce o no dolor en las articulaciones temporomaxilares.

4.3 Examen con boca abierta

Examen – Plan de tratamiento (Plan de tratamiento, instrucciones)

             ● Higiene bucal 

● El aspecto de las mucosas.

   ● Estudio de la secreción salival 

● Estado de las mucosas 

● Movilidad muscular 

● El estado del periodonto

● Arcos dentales 

● Estado dental 

  ● Funciones

4.4. Examen dental  

4.4.1 la fórmula dental 

Se deben contar los dientes para ver si hay alguno extra o faltante.

• Estableceremos así la fórmula dentaria y juzgaremos la precocidad o retraso de las erupciones. Luego se realiza el examen diente por diente (caries, cuidados existentes, displasias, discromías, cuidados a revisar, a completar, etc.), cuadro por cuadro. Tomaremos nota del tipo de dentición (temporal, mixta, permanente) . 

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4.4.2 Determinación del RCI (riesgo individual de caries)

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4.4.3 Examen del diente causal:  

Por eso el paciente acudió a consulta

1. Signos subjetivos o funcionales: 

Estas son todas las sensaciones anormales presentes en el pasado que el paciente asocia con la enfermedad actual, cabe anotar:

El tipo de síntoma: dolor espontáneo o provocado, ¿por qué estímulos? ¿Tienen peso determinados medicamentos? 

Localizar los síntomas: localizados o irradiados, precisos o vagos 

Inicio de los síntomas: cuando se percibieron por primera vez las sínfisis 

Evolución clínica: en este paso se deben especificar las circunstancias de aparición: inicio y final de cada episodio doloroso. 

Periodicidad: ¿Los síntomas ocurren regularmente? 

La frecuencia de cada síntoma 

Duración: ¿cuánto tiempo hace que comenzaron los síntomas?

2. Señales objetivas: 

• Inspección del diente causal  : situación, posición, morfología, color. 
• Palpación  : permite determinar la naturaleza (fluctuante o dura) de las hinchazones existentes. 
• Percusión  : se realiza golpeando suavemente el diente con el mango de un espejo en sentido vertical y transversal. Demuestra la presencia o ausencia de inflamación a nivel del desmodonte.
• movilidad  : con los dedos índice de ambas manos, aplicando fuerzas alternativamente en los lados lingual y vestiular.
• Pruebas de sensibilidad pulpar: 

 Se basa en la aparición de dolor en una determinada condición a nivel del diente enfermo y los dientes vecinos sirven de testigos. 

• Pruebas térmicas  : los dientes deben someterse a una amplia variación de temperatura calentándolos y enfriándolos. 
• Pruebas eléctricas  : 

A través de los dientes se hace pasar una corriente eléctrica, cuya intensidad puede variarse, mediante el comprobador de pulpa o el escáner de vitalidad. 

• Prueba de fresado de dentina (prueba de cavidad): reservada para casos de duda sobre las pruebas anteriores. 

3. Exámenes adicionales 

   Incluyen exámenes de rayos X y análisis biológicos .

1. Exámenes de rayos X 

Elementos básicos para cualquier observación, diagnóstico y decisión terapéutica, en odontopediatría son los complementos esenciales del examen clínico y deben permitir establecer una valoración buco-dental completa.

Técnicas intraorales 

• Clichés retroalveolares 

Son imprescindibles siempre que exista afectación pulpar y son los elementos esenciales del diagnóstico y decisión terapéutica. Proporcionan las imágenes más precisas de los dientes y los tejidos periodontales. Nos permiten especificar:

– el volumen de las cavidades y su ubicación en relación con la pulpa. 

– anatomía de la raíz y cambios causados ​​por la reabsorción;

• Ala mordida 

Permiten la detección de caries proximales tempranas, caries oclusales y su profundidad, recurrencia de caries bajo obturaciones, ajustes proximales de obturaciones y cofias pedodónticas preformadas.

Tomas exobucales 

Casi siempre son imprescindibles: ortopantomografía 

Imagen panorámica que proporciona una visión general de los dientes en la arcada  y los gérmenes.

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2. Examen biológico

Es necesario tener en cuenta:

● Datos fisiológicos normales: 

• Desarrollo de la altura y el peso 
• Frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria
• Presión arterial 
•  Nivel de hemoglobina
•  Sistema nervioso
• Inmadurez hepática   
• Exploración de la hemostasia 

•  Tiempo de sangrado 
•  Resistencia capilar (cordón, ventosa)
•  Retracción del coágulo (tromboplastina)
•  Caolín Cefalina Tiempo
•  Tiempo rápido
•  Nivel de trombina 

  Los dientes de leche necesitan cuidados para evitar problemas futuros.
La enfermedad periodontal puede provocar que los dientes se aflojen.
Las dentaduras postizas removibles restauran la función masticatoria.
El flúor aplicado en el consultorio fortalece el esmalte dental.
Los dientes amarillos se pueden tratar con blanqueamiento profesional.
Los abscesos dentales a menudo requieren tratamiento con antibióticos.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia más eficazmente que un cepillo manual.
 

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