Fallos en implantología
Introducción :
A pesar de las altas tasas de éxito y estabilidad de los implantes dentales, pueden producirse fallos. Si bien el trauma quirúrgico y el volumen y la calidad del hueso generalmente se consideran los factores etiológicos más importantes para las fallas tempranas de los implantes, la etiología de las fallas tardías es más controvertida.
La detección temprana y el tratamiento de la pérdida ósea progresiva temprana alrededor de los implantes dentales mediante desbridamiento mecánico, terapia antimicrobiana y terapia regenerativa son las claves para salvar el fracaso temprano del implante.
1. Criterios para evaluar el éxito de la implementación:
Según la Academia Americana de Periodontología 2003:
– Ausencia de signos/síntomas persistentes como dolor, infección, neuropatías, parestesias y alteración de estructuras vitales.
– Inmovilidad del implante
– Sin radiolucidez periimplantaria continua
– Pérdida ósea progresiva insignificante (menos de 0,2 mm por año) después de la remodelación fisiológica durante el primer año de operación
– Satisfacción del paciente/dentista con la restauración sobre implantes
Según Bartolucci y Mangano:
El éxito del implante depende de:
– Buena higiene
– Implantación y cirugía de alto rendimiento
– Prótesis adaptada a la oclusión equilibrada
– Condiciones locales y generales favorables. CUADRO 1. Criterios para evaluar el éxito de CUADRO 1. Criterios para evaluar el éxito de
2. Diferencia entre fallo y complicación:
Fracasos = retirada del implante pero también fallos estéticos o funcionales.
Complicaciones = aparición de un nuevo fenómeno mórbido durante una enfermedad o lesión, a menudo temporal y reversible.
3. Factores de riesgo para el fracaso de los implantes dentales:
3.1. Factores del profesional:
Preoperatorio: error de planificación…
Intraoperatorio: Se estima que aproximadamente el 3,6% de los fracasos de implantes están relacionados con el trauma quirúrgico, además, la necrosis ósea térmica es un fenómeno raro y una de las causas del fracaso temprano de los implantes.
Postoperatorio: Un mal diseño y orientación de la corona contribuyen al fracaso.
3.2. Factores relacionados con los implantes:
Materiales de los implantes dentales y características de la superficie:
La mayoría de los materiales dentales que se utilizan actualmente en la clínica son totalmente biocompatibles con los tejidos humanos en su aplicación dental específica. Suelen estar hechas de titanio, titanio-aluminio-vanadio (Ti-6Al-4V), cobalto-cromo-molibdeno y, con menos frecuencia, de otras aleaciones. El tipo de fracaso más común se debe a una planificación inadecuada del tratamiento o a una ejecución quirúrgica deficiente. La incidencia de este tipo de fallo se ha estimado en un 10%.
3.3. Factores del paciente :
Factores locales:
3.3.1. Calidad y cantidad ósea: El factor local más importante para el éxito del tratamiento con implantes es la calidad y cantidad ósea.
Jaffin y Berman,17 en su análisis de 5 años, informaron que el 35% de las fallas de los implantes ocurrieron en hueso tipo IV.
3.3.2. Hueso irradiado : Aunque la radioterapia no es una contraindicación absoluta para el tratamiento con implantes, la tasa de éxito es sólo de aproximadamente el 70%.
3.3.3. Carga biomecánica de la oclusión :
La carga mecánica elevada provoca resorción ósea. Los osteocitos aumentan la secreción de colagenasa-1 [metaloproteinasa de matriz-1 (MMP-1)] tras la carga mecánica, lo que puede desencadenar la resorción ósea. La MMP-1 degrada los tipos de colágeno óseo I y III, los principales colágenos estructurales del hueso.
El tabaquismo como factor de riesgo de fracaso de los implantes
La tasa de éxito de los implantes dentales es el doble en los no fumadores que en los fumadores. El implante maxilar es el más afectado.
Hábitos parafuncionales y bruxismo
Los hábitos parafuncionales también están relacionados con una mayor pérdida ósea periimplantaria.
Factores sistémicos
Los factores sistémicos afectan tanto la calidad como la cantidad de los huesos. Estos factores sistémicos incluyen diabetes mal controlada, osteoporosis, osteomalacia, irradiación, ciertos medicamentos en curso y otras afecciones también.
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus también se ha considerado un factor de riesgo y en ocasiones incluso una contraindicación para los implantes dentales. Recientemente, se ha informado que los implantes dentales en diabéticos han tenido éxito, al menos a corto plazo.
Osteoporosis
Los implantes en pacientes con osteoporosis han mostrado buenos resultados a corto plazo, pero no se han reportado resultados a largo plazo.
Medicamentos y radioterapia
Algunos medicamentos utilizados clínicamente causan pérdida ósea, en particular los glucocorticosteroides. Las quimioterapias son otros medicamentos que contienen agentes de quimioterapia, como la doxorrubicina y la metanfetamina, como la doxorrubicina y el metotrexato, que inhiben los osteoblastos y disminuyen la formación ósea. La irradiación no tuvo efecto sobre la tasa de éxito a corto plazo de los implantes.
Edad
En teoría, los pacientes de mayor edad tendrán problemas de salud sistémicos, pero no hay evidencia científica que correlacione la edad avanzada con el fracaso del implante.
4. Fallos de implantes:
Las fallas se pueden clasificar en diferentes etapas:
– elaboración del plan de tratamiento
– fase quirúrgica
– fase de cicatrización
– fase protésica
– puesta en funcionamiento del implante.
- Fallos y complicaciones iniciadas durante la preparación del tratamiento:
Se trata de errores relacionados con una historia incompleta de bruxomanía, una enfermedad sistémica (enfermedad del metabolismo óseo, diabetes no controlada) o una enfermedad rara inesperada.
- Fallos y complicaciones iniciadas durante la fase quirúrgica
Estos son fracasos objetivos.
La preparación para el procedimiento y una técnica quirúrgica precisa, atraumática y que preserve los tejidos son de suma importancia.
Rotura del canal mandibular
Hay que tener siempre presente el riesgo de daño del nervio dentario inferior, por lo que se introduce una distancia de seguridad de 2 mm por encima del canal mandibular. Si se observa un rodaje, se debe corregir inmediatamente la posición del implante.
Calentamiento del hueso durante la perforación:
Un aumento de temperatura demasiado alto, por encima de los 47° grados durante 1 minuto, provoca una encapsulación fibrosa en la interfaz hueso-implante.
Compresión excesiva del hueso,
Falta de asepsia durante la cirugía,
Defecto de estabilidad primaria:
La perforación excesiva del sitio del implante disminuye la estabilidad primaria.
Atornillado incompleto de un tornillo de cierre o pilar de cicatrización
Este evento puede no tener consecuencias, pero también puede causar necrosis tisular o infección local.
Fenestraciones o dehiscencias no detectadas:
El defecto óseo en sí no supone un problema si se detecta durante la colocación ya que disponemos de diferentes técnicas para rellenar la falta de hueso (injerto óseo, regeneración ósea guiada). Por otro lado, si no se ha identificado, puede dar lugar a una encapsulación fibrosa.
Malposición del implante:
El implante se coloca en una posición dictada por la presencia de hueso disponible y no por las necesidades protésicas. Puede ser osteointegrada pero no cumple los requisitos estéticos, la posición es demasiado mesial, demasiado distal, demasiado vestibular o demasiado palatina en relación al eje del diente rehabilitado.
4.3. Fallas y complicaciones iniciadas durante la fase de curación
Estos fallos objetivos son también una de las causas de los fallos primarios.
Fuerzas incontroladas ejercidas sobre el implante
Esto puede ocurrir cuando se aplica presión repetida compulsiva con la lengua o cuando se introducen alimentos duros demasiado rápido después de la cirugía.
Infección
La primera etapa, mucositis, es reversible; no afecta el hueso que rodea el implante. Por otro lado, la periimplantitis conduce a la pérdida ósea.
4.4. Fallos y complicaciones iniciadas durante la fase protésica
Al finalizar el periodo de cicatrización se inicia la fase protésica. Los errores durante esta fase pueden provocar fracasos o complicaciones.
Toma de impresiones inexactas que conducen a una falta de pasividad
Sobre los implantes anquilosados se ejercen elevadas tensiones que inducen la reabsorción ósea periimplantaria.
Sellado protésico con cemento cohete en el surco
La presencia de cemento provoca irritación crónica del hueso o la encía y puede desarrollarse periimplantitis.
Elementos atornillados con un par demasiado bajo
Sobrecargas oclusales
La prematuridad concentra altas tensiones en un punto, inducen lisis ósea que puede llevar a la pérdida del implante.
Relación clínica corona/implante inadecuada
El esquema oclusal, el diseño protésico y el número de implantes también se encuentran entre los criterios a considerar para reducir la tasa de complicaciones protésicas.
4.5. Fallos y complicaciones iniciadas durante la función del implante
Desatornillar un componente
El desatornillado puede afectar a todos los componentes atornillados de la rehabilitación, pilar, tornillo de pilar o tornillo oclusal. Al atornillar nuevamente el pilar se elimina la causa del episodio infeccioso localizado.
Fractura del implante:
Este es el fallo más temido porque hay que retirar el implante. A menudo se asocia con lisis ósea de la cresta. La extirpación generalmente se realiza con un trépano, el procedimiento es siempre invasivo.
Fractura del material cosmético o infraestructura protésica
Las fracturas de cerámica son bastante raras, sin embargo pueden afectar hasta el 15% de las prótesis. Se clasifican en fracturas menores y mayores.
Fallos estéticos:
los implantes están osteointegrados, pero el resultado estético es decepcionante. Un riguroso análisis protésico preimplantario puede ayudar a evitar este problema: modelos de estudio, cera diagnóstica y evaluación del volumen óseo.
Conclusión
La mejor forma de gestionar el fracaso es evitarlo, y esto se consigue aplicando medidas preventivas que incluyen una evaluación preimplantaria completa, un plan de tratamiento cuidadosamente meditado, una buena formación del profesional y su capacidad para evaluar con la mayor precisión su nivel de habilidades, y un mantenimiento riguroso. Fallos en implantología
Introducción :
A pesar de las altas tasas de éxito y estabilidad de los implantes dentales, pueden producirse fallos. Si bien el trauma quirúrgico y el volumen y la calidad del hueso generalmente se consideran los factores etiológicos más importantes para las fallas tempranas de los implantes, la etiología de las fallas tardías es más controvertida.
La detección temprana y el tratamiento de la pérdida ósea progresiva temprana alrededor de los implantes dentales mediante desbridamiento mecánico, terapia antimicrobiana y terapia regenerativa son las claves para salvar el fracaso temprano del implante.
1. Criterios para evaluar el éxito de la implementación:
Según la Academia Americana de Periodontología 2003:
– Ausencia de signos/síntomas persistentes como dolor, infección, neuropatías, parestesias y alteración de estructuras vitales.
– Inmovilidad del implante
– Sin radiolucidez periimplantaria continua
– Pérdida ósea progresiva insignificante (menos de 0,2 mm por año) después de la remodelación fisiológica durante el primer año de operación
– Satisfacción del paciente/dentista con la restauración sobre implantes
Según Bartolucci y Mangano:
El éxito del implante depende de:
– Buena higiene
– Implantación y cirugía de alto rendimiento
– Prótesis adaptada a la oclusión equilibrada
– Condiciones locales y generales favorables. CUADRO 1. Criterios para evaluar el éxito de CUADRO 1. Criterios para evaluar el éxito de
2. Diferencia entre fallo y complicación:
Fracasos = retirada del implante pero también fallos estéticos o funcionales.
Complicaciones = aparición de un nuevo fenómeno mórbido durante una enfermedad o lesión, a menudo temporal y reversible.
3. Factores de riesgo para el fracaso de los implantes dentales:
3.1. Factores del profesional:
Preoperatorio: error de planificación…
Intraoperatorio: Se estima que aproximadamente el 3,6% de los fracasos de implantes están relacionados con el trauma quirúrgico, además, la necrosis ósea térmica es un fenómeno raro y una de las causas del fracaso temprano de los implantes.
Postoperatorio: Un mal diseño y orientación de la corona contribuyen al fracaso.
3.2. Factores relacionados con los implantes:
Materiales de los implantes dentales y características de la superficie:
La mayoría de los materiales dentales que se utilizan actualmente en la clínica son totalmente biocompatibles con los tejidos humanos en su aplicación dental específica. Suelen estar hechas de titanio, titanio-aluminio-vanadio (Ti-6Al-4V), cobalto-cromo-molibdeno y, con menos frecuencia, de otras aleaciones. El tipo de fracaso más común se debe a una planificación inadecuada del tratamiento o a una ejecución quirúrgica deficiente. La incidencia de este tipo de fallo se ha estimado en un 10%.
3.3. Factores del paciente :
Factores locales:
3.3.1. Calidad y cantidad ósea: El factor local más importante para el éxito del tratamiento con implantes es la calidad y cantidad ósea.
Jaffin y Berman,17 en su análisis de 5 años, informaron que el 35% de las fallas de los implantes ocurrieron en hueso tipo IV.
3.3.2. Hueso irradiado : Aunque la radioterapia no es una contraindicación absoluta para el tratamiento con implantes, la tasa de éxito es sólo de aproximadamente el 70%.
3.3.3. Carga biomecánica de la oclusión :
La carga mecánica elevada provoca resorción ósea. Los osteocitos aumentan la secreción de colagenasa-1 [metaloproteinasa de matriz-1 (MMP-1)] tras la carga mecánica, lo que puede desencadenar la resorción ósea. La MMP-1 degrada los tipos de colágeno óseo I y III, los principales colágenos estructurales del hueso.
El tabaquismo como factor de riesgo de fracaso de los implantes
La tasa de éxito de los implantes dentales es el doble en los no fumadores que en los fumadores. El implante maxilar es el más afectado.
Hábitos parafuncionales y bruxismo
Los hábitos parafuncionales también están relacionados con una mayor pérdida ósea periimplantaria.
Factores sistémicos
Los factores sistémicos afectan tanto la calidad como la cantidad de los huesos. Estos factores sistémicos incluyen diabetes mal controlada, osteoporosis, osteomalacia, irradiación, ciertos medicamentos en curso y otras afecciones también.
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus también se ha considerado un factor de riesgo y en ocasiones incluso una contraindicación para los implantes dentales. Recientemente, se ha informado que los implantes dentales en diabéticos han tenido éxito, al menos a corto plazo.
Osteoporosis
Los implantes en pacientes con osteoporosis han mostrado buenos resultados a corto plazo, pero no se han reportado resultados a largo plazo.
Medicamentos y radioterapia
Algunos medicamentos utilizados clínicamente causan pérdida ósea, en particular los glucocorticosteroides. Las quimioterapias son otros medicamentos que contienen agentes de quimioterapia, como la doxorrubicina y la metanfetamina, como la doxorrubicina y el metotrexato, que inhiben los osteoblastos y disminuyen la formación ósea. La irradiación no tuvo efecto sobre la tasa de éxito a corto plazo de los implantes.
Edad
En teoría, los pacientes de mayor edad tendrán problemas de salud sistémicos, pero no hay evidencia científica que correlacione la edad avanzada con el fracaso del implante.
4. Fallos de implantes:
Las fallas se pueden clasificar en diferentes etapas:
– elaboración del plan de tratamiento
– fase quirúrgica
– fase de cicatrización
– fase protésica
– puesta en funcionamiento del implante.
- Fallos y complicaciones iniciadas durante la preparación del tratamiento:
Se trata de errores relacionados con una historia incompleta de bruxomanía, una enfermedad sistémica (enfermedad del metabolismo óseo, diabetes no controlada) o una enfermedad rara inesperada.
- Fallos y complicaciones iniciadas durante la fase quirúrgica
Estos son fracasos objetivos.
La preparación para el procedimiento y una técnica quirúrgica precisa, atraumática y que preserve los tejidos son de suma importancia.
Rotura del canal mandibular
Hay que tener siempre presente el riesgo de daño del nervio dentario inferior, por lo que se introduce una distancia de seguridad de 2 mm por encima del canal mandibular. Si se observa un rodaje, se debe corregir inmediatamente la posición del implante.
Calentamiento del hueso durante la perforación:
Un aumento de temperatura demasiado alto, por encima de los 47° grados durante 1 minuto, provoca una encapsulación fibrosa en la interfaz hueso-implante.
Compresión excesiva del hueso,
Falta de asepsia durante la cirugía,
Defecto de estabilidad primaria:
La perforación excesiva del sitio del implante disminuye la estabilidad primaria.
Atornillado incompleto de un tornillo de cierre o pilar de cicatrización
Este evento puede no tener consecuencias, pero también puede causar necrosis tisular o infección local.
Fenestraciones o dehiscencias no detectadas:
El defecto óseo en sí no supone un problema si se detecta durante la colocación ya que disponemos de diferentes técnicas para rellenar la falta de hueso (injerto óseo, regeneración ósea guiada). Por otro lado, si no se ha identificado, puede dar lugar a una encapsulación fibrosa.
Malposición del implante:
El implante se coloca en una posición dictada por la presencia de hueso disponible y no por las necesidades protésicas. Puede ser osteointegrada pero no cumple los requisitos estéticos, la posición es demasiado mesial, demasiado distal, demasiado vestibular o demasiado palatina en relación al eje del diente rehabilitado.
4.3. Fallas y complicaciones iniciadas durante la fase de curación
Estos fallos objetivos son también una de las causas de los fallos primarios.
Fuerzas incontroladas ejercidas sobre el implante
Esto puede ocurrir cuando se aplica presión repetida compulsiva con la lengua o cuando se introducen alimentos duros demasiado rápido después de la cirugía.
Infección
La primera etapa, mucositis, es reversible; no afecta el hueso que rodea el implante. Por otro lado, la periimplantitis conduce a la pérdida ósea.
4.4. Fallos y complicaciones iniciadas durante la fase protésica
Al finalizar el periodo de cicatrización se inicia la fase protésica. Los errores durante esta fase pueden provocar fracasos o complicaciones.
Toma de impresiones inexactas que conducen a una falta de pasividad
Sobre los implantes anquilosados se ejercen elevadas tensiones que inducen la reabsorción ósea periimplantaria.
Sellado protésico con cemento cohete en el surco
La presencia de cemento provoca irritación crónica del hueso o la encía y puede desarrollarse periimplantitis.
Elementos atornillados con un par demasiado bajo
Sobrecargas oclusales
La prematuridad concentra altas tensiones en un punto, inducen lisis ósea que puede llevar a la pérdida del implante.
Relación clínica corona/implante inadecuada
El esquema oclusal, el diseño protésico y el número de implantes también se encuentran entre los criterios a considerar para reducir la tasa de complicaciones protésicas.
4.5. Fallos y complicaciones iniciadas durante la función del implante
Desatornillar un componente
El desatornillado puede afectar a todos los componentes atornillados de la rehabilitación, pilar, tornillo de pilar o tornillo oclusal. Al atornillar nuevamente el pilar se elimina la causa del episodio infeccioso localizado.
Fractura del implante:
Este es el fallo más temido porque hay que retirar el implante. A menudo se asocia con lisis ósea de la cresta. La extirpación generalmente se realiza con un trépano, el procedimiento es siempre invasivo.
Fractura del material cosmético o infraestructura protésica
Las fracturas de cerámica son bastante raras, sin embargo pueden afectar hasta el 15% de las prótesis. Se clasifican en fracturas menores y mayores.
Fallos estéticos:
los implantes están osteointegrados, pero el resultado estético es decepcionante. Un riguroso análisis protésico preimplantario puede ayudar a evitar este problema: modelos de estudio, cera diagnóstica y evaluación del volumen óseo.
Conclusión
La mejor forma de gestionar el fracaso es evitarlo, y esto se consigue aplicando medidas preventivas que incluyen una evaluación preimplantaria completa, un plan de tratamiento cuidadosamente meditado, una buena formación del profesional y su capacidad para evaluar con la mayor precisión su nivel de habilidades, y un mantenimiento riguroso .
Fallos en implantología
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.