Farmacología endodóncica
Introducción
Durante décadas, se han propuesto numerosos agentes terapéuticos para abordar objetivos endodóncicos: desbridamiento del conducto radicular, control de infecciones y manejo del dolor. Si bien muchos han desaparecido de nuestro arsenal terapéutico, otros han resistido el paso del tiempo e incluso han visto multiplicarse sus indicaciones a medida que la investigación ha avanzado y se han obtenido resultados clínicos.
La evolución de los conceptos y técnicas endodónticas ha reducido considerablemente la farmacología endodóntica. Actualmente se limita a unas pocas soluciones de irrigación y productos para uso médico. Su elección tiene en cuenta los objetivos buscados, así como la calidad y las limitaciones de las sustancias utilizadas.
1. Tratamiento endodóntico y farmacología
– El método de saneamiento del conducto radicular combina, durante la intervención, dos componentes mecánicos (instrumentación) y fisicoquímicos (irrigación) interdependientes.
– El mantenimiento del saneamiento del canal se asegura mediante una obturación definitiva del cono obtenido (después de la preparación del canal).
– Cuando se difiere la obturación definitiva, puede ser aconsejable utilizar materiales de obturación provisionales, cuyo objetivo es mantener u optimizar la desinfección del conducto mediante medicación intersesión.
2. Medicamentos preoperatorios:
Los medicamentos utilizados preoperatoriamente en endodoncia incluyen: Anestésicos y productos de escarificación (ver curso: Anestesia dental en odontología)
3. Medicamentos intraoperatorios
3.1. Soluciones de irrigación endodóntica
El papel de la irrigación en endodoncia es doble. El riego debe tener
• acción física, esencial para ayudar a eliminar restos orgánicos y minerales, así como microorganismos. La suspensión de los residuos evita la sedimentación y el posible bloqueo del conducto radicular. La irrigación también proporciona lubricación a los instrumentos, haciéndolos más fáciles de limpiar y manteniendo su eficiencia de corte.
- Una acción química que combina:
- Buena eficacia antibacteriana,
- Buena acción disolvente sobre residuos orgánicos,
- Ausencia de citotoxicidad para el periápice.
Obviamente, esta última propiedad es difícil de conciliar con las dos primeras, lo que explica las recomendaciones de utilizar soluciones de hipoclorito de sodio de baja concentración o recurrir a otros productos.
Muchos autores han concluido que ninguna solución única cumple todas las condiciones requeridas, pero que la combinación de dos o más soluciones para el riego de canales podría lograr el resultado deseado (Koskin 1980, Baumgartner 1980).
- Las propiedades mínimas requeridas son:
- Acción disolvente sobre los restos orgánicos de pulpa y el frotis dentinario.
- Una acción antiséptica.
tiene. Derivados clorados:
Son antibacterianos y antisépticos locales. · El hipoclorito de sodio, utilizado en concentraciones de 1 a 5%, sigue siendo la solución de irrigación de elección en endodoncia, con la fórmula química “NaOCl”· Tiene un bajo costo y una acción aclarante.
Estas soluciones deben almacenarse alejadas de la luz, en recipientes opacos y del calor. Por esta razón se recomienda utilizar preparaciones recién preparadas.
El NaOCl es uno de los agentes más populares y utilizados en endodoncia debido a su actividad antibacteriana y su capacidad para disolver el tejido necrótico.
Tiene un amplio espectro antibacteriano y se ha demostrado su eficacia sobre bacterias, esporas, levaduras y virus.
Esta acción se debe a su capacidad de oxidación e hidrólisis de las proteínas celulares y su hipertonicidad permite, por difusión, la evacuación de los fluidos celulares.
- Los límites
– Agente inestable, tóxico en alta concentración.
– Ausencia de acción quelante [debido a la ausencia de acción del disolvente sobre la sustancia mineral]
b. Quelantes:
Son ácidos débiles, que reaccionan con la parte mineral de las paredes de la dentina.
Tienen cierta afinidad con los iones de calcio.
Las principales soluciones son:
- EDTA (ácido etil diamino tetra acético),
- Ácido cítrico.
Los compuestos a base de EDTA tienen una acción disolvente sobre la fracción mineral pero no sobre los tejidos orgánicos.
No tienen propiedades antibacterianas. Son complementos esenciales del hipoclorito de sodio pero su eficacia depende de la concentración y el pH de la solución.
Farmacología endodóncica
- Ácido etilendiaminotetraacético [EDTA]
Es la solución quelante más conocida en endodoncia, al 17% permite. Se utiliza principalmente en forma de gel [Glyed…] o solución líquida.
El EDTA se utiliza para eliminar toda la parte mineral y, por tanto, inorgánica de la “capa de barrillo” formada durante la preparación del conducto.
Esto requiere un tiempo de contacto mínimo de 1 minuto.
- Los límites
- Ausencia de acción del disolvente sobre la sustancia orgánica.
- Interacción con hipoclorito de sodio
- Disminución de la microdureza de la dentina
do. Familia de las biguanidas
- Clorhexidina:
La clorhexidina (CHX) se ha utilizado durante muchos años en periodoncia por su poder antiséptico sobre los anaerobios. Es en forma de digluconato de clorhexidina que se presenta como irrigante endoconducto.
- Propiedades :
-La actividad antibacteriana es interesante y presenta poca o ninguna toxicidad celular.
-Es activo sobre anaerobios Gram-negativos (los más frecuentes y más patógenos de la flora endodóncica),
-Actividad antifúngica sobre Candida albicans,
-La clorhexidina es bactericida a altas concentraciones y ejerce una acción antimicrobiana persistente. · Es menos tóxico que el hipoclorito de sodio, pero no tiene poder disolvente.
Nb: Su asociación con hipoclorito de sodio no es compatible.
d. Agentes oxidantes
- Peróxido de hidrógeno:
- El peróxido de hidrógeno, con la fórmula química H2O2, es el agente oxidante más utilizado en endodoncia.
- Propiedades :
- Acción disolvente: las propiedades disolventes son casi nulas pero tiene una buena acción hemostática.
- Acción antiséptica, su acción es breve y rápidamente neutralizada por restos orgánicos.
mi. Soluciones adicionales:
Agua destilada y suero fisiológico: No tienen propiedades antibacterianas ni disolventes, no tienen efecto tóxico y no producen efectos secundarios. Actuar únicamente mediante lavado mecánico con suspensión y evacuación de residuos. Su principal indicación sigue siendo el enjuague final.
3.2. Materiales de retratamiento endodóntico: (disolventes)
– Todos ellos son irritantes para las mucosas y la piel y tóxicos, por lo que deben utilizarse con precaución cuando la extracción del material de relleno resulta difícil con la instrumentación únicamente.
– Luego de limpiar la cavidad de acceso y localizar los canales, es recomendable colocar unas gotas de solvente mediante una pipeta en la cámara y limpiar las entradas de los canales, luego desobturar con una lima manual o mecanizada, renovando el solvente según sea necesario hasta llegar al final de la obturación.
tiene. Disolventes para pastas de eugenato:
- Eugenol: es antiséptico y analgésico. Es un componente de muchos productos destinados a la obturación de los conductos radiculares y resulta eficaz como disolvente para disolver o al menos ablandar el cemento con una composición en la que aparece eugenol.
- Ricloroetileno, tetracloroetileno (endosolve-E, Eugesolv, Desoclusol).
- Aceites esenciales (limón, naranja).
Farmacología endodóncica
b. Disolventes de gutapercha :
- Cloroformo
- Esencia de trementina.
- Eucaliptol
- Halotano
4. Medicamentos entre sesiones
4.1. Objetivos del tiempo entre sesiones:
El estado actual del conocimiento en endodoncia favorece el tratamiento endodóntico en una sola etapa. La imposibilidad de realizar la tríada endodóncica (Limpieza-Conformado-Limado) en una sola sesión, sin embargo, puede presentarse en diversas circunstancias. En estas condiciones, el uso de medicamentos intraconducto puede o puede haber estado indicado con fines analgésicos y/o antisépticos.
4.2. Analgésicos:
El manejo del dolor endodóntico es siempre multifactorial y se dirige tanto a los componentes periféricos como centrales del dolor.
Es necesario entonces combinar procedimientos endodóncicos y farmacológicos.
4.2.1. Necrotizante:
Arsénico: Anhídrido arsénico (As2 O3) potente citotóxico, las sales de arsénico actúan provocando una reacción inflamatoria fugaz y extremadamente dolorosa en el tejido en contacto con el cual se colocan.
No arsénico: como el formaldehído (CH2O)
Como alternativa a las sustancias arseniosas se ha utilizado el formaldehído, sobre todo porque, a priori, es menos citotóxico.
El formaldehído provoca la coagulación citoplasmática de los elementos celulares en contacto con los que se coloca. El formaldehído también se encuentra actualmente.
4.2.2. Analgésicos pulpares :
El líder de estos fármacos está representado por el fenol (C6H5OH). Varias formulaciones contienen fenol puro o sus derivados. La actividad analgésica del fenol y sus derivados resulta de la inhibición del metabolismo del ácido araquidónico de los fosfolípidos de membrana durante la inflamación aguda. Estudios han demostrado que incluso cuando entran en contacto con la pulpa, el fenol y sus derivados no tienen una acción sedante significativa.
4.2.3. Antisépticos:
El objetivo de la medicación entre sesiones es prevenir el crecimiento y la multiplicación de gérmenes que puedan haber persistido en el sistema de conductos radiculares. Esta medicación solo debe utilizarse después del desbridamiento del conducto radicular con irrigación y no sustituye a estos pasos. Este paso rara vez es necesario después de la pulpectomía y la preparación endoconductual de un diente con pulpa vital.
tiene. Acetato de metacresilo
El acetato de metacresilo pertenece a la clase farmacoterapéutica de antibacterianos tópicos. Esta molécula está contenida sola en forma de solución de acetato de demetacresilo al 20% y en asociación con paraclorofenol (Endotine) o en asociación con acetato de dexametasona y paraclorofenol (Mepacyl). Los datos de la literatura y los estudios clínicos son pobres con respecto a estas posibles propiedades antibacterianas o antisépticas o su eficacia en endodoncia.
b. Clorhexidina
do. Hidróxido de calcio: Entre los medicamentos intraconducto temporales, el hidróxido de calcio propuesto en 1920 por Hermann todavía ocupa un lugar de elección en la actualidad.
El hidróxido de calcio con la fórmula Ca(OH)2, también llamado cal hidratada, cal desintegrada o cal apagada, proviene de la mezcla de cal viva (CaO) y agua. Es un polvo cristalino blanco, fino e inestable. Su pH ronda el 12,4. Este producto alcalino es por tanto agresivo, pero su baja solubilidad en agua se opone a la difusión alcalina tóxica. El hidróxido de calcio se puede utilizar en forma de compuesto o preparación comercial. La preparación compuesta es una mezcla de polvo de hidróxido de calcio puro con suero fisiológico o agua destilada. Esta preparación, que tiene la misma radiopacidad que la dentina, se condensa en el canal.
5. Materiales para la obturación definitiva de conductos radiculares (cursos técnicos de obturación de conductos radiculares)
Conclusión
Existe toda una gama de productos farmacológicos para uso endodóntico . Por lo tanto es recomendable conocerlos para saber cuándo y cómo utilizarlos.
Farmacología endodóncica
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