FISIOPATOLOGÍA DE LA OCLUSIÓN EN NIÑOS
INTRODUCCIÓN
El término oclusión se utiliza generalmente para referirse a la simple relación de contacto de las superficies oclusales dentales, pero el concepto de oclusión debe incluir la totalidad de las relaciones:
*Funcional
*disfuncional
*Parafuncional
DEFINICIÓN DE OCLUSIÓN:
- La palabra ” oclusión ” proviene del latín occludere,
- una expresión que significa “cerrar”.
- En medicina, el mismo término se refiere a
- la unión de los bordes de una abertura natural,
- oclusión del párpado o cierre del ojo.
- En odontología: este término también se refiere a:
- cerrando las arcadas dentales
- que los diferentes movimientos funcionales durante los cuales los dientes maxilares y mandibulares entran en contacto. .(al menos un punto)
- Según Posselt : “Relación estática de contactos entre dientes antagonistas”.
- Según Batarec : “Es un estado definido por uno o más contactos entre dientes antagonistas”.
DETERMINANTES DE LA OCLUSIÓN:
Corresponden a los elementos que dirigen la mandíbula a una posición determinada. En número de tres:
- Determinantes neuromusculares.
- Determinantes posteriores: ATM.
- Determinantes anteriores: las arcadas dentarias.
a: recordatorio de la anatomía y función de los músculos masticatorios:
- Los músculos elevadores:
El temporal, el masetero, el pterigoideo interno.
- Los músculos depresores mandibulares :
El pterigoideo externo
Los músculos suprahioideos. El digástrico.
El milohioideo.
El geniohioideo
- acción muscular:
ELEVADORES transportador: masetero, pterigoideo interno
Retractor: temporal
DEPRESORES DEL PROTECTOR: pterigoideo externo
Retractores: digástrico, milohioideo, geniohioideo
- Protrusión : está asegurada por: la contracción sincrónica de los pterigoideos externos derecho e izquierdo.
El descenso de la mandíbula estará limitado por: pterigoideo interno y la parte anterior de los temporales.
- Retrusión mandibular : Contracción de los haces temporales medio y posterior.
- Lateralidad :
- Lado de trabajo : Contracción de los haces temporales posterior y medio.
- Lado no trabajador : Contracción del pterigoideo externo, pterigoideo interno y fibras anteriores del temporal.
b: determinantes posteriores: ATM
- El cóndilo : proyección prominente sobre una parte estrecha llamada cuello del cóndilo.
Sólo la parte anterior del cóndilo es articular.
- El menisco : El cóndilo mandibular y el cóndilo temporal están separados por el menisco, que es un disco fibroso bicóncavo y tiene dos caras:
- -una cara >que viene a aplicarse sobre la convexidad del cóndilo del temporal.
- -una cara < que se aplica a la convexidad anterior del cóndilo mandibular.
- Medios de unión : La cápsula articular comprende
- – fibras superficiales largas que van desde el temporal hasta la mandíbula
- -fibras cortas profundas que son temporomandibulares o menisco-mandibulares.
- Membranas sinoviales : Existen dos membranas sinoviales:
- -sinovial > o suprameniscal
- -sinovial <o submeniscal.
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El papel del cajero automático
- La articulación móvil permite movimientos de apertura y cierre de la mandíbula.
- Desempeña un papel importante en la cantidad y dirección del crecimiento condilar y mandibular.
c: _determinantes dentales anteriores
- El grupo incisivo-canino y los caninos (PM y M)
- Guía la mandíbula en el ICM y durante los movimientos mandibulares.
- Sobremordida horizontal y vertical: es la sobremordida horizontal y vertical de los dientes anteriores que determina la trayectoria incisal: que es el deslizamiento de la VF del I< sobre la VFP del I>.
NORMOOCLUSIÓN
- Normooclusión
- es el modelo de referencia
- Definición de relaciones oclusales estáticas y cinemáticas ideales.
- Este modelo casi nunca se encuentra de forma natural.
- oclusión funcional :
- Cerca de la normoclusión
- Sin desviación mandibular,
- la sincronización con respecto a las características del PIM y
- Orientación sin interferencias.
OCLUSIÓN ESTÁTICA NORMAL:
- Los dientes maxilares cubren los dientes mandibulares.
- La implantación de los dientes no es vertical.
- Hay una orientación externa (vestibular) de los dientes posteriores maxilares y una orientación interna (palatina o lingual) de los dientes mandibulares.
En dirección sagital :
- Posición mesial de 1/2 cúspide de los dientes inferiores
- Resalte del incisivo 2,5 mm
- Los dientes se organizan alrededor del primer molar superior.
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- Según Angle : la clave de la oclusión es la posición relativa de los primeros molares.
- En oclusión normal,
- La cúspide mesiovestibular del primer molar superior.
- Se recibe en el surco vestibular del primer molar inferior.
En dentición mixta la clasificación cambia ya que debemos tomar en consideración el LEE WAY o ganancia de espacio de deriva generado por la reposición de IV y V
Este fenómeno provoca que cuando se pierden los dientes temporales quede un ligero sobrante de espacio disponible en la arcada dentaria en la región posterior.
Este espacio puede representar casi 2 mm por arcada en el maxilar superior y 3,5 mm en la mandíbula. Puede parecer un espacio pequeño, pero este espacio puede ser fundamental para promover la erupción óptima de los dientes permanentes.
Si el espacio se “utiliza” bien, los problemas con la erupción y la alineación de los dientes pueden ser menores que si se “pierde” espacio cuando los dientes adyacentes migran o se desplazan desfavorablemente.
Puede ser:
- rectilíneo o recto
- Una marcha mesial prefigura el cl I o cl III
- Una Marcha Distal prefigura cl. segundo.
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En dirección transversal
- El arco superior circunscribe el arco inferior (1/2 cúspide)
- Punta de la cúspide vestibular inferior en el surco intercuspídeo superior
- Coincidencia de puntos interincisales
En dirección vertical
- Superposición de 2,5 mm
- Incisivo a menos de 1 mm del plano oclusal
OCLUSIÓN DINÁMICA:
POSICIONES MANDIBULARES: tenemos 3 posiciones
- LA RELACIÓN CENTRADA EN RC:
Es una relación mandibular-craneal independiente de los dientes.
Esta es la posición más posterior y no forzada de la mandíbula.
Los cóndilos ocupan una posición alta y simétrica en las cavidades glenoideas.
Posición desde la cual todavía son posibles todos los movimientos laterales.
- POSICIÓN DE OCLUSIÓN EN PIM
La posición mandibular cerrada donde las arcadas dentales tienen el máximo número de puntos o superficies de contacto se denomina posición de máxima intercuspidación o MIP.
En la PIM se establecen relaciones entre las superficies oclusales de los dientes y más precisamente entre las cúspides, las fosas y las crestas marginales.
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- POSICIÓN DE DESCANSO: R
Condicionado por el equilibrio de los músculos faciales de la cabeza y el cuello:
contracción tónica mínima para contrarrestar la fuerza de la gravedad.
MOVIMIENTOS MANDIBULARES:
- El movimiento de protrusión:
Este es el camino que toma la mandíbula cuando se colocan los incisivos inferiores.
Deslice sobre las superficies palatinas de los incisivos superiores, desde la posición
intercuspidación máxima PIM de extremo a extremo que es la posición
Protuberancia PP. De ahí la noción de GUÍA INCISIVA: su longitud y su pendiente dependen de dos parámetros: el solape y el voladizo.
- El movimiento de lateralidad.
Trayectoria que sigue la mandíbula cuando los dientes inferiores se deslizan lateralmente sobre las caras internas de las cúspides vestibulares de los dientes maxilares y, más particularmente, sobre la cara palatina del canino superior.
Las superficies sobre las que se deslizan las cúspides de soporte inferiores se denominan ” superficies guía”.
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- Determinantes posteriores :
TC: rotación pura de los cóndilos según el movimiento de BENNET = este es el desplazamiento del cóndilo hacia afuera
CNT: movimiento del cóndilo hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro.
- Determinantes previos:
TC: función o grupo canino
CNT: sin contacto.
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Oclusión funcional : se dice que la oclusión es funcional cuando tenemos:
- Protección canina con desoclusión de CNT
- No debe haber ninguna interferencia desde el lado que no trabaja.
- No debe haber interferencia con los dientes posteriores cuando la mandíbula está en contacto protrusivo incisal.
- Contacto uniforme de los bordes incisales en propulsión.
- Los dientes anteriores no se tocan cuando hay máxima intercuspidación.
- Máxima intercuspidación de los dientes cuando la mandíbula está en relación céntrica.
Una buena oclusión permite:
- -realizar movimientos de cierre y laterales sin interferencias.
- -tener una distribución de fuerzas sobre cada uno de los dientes tomados individualmente especialmente en
- El PIM
- Durante los contactos de extrusión,
- durante la deglución, movimiento que se repite del orden de 1000 veces / 24 h.
- para permitir el funcionamiento adecuado de los músculos.
- tener una relación cóndilo-cavidad glenoidea normal.
- tener una distancia entre arcos apropiada
- Interferencias: Son obstáculos a los movimientos funcionales de la mandíbula.
- Contacto prematuro:
- Contacto dentario que ocurre antes de la posición de intercuspidación máxima
- modificando la trayectoria habitual de la mandíbula
MALOCLUSIONES:
- Maloclusión funcional
- = oclusión por conveniencia : diferente de la normooclusión,
- Permite la función oral, a pesar de la presencia de anomalías oclusales,
- sin generar daños estructurales ni impotencia funcional.
- Maloclusión patógena
- se caracteriza por una o más anomalías de oclusión,
- superando el potencial adaptativo del sujeto.
- Puede desencadenar, mantener o contribuir a la aparición de daños estructurales y/o trastornos funcionales del sistema masticatorio.
CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES
| Tipos (marco estructural general ) | Esquelético | Sagital: Clasificación de Ballard (clase I, II, III) Vertical: normodivergente, hipodivergente, hiperdivergente Transversal: asimetría (asimetría basicraneal, laterognatia, etc.) |
| Dental | Sagital : Clasificación angular (clase 1, clase 2, clase 3) Vertical : mordida abierta, sobremordida (superposición excesiva) Transversal : exoclusión, oclusión inversa | |
| Anomalías oclusales (disfunción por choque oclusal) | Anomalías de acuñamiento : anomalía de estabilización dental y mandibular en OIM Anomalías de centrado ( descentrado): anomalía de posición mandibular en OIM Anomalías de orientación : anomalía de dirección hacia OIM | |
| Categorías de oclusión (incidencia patogénica) | Normoclusión Oclusión funcional Maloclusión funcional Maloclusión patógena | |
La oclusión patológica se define por signos de desequilibrio.
- a nivel dental: desgaste, grietas,
- a nivel periodontal.
- y crujidos y ruidos a nivel del cajero automático
Fuerzas dañinas:
En relación con una oclusión patológica, se pueden determinar lesiones que se enmarcan en el llamado trauma oclusal.
Traumatismo oclusal:
Este es un diagnóstico que no puede ser clínico, es radiológico, es una lesión que se presenta a nivel del tejido periodontal posterior a una oclusión traumática, puede ser responsable de anquilosis dentaria.
El término trauma oclusal define la lesión local relacionada con fuerzas lesivas, en este caso podemos decir que la oclusión es traumática ya que determina una lesión.
Por un lado : el traumatismo oclusal no se limita a las fuerzas que provienen de los dientes opuestos, se extiende a todas las fuerzas nocivas, ya sean específicas de nuestro organismo o exógenas (tics musculares, hábitos).
Y que éstas se ejerzan sobre la cara oclusal o sobre cualquier cara de ella.
Por otra parte : dado el poder de adaptación del periodonto y de otros componentes del sistema masticatorio, una oclusión fuera de las normas morfológicas habituales (sobremordida pronunciada) no es necesariamente traumática.
Podemos describir dos situaciones:
– una oclusión traumática : potencialmente traumática.
– una oclusión traumática : realmente traumática.
Se debe tener en cuenta la naturaleza de las fuerzas ejercidas: fuerte, débil, continua, así como la influencia de las frecuencias de las fuerzas, y la duración, intensidad y dirección de la fuerza.
ETIOLOGÍAS DE LAS MALOCLUSIONES :
La mayoría de las maloclusiones son causadas principalmente por:
Hereditario o genético Esto explica por qué a menudo encontramos problemas similares entre miembros de una misma familia. Por :
- Implantación incorrecta de los dientes durante su erupción en la cavidad oral
- Falta de espacio que provoca apiñamiento dental (superposición, rotaciones)
- o exceso de espacio entre los dientes, dientes adicionales o faltantes
- y desequilibrios entre la forma y el tamaño de las mandíbulas.
Elementos adquiridos o externos (entorno) como por ejemplo:
- Disfunción
- Deglución anormal : Mala posición de la lengua en reposo o durante la deglución.
- Problemas de obstrucción de las vías respiratorias que provocan respiración bucal crónica. Esto puede afectar el desarrollo de la mandíbula y la posición de los dientes.
- Parafunción: Hábitos crónicos de chuparse los dedos sobre un objeto que puede ejercer suficiente fuerza durante un período de tiempo suficientemente largo para mover los dientes, lo que tendrá una influencia perjudicial en la posición de los mismos.
- La pérdida prematura de los dientes primarios por caries o la pérdida permanente por extracciones realizadas a lo largo de los años pueden provocar que los demás dientes se desplacen y contribuyan al desarrollo de maloclusiones.
- Un trauma, accidente o golpe en la cara que podría provocar que los dientes se muevan.
- Tratamiento de las caries : Puede suceder que la oclusión se modifique durante el tratamiento dental, lo que genera una caries (prematuridad). Una amalgama que rellena un diente cariado puede modificar las relaciones con los dientes antagonistas y generar un desequilibrio.
- La posición de los dientes y la mandíbula afecta la oclusión. Los dientes faltantes, desalineados, apiñados o salientes son la causa de la maloclusión.
DIAGNÓSTICO:
A nivel periodontal: nos fijaremos en particular
- pequeñas acumulaciones de sarro debajo de las encías,
- movilidad dentaria.
- Destrucción ósea vertical o angular
A nivel neuromuscular : buscaremos
- Dolor muscular y articular
- Función debilitada de los maseteros.
- un espasmo muscular.
- Trastornos de la ATM.
En el plano oclusal : buscaremos
- Contactos traumáticos: interferencias y prematuridades.
- Malposiciones dentales.
- empastes pobres
Todas ellas constituyen desarmonías oclusales que pueden provocar destrucción de los tejidos periodontales, movilidad dentaria y desviación de la trayectoria de la mandíbula.
CONSECUENCIAS DEL DESEQUILIBRIO OCLUSAL
Los trastornos más comúnmente observados asociados con maloclusiones:
- Problemas estéticos : afectan la armonía dental y la sonrisa.
- Trastornos de la masticación y del habla
- Problemas articulares (dolor, molestias, crujidos, hipersensibilidad de ciertos dientes, trastornos del menisco). A largo plazo, dado un SADAM
- Problemas dentales: Abrasión del esmalte y dentina, Esclerosis y calcificación pulpar, Fracturas, grietas, Movilidad y Migración
- Problemas posturales y trastornos musculoesqueléticos : incluida la escoliosis
CONCLUSIÓN
La aplicación estricta de las reglas de oclusión dentaria es la base misma de la odontología porque garantiza el confort del paciente, mantiene la mandíbula en equilibrio para evitar la aparición de disfunciones temporomandibulares.
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Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.