Flora bucal
I-INTRODUCCIÓN:
Durante muchas décadas, la cavidad bucal fue considerada simplemente la entrada al tracto digestivo. Luego, basándose en la riqueza de nuevos datos que establecen una relación bidireccional y recíproca entre la salud general y las bacterias ubicuas de la esfera orofaríngea, se introdujo el concepto de Ecosistema Oral .
El ambiente bucal es un ambiente fisicoquímico, que ocupa e influye en la cavidad bucal como compartimento.
Este entorno bucal incluye por tanto las estructuras anatómicas que lo limitan (mucosas bucales, lengua, dientes), las secreciones salivales (y por extensión las glándulas que las producen), el sistema inmunitario bucal y la flora que coloniza este espacio.
II- INFORMACIÓN GENERAL:
1-DEFINICIÓN DE BACTERIAS:
Las bacterias son organismos procariotas unicelulares que miden entre 1 y 10 µm y comprenden:
-Elementos constantes: núcleo, pared citoplasmática y membrana celular.
-Elementos inconstantes: esporas, cilios, flagelos, glicocáliz y cápsula.
2-COMPOSICIÓN:
1-La pared bacteriana: es una estructura rígida que protege a las bacterias de la alta presión osmótica dentro del citoplasma y tiene poder antigénico.
– La pared de las bacterias Gram +: está compuesta por un 90% de peptidoglicano (mureína) con numerosos enlaces de carbohidratos. También existen ácidos ( ácidos lipoteicoicos (LTA) que están unidos a los lípidos de la membrana plasmática y que dan fuerza a la célula.
– La pared de las bacterias Gram-positivas:
El peptidoglicano representa menos del 20% del peso de la bacteria. La pared se divide en dos estructuras: la membrana externa y el espacio periplásmico.
- La membrana externa es una bicapa de fosfolípidos (que contiene LPS: ácido lipopolisacárido). Tiene: porinas (transporte de moléculas hidrófilas (como antibióticos), proteínas (transporte de factores de crecimiento y hierro) y proteínas estructurales.
LPS: todas las endotoxinas bacterianas son lipopolisacáridos según Rietschel y Brade 1992), se componen de dos partes: una parte antigénica (antígeno de superficie: la cadena polisacárida específica) de la molécula; y una porción lipídica anclada en la membrana externa, es responsable de la toxicidad y activación de la respuesta inmune del huésped por los macrófagos.
-Sólo las moléculas de LPS libres no ancladas en la pared celular bacteriana son tóxicas para el huésped, se generan (por la formación de vesículas, o durante la división celular, o durante la disolución de la pared celular de las bacterias muertas).
- La membrana plasmática: está compuesta de proteínas rodeadas por una bicapa de fosfolípidos. Desempeña un papel en el intercambio de metabolitos gracias a las permeasas y la producción de ATP. También sirve como fijación a los flagelos.
- Flagelos: Desempeñan un papel en la movilidad, quimiotaxis y antigenicidad, permitiendo la identificación de la bacteria.
- Fimbrias: Son estructuras filamentosas cortas que se encuentran en la superficie de las bacterias Gram positivas y Gram negativas. Están formadas por proteínas fimbrilina.
Además, son estructuras delgadas cuya función principal es fijar las bacterias a su sustrato. Por lo tanto, desempeñan un papel en la adhesión de las bacterias a las células epiteliales del huésped y en la virulencia de ciertas bacterias.
Pili: distinguimos dos tipos:
Pili sexuales: Son más largos y se encuentran en menor número (raramente más de tres) y se encuentran en la superficie de las bacterias Gram negativas. Están compuestos por proteínas pilinas. Desempeñan un papel esencial en la conjugación bacteriana (responsable de la transferencia horizontal de genes).
Pili comunes (fimbrias): son estructuras proteicas filamentosas. Desempeñan un papel en la fijación de bacterias a las superficies.
- Cápsula: La cápsula es una estructura de polisacárido que rodea la pared de las bacterias Gram-negativas. Previene la fagocitosis de bacterias y favorece la adhesión.
- Glicocáliz : Es una envoltura polisacárida en la superficie de la bacteria que promueve su adhesión a las células huésped y la hace resistente a antisépticos y antibióticos.
- Esporas: Algunas bacterias, como los bacilos, pueden formar endosporas cuando el ambiente se vuelve deficiente en nutrientes. Se trata de formas inactivas y no patógenas de la bacteria, muy resistentes a las variaciones de temperatura y a los agentes químicos, como antisépticos o antibióticos. Sin embargo, cuando el ambiente vuelve a ser favorable, estas esporas dan lugar nuevamente a bacterias idénticas.
Nota: Fimbrias, glicocáliz y ácido lipoteicoico: son mediadores bacterianos de la adhesión.
3-CLASIFICACIÓN:
3-1-según la Forma:
- Cocos (esféricos) que pueden estar en cadena o en racimo.
- Bacillus (forma de varilla alargada)
- Cocobacilo (ovalado)
- Filamentoso
- Espiral
- Vibrio (curvo)
2-según tinción de Gram:
Esta coloración fue desarrollada por Hans Christian Gram en 1884 (utilización de dos tintes (azul de genciana y fucsina : rosa)
– las llamadas bacterias gram+: se vuelven azul-violetas
– las llamadas bacterias gram: se vuelven rosadas
Nos permite distinguir entre los dos tipos de paredes bacterianas, que tienen una gran influencia en el poder infeccioso y la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos.
Las bacterias grampositivas son resistentes a la decoloración de la violeta de genciana por el alcohol y, por lo tanto, aparecen de color púrpura bajo el microscopio.
Por otro lado, las bacterias Gram negativas, debido al alto contenido lipídico de su pared, dejan pasar el alcohol y por ello quedan decoloradas. Aparecen de color rosa pálido después de recolorarlos con fucsina .
3-Modo de respiración :
- Aeróbico estricto: sólo puede vivir en presencia de oxígeno.
- Microaerófilo: crecimiento óptimo en un entorno donde la concentración de oxígeno es menor que la atmosférica.
- Capnófilo: crecimiento óptimo en un medio enriquecido con CO2 .
- Opcional: se pueden utilizar diferentes modos de respiración.
- Estrictamente anaeróbico: sólo puede vivir en ausencia de oxígeno.
III-DEFINICIÓN DE LA FLORA ORAL (MICROBIOTA ORAL):
La microbiota oral es el conjunto de microorganismos presentes en la cavidad bucal. Estos microorganismos son principalmente bacterias, alrededor de 700 especies. También están presentes virus transitorios (herpes), levaduras (candida albicans), protozoos y arqueas. Durante mucho tiempo se la llamó flora oral.
Esta flora denominada saprofita se distribuye en función de las diferentes superficies a colonizar: la saliva, la lengua y las diferentes mucosas, el sitio subgingival y la superficie dentaria.
La microbiota oral se adquiere al nacer a partir de la microbiota materna y ambiental. Estas microbiotas colonizan la cavidad bucal del niño. La erupción de los dientes temporales cambia drásticamente el ecosistema existente. Se pretende colonizar nuevas superficies con características fisicoquímicas diferentes. En general, la diversidad y riqueza bacteriana aumentan y divergen de la microbiota materna durante el desarrollo de la cavidad oral y a partir de los 2 años de edad, siendo cercanas a las observadas en los adultos.
IV-COMPOSICIÓN DE LA FLORA ORAL:
-LA FLORA SUPRA GINGIVAL:
Está dominado por gérmenes anaerobios facultativos, mientras que las espiroquetas son raras (0,1%), dominan los estreptococos, también neisseria y veillonella.
-LA FLORA SUBGINGIVAL (SULCULAR):
Se observa un aumento del número de anaerobios estrictos: Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Porphyromonas prevotella y Aggregatibacter.
-LA FLORA DE LA LENGUA:
La lengua es un nicho importante para los gérmenes microbianos, está dominada por estreptococos anaerobios facultativos, encontramos allí: streptococcus salivarius (dominante), veillonella, actinomyces, bacteroides, peptostreptococcus .
V-ADHERENCIA BACTERIANA:
La adhesión se define como la capacidad de las bacterias de adherirse a una superficie. Es el conjunto de fenómenos que se oponen a la separación de dos cuerpos en contacto. Sin esta propiedad, ninguna bacteria podría multiplicarse ni provocar fenómenos patológicos (Mouton y Robert, 1994).
La adhesión se puede resumir en cuatro etapas dinámicas sucesivas:
1-TRANSPORTE:
Las bacterias se acercan al PAE a través de tres mecanismos:
Difusión pasiva : es el movimiento que impulsa a todas las bacterias y les permite moverse aleatoriamente .
Motilidad: se define por los movimientos propios de la bacteria, gracias a la presencia de flagelos en su superficie. Este mecanismo puede estar asociado con la quimiotaxis, que permite a las bacterias acercarse a las superficies .
Convección: resulta de los movimientos de la lengua y de los flujos salivales .
2-MEMBRESÍA INICIAL NO ESPECÍFICA:
Las bacterias y la superficie comienzan a interactuar entre sí cuando la distancia entre ellas es de 50 nm a través de interacciones fisicoquímicas:
– FUERZAS REPULSIVAS:
Las proteínas del esmalte y las proteínas de la película adquirida son ricas en grupos ácidos polares (carga negativa), la superficie bacteriana contiene grupos ácidos (carga negativa), que generan fuerzas repulsivas electrostáticas.
-FUERZAS ELECTRODINÁMICAS ATRACTIVAS DE VAN DER WAALS:
Las bacterias están sujetas a fuerzas de atracción cuyo núcleo de atracción es mayor que el de las fuerzas repulsivas.
La repulsión es contrarrestada por la atracción electrodinámica (fuerza de VANDER WALLS) por lo que la resultante tiene el efecto de mantener las bacterias a una cierta distancia del sustrato (fase reversible).
– FORMACIÓN DEL PUENTE DE CALCIO: (fase irreversible):
La aproximación de las bacterias a la superficie dental se ve favorecida por el establecimiento de un puente de calcio entre las superficies cargadas negativamente (diente-bacteria).
– INTERACCIONES HIDROFÓBICAS:
Entran en juego durante la adhesión en un medio acuoso. Las moléculas de agua están dispuestas en una estructura ordenada, similar a las moléculas no polares, y por lo tanto pueden formar enlaces con otras moléculas no polares. Estas interacciones establecidas entre secuencias moleculares de naturaleza hidrófoba presentes en la superficie de la bacteria y el sustrato aseguran un entorno estable que permite que se produzcan otras interacciones débiles: hablamos entonces de cooperación positiva.
-FIJACIÓN POR GLICOCALIZ:
El glicocáliz está compuesto por polisacáridos o glicoproteínas y es secretado por la bacteria y la rodea, dándole un carácter hidrofílico. El glicocáliz puede rellenar el espacio entre la bacteria y el sustrato, y las adhesinas que contiene permiten una fijación irreversible.
-FIJACIÓN POR LAS FIMBIAE:
Son apéndices extracelulares, constituidos por proteínas polimerizadas en forma de filamentos, el filamento lleva adhesinas en las cadenas de glicoproteínas laterales.
Al establecer un puente entre el cuerpo bacteriano y la superficie a colonizar, las fimbrias permiten establecer contacto, aunque las bacterias estén todavía a distancia de su sustrato de fijación; y una vez producido el contacto, las adhesinas fimbriales mantienen a las bacterias cerca de la superficie, permitiendo que entren en juego nuevas fuerzas de atracción, como los enlaces de hidrógeno.
3-ADJUNTO:
Para permanecer en las superficies dentales durante un largo período de tiempo, las bacterias forman enlaces de alta afinidad, utilizando moléculas de superficie específicas:
(INTERACCIONES ESPECÍFICAS):
-Interacciones de tipo adhesina-receptor: generalmente aseguradas por las adhesinas contenidas en las fimbrias y el glicocáliz en forma ligando-receptor, de hecho cada molécula de adhesina bacteriana reconoce específicamente su receptor en la superficie a colonizar (dental o mucosa).
-Interacciones tipo enzima – sustrato:
Por ejemplo, S. mutans produce complejos enzimáticos: glicosiltransferasas (GTF). Estos permiten la formación de glicanos en presencia de sacarosa. Estos glicanos, que son muy pegajosos, se unen específicamente a los GTF, presentes en las superficies de otros estreptococos, o a los receptores presentes en la PEA. Entre los receptores PAE, a nivel de superficies dentales, encontramos principalmente proteínas ricas en histidina, prolina (PRP), lisozima y α-amilasa.
4- COLONIZACIÓN:
Cuando los microorganismos están firmemente adheridos, puede comenzar el crecimiento y las bacterias pueden multiplicarse.
Las bacterias pioneras son capaces de sintetizar numerosos exopolisacáridos de superficie para permitir que nuevas especies se adhieran y formen microcolonias en las superficies dentales. Los receptores PEA quedan entonces todos saturados y la colonización entra en una fase de multiplicación bacteriana lenta.
VI-TRANSFORMACIÓN DE LA FLORA SAPROFÍTICA EN FLORA PATÓGENA:
Bajo la influencia de varios factores: (aumento del número de gérmenes, llegada de gérmenes exógenos, aumento de la virulencia de los gérmenes, debilitamiento de las defensas del huésped), esta flora microbiana provocará lesiones en la cavidad bucal como caries dentales y enfermedades periodontales; Pero se producirá una selección de gérmenes que darán lugar a una de las enfermedades.
Factores que influyen en el crecimiento de microorganismos:
*Factores fisicoquímicos: temperatura T°, PH, presencia de O2 y humedad
*Factores del huésped : dieta, defensa del huésped, cambio hormonal (embarazo)
*Factores genéticos: parecen influir en la flora intestinal y oral.
*Edad: a partir de los 70 años: aumento de estafilococos (S. aureus), lactobacilos, actinomyces naeslundi.
Y a partir de los 80 años: el aumento del número de levaduras (candida albicans)
Complejos bacterianos de Sokransky:
Representación esquemática de la composición de los complejos bacterianos y su organización dentro de una biopelícula asociada a la periodontitis (Socransky y Haffajee)
Cuadro resumen de los principales gérmenes encontrados en el ecosistema bucal:
| Cocos Gram (+) – Streptococcus – Peptostreptococcus | Cocos gramo(-) -Veillonella-Neisseria |
Bacilos Gram(+) -Actinomyces-Bifidobacterium-Eubacterium-lactobacillus-corynebacterium-propionibacterium | Bacilos Gram(-) – Actinobacillus – Bacteriodes – Compylobacter – Capnocytohphaga – Eikenella – Fusobacterium – Heamophilus – Porphyromonas – Prevotella – Selenomonas – Treponema |
VII-CONCLUSIÓN:
Dada la importancia de los medios de adhesión de los gérmenes de la flora bucal , una simple limpieza de la boca no es suficiente para eliminarla o prevenir su formación, de ahí la importancia de utilizar medios eficaces de higiene bucal (cepillado mecánico, coadyuvantes del cepillado: hilo interdental, cepillo monomechón, cepillo interdental, etc.).
Flora bucal
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