Frenectomía frenotomía profundización vestibular injerto gingival
Introducción:
Definiciones : La cirugía periodontal incluye tratamientos quirúrgicos realizados sobre los tejidos blandos periodontales y sobre el hueso alveolar.
La cirugía mucogingival es una extensión de la cirugía periodontal que tiene como objetivo recrear o mantener un volumen de encía adherida en relación al órgano dentario.
Las maniobras de cirugía mucogingival –también llamada cirugía plástica periodontal– tienen como objetivo corregir o prevenir la aparición de recesiones.
En 1992, la Academia Americana de Periodontología definió la cirugía mucogingival como “el conjunto de técnicas de cirugía plástica dedicadas a la corrección de defectos en la morfología, posición y/o cantidad de encía alrededor de los dientes subyacentes.
El desarrollo de terapias con implantes requiere el uso de estas técnicas para gestionar los tejidos periimplantarios. Por tanto, esta definición puede extenderse al tratamiento de los tejidos de los implantes dentales.
Definición del frenillo : el frenillo es un pliegue de mucosa estirada entre dos estructuras anatómicas.
Definición de frenectomía : Es el término utilizado en cirugía plástica periodontal para designar la extirpación quirúrgica total de un frenillo.
Frenotomía: consiste en la extirpación parcial de un frenillo.
Los objetivos de la frenectomía: La corrección o eliminación de una anomalía anatómica de la encía y/o de la mucosa alveolar.
Esta cirugía se refiere
- El frenillo medio vestibular maxilar
- El frenillo medio vestibular mandibular
- El frenillo lingual medial
- Frenos vestibulares laterales
Clasificación de frenos según Placek et al.1974:
Clase 1: Inserción mucosa: la inserción del frenillo labial maxilar pertenece a la mucosa alveolar y se localiza en el límite de la línea mucogingival.
Clase 2: Inserción gingival: las inserciones inferiores del frenillo labial maxilar están incrustadas en la encía adherida.
Clase 3: Inserción papilar: el frenillo labial maxilar se inserta en la encía papilar. En este caso, la tracción labial provoca un desplazamiento de la encía marginal de los incisivos centrales.
Clase 4: inserción interdental: el frenillo labial maxilar se une a la parte superior del tabique gingival y se fusiona con la papila bunoidea. Esta situación anatómica está generalmente relacionada con la persistencia del diastema interincisal.
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injerto gingival
Indicaciones para la frenectomía:
Indicaciones periodontales:
-Freno que ejerce tracción sobre la encía marginal (apertura del surco gingivodental) y/o dificulta la higiene
-Freno disarmónico para la estética de la sonrisa gingival
-freno asociado a patología periodontal
Indicaciones biomecánicas:
-frenillo medio hipertrófico y diastema anterosuperior
-frenillo lingual corto
Indicaciones para la frenectomía lingual:
-Frenillo lingual anormalmente corto
– molestias en la lengua en el rango de movimientos linguales (incapacidad de impulsar la lengua más allá de los bordes incisales mandibulares).
-tracción excesiva del tejido marginal retroincisal mandibular
-la asociación con una recesión retroincisiva en evolución
– acumulación de placa debido a la incapacidad de limpiar.
Técnicas quirúrgicas:
Frenectomía vestibular :
-anestesia paraapical vestibular (palatina si es necesario)
-El freno se destaca por un fuerte agarre del labio e inmovilizado por pinzas autoblocantes.
– las incisiones en la encía adherida a 1 mm de cada lado de la inserción del frenillo en la encía delimitan los dos lados de un triángulo cuyo vértice gingival puede estar eventualmente en el espacio interdental o en la superficie palatina, luego se diseca un segundo triángulo con un vértice opuesto en la superficie interna del labio, en la mucosa labial, utilizando un cincel o una cuchilla de encía. La base común de los dos triángulos corresponde a la línea mucogingival de los dientes adyacentes.
-Se reseca todo el tejido romboide.
-Se desprende el soporte del freno, obteniéndose una herida en forma de diamante.
-los bordes del diamante están reunidos por una serie de puentes discontinuos o un reborde que parte del labio hacia la encía. La zona triangular de escisión del frenillo en su parte gingival se protege mediante una sutura cruzada.
En presencia de frenillo de inserción palatina es aconsejable desinsertar las fibras ubicadas en la sutura intermaxilar mediante una cureta periodontal.
Cuando el frenillo se asocia a un diastema, anteriormente se recomendaba seccionar la papila y el tejido interdental que podría haber sido responsable de la recurrencia del diastema.
Actualmente, sobre todo cuando conocemos las dificultades de la cirugía plástica periodontal aplicada a la restauración de las papilas, es recomendable respetar la papila.
Frenectomía lingual:
-anestesia paraapical lingual retroincisiva y anestesia de la base de la lengua.
-Una incisión horizontal en la base del frenillo es suficiente si es fino.
-Se estira la lengua hacia arriba y hacia atrás mediante ayuda quirúrgica o con la ayuda de una sonda ranurada o mediante una sutura que perfora la punta de la lengua.
-cuando el frenillo es grueso, realizar una incisión en forma de rombo asociada o no a incisiones horizontales en la base de la lengua.
-Se unen los bordes de la herida y se suturan con punto continuo o puntos simples separados.
Si se asocian trastornos del habla, puede ser necesario prescribir terapia del habla de la lengua.
Beneficios:
-acción rápida y eficaz
-efectos secundarios menos dolorosos
Desventajas:
-dificultad operatoria para el frenillo lingual
-riesgo de cicatrices antiestéticas y molestias (poco frecuente)
Vestibuloplastia (procedimiento de extensión vestibular):
Los procedimientos utilizados para modificar la forma del vestíbulo se agrupan bajo el término vestibuloplastia.
Objetivos:
-aumentar la profundidad vestibular con el fin de proporcionar espacio adecuado para aumentar el área gingival adherida.
-Una mayor profundidad también puede facilitar una mejor higiene bucal y la salud de las encías.
Extensión vestibular mediante un colgajo de espesor parcial (mucoso) (disección o desprendimiento de la mucosa):
-Colocar una hoja contra la encía, dirigiendo la punta en dirección apical, e insertarla dentro de la unión mucogingival en un extremo del campo operatorio.
-Se desplaza a lo largo de la unión mucogingival para separar un colgajo formado por epitelio y una fina capa de tejido conectivo subyacente, lo que permite al mismo tiempo profundizar el vestíbulo.
-Cuando se alcanza la profundidad deseada (aproximadamente el doble de la superficie gingival adherida deseada), se empuja el colgajo en dirección apical hasta que su borde alcanza la profundidad vestibular recién establecida.
-limpiar la herida
-El borde del colgajo puede unirse al periostio mediante una sutura realizada en la base del campo operatorio. El sangrado se controla comprimiendo la zona.
-Se coloca un apósito.
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injerto gingival
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El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
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