Generalidades y terminología en implantología
Introducción : Reemplazar los dientes perdidos con dispositivos protésicos ha sido una preocupación humana desde el principio de los tiempos. Numerosos descubrimientos arqueológicos así lo atestiguan, a lo largo de la historia de la humanidad y en todos los lugares. Los dispositivos son de origen variado: mineral, animal y humano.
-Historia: Seis períodos distintos caracterizan la evolución de la implantología (Mckinney, 1991:
1-Período antiguo (a.C. a 1000 d.C.): Las primeras implantaciones dentales se realizaron durante las dinastías del antiguo Egipto y las culturas precolombinas. También se han encontrado rastros de este período en América Latina y Central (mayas, aztecas, incas) y en Oriente Medio.
Los dientes utilizados son de animales o tallados en marfil.
En la cultura egipcia, la falta de dientes del difunto se trataba antes de la momificación.
2-Período medieval (del 1000 al 1800): durante este período la implantología se limitó a los trasplantes.
En Europa, el trasplante se realiza de un paciente a otro. Los dientes proceden de individuos de clases sociales desfavorecidas.
3-Período fundamental (de 1800 a 1910): la implantología endoósea comenzó verdaderamente en este momento en América del Norte. Los materiales utilizados fueron oro, madera y metales (platino, plata, estaño).
La prótesis se realiza sólo después de la cicatrización del tejido.
Se desarrollan los principios de biocompatibilidad y estabilidad.
Berry en 1888 insistió en la necesidad de una estabilidad inmediata del implante y del uso de materiales seguros, evitando cualquier transmisión de enfermedades.
4-Período premoderno (de 1910 a 1930): Payne y Greenfield son los precursores de la implantología. En América del Norte se utilizaban oro y porcelana.
Greenfield introdujo una técnica que sugería un inicio diferido del implante (entre 6 y 8 semanas). Estableció el primer protocolo científico alrededor de 1910 e insistió en la importancia del contacto estrecho entre el hueso y el implante.
Se discuten los conceptos de cirugía limpia y operación diferida.
5-Período moderno (de 1930 a 1978): este período se caracteriza por el estudio de diferentes biomateriales así como la introducción de innovaciones quirúrgicas y protésicas. En Europa y América del Norte se utilizaban porcelana, vitalio y titanio. Se están desarrollando tres tipos de implantes.
1-Implantes endoóseos I : Adams propugna un implante enterrado en forma de tornillo con un capuchón de cicatrización. En 1939, Strock creó un implante de tornillo en vitalium y luego desarrolló, con su hermano, el implante endodóntico.
2- Implantes subperiósticos : fueron desarrollados en 1941 por Dahl en Suecia. Presentan formas estándar de gran extensión después de la toma de impresión quirúrgica. Se adaptan localmente dependiendo de la situación ósea encontrada.
3-Implante endoóseo II : a partir de la década de 1940 se crearon diferentes formas de implantes. El implante helicoidal en espiral de acero inoxidable o de tantalio (Formiggini 1947). En 1962, Chercheve desarrolló un implante espiral de doble hélice acompañado de un kit quirúrgico para su inserción.
Scialom es el promotor de un implante de trípode (implante de aguja). Las tres partes del trípode se unen para sostener la prótesis.
-En 1967, Linkow introdujo el implante de hoja de titanio y luego el de aleación de titanio.
-A principios de la década de 1970, se produjeron implantes de cerámica sinterizada y carbono vitrificado.
La implantología desde la década de 1950 hasta la de 1970 fue una época de prueba y error.
En ese momento se deseaba obtener una interfaz fibrosa periimplantaria. El objetivo era imitar el ligamento alveolodental para absorber los impactos en la interfaz. Por lo tanto, la anquilosis, con su contacto directo hueso-implante, se consideró un hándicap en el pronóstico del implante.
Julio desarrolla el implante tridimensional que requiere colocación lateral a través de la tabla cortical vestibular.
6-Período contemporáneo (período de osteointegración o Branemark):
América del Norte, Europa
Materiales utilizados: titanio, aleación de titanio, hidroxiapatita, cerámica.
Las primeras investigaciones sobre la integración tisular de materiales se llevaron a cabo en Suecia a principios de la década de 1950. Se desarrolló un primer protocolo clínico en animales para probar la restauración de una pérdida dental obtenida mediante una prótesis fija. Los perros parcialmente edéntulos se tratan con prótesis soportadas por implantes. Los accesorios fueron colocados previamente en una nodriza para obtener un periodo de cicatrización ósea de 3 a 4 meses.
7-Período post-Branmarkiano: algunos estudios clínicos y en animales publicados a principios de la década de 1990 muestran que la carga inmediata de implantes puede conducir a una alta tasa de osteointegración.
Generalidades y terminología en implantología
-Terminología
- Osteointegración: es definida por Branemark et al (1985): como una unión anatómica y funcional directa entre el hueso vivo remodelado y la superficie del implante cargado.
La estructura del implante generalmente se compone de dos partes:
Una parte endoósea llamada implante
Una parte que emerge hacia la cavidad oral, llamada pilar. Éste está conectado al implante mediante un sistema de fijación.
- Implante dental: el implante consta de 3 partes:
1- cuello del implante
2 cuerpos del implante
3-ápices
Esta separación en diferentes partes permite simplificar la descripción de un implante y clasificarlos en diferentes familias.
1-El cuello del implante es la parte del implante que hace la conexión con el pilar. El cuello constituye una zona de unión y su función es organizar armoniosamente la transición entre elementos adyacentes.
2-El cuerpo del implante: el cuerpo del implante es la parte más ancha del implante, entre el cuello y el ápice. Define el contorno del implante y contiene las bobinas que aseguran su estabilidad primaria.
3-El ápice es la parte terminal del implante, se extiende y remata el cuerpo. Esta parte puede ser activa (secante) o pasiva (redondeada).
-Bibliografía:
– Manual de implantología clínica
Concepto, protocolos e innovación reciente 2ª edición
M. DAVARPANAH, S. SZMUKLER-MONCLER, PMKHOURY, B. JAKUBOWICZ-KOHEN, H. MARTINEZ.
– Acceso a la implantología
Patrick MISSIKA Anne BENHAMOU Isabelle KLEINFINGER edición Cdp Colección JPIO educación continua para cirujanos dentistas.
Generalidades y terminología en implantología
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