Gingivectomía en bisel externo (EBG)

Gingivectomía en bisel externo (EBG)

La gingivectomía ha sido durante mucho tiempo sinónimo de cirugía periodontal, cuando durante años era casi la única terapia quirúrgica utilizada.
Constituyó la primera expresión de las técnicas de cirugía periodontal resectiva.
El término gingivectomía fue utilizado en 1912 por PICKERILL para designar la extirpación quirúrgica de la pared gingival de la bolsa periodontal.
Goldman (1950) introdujo la noción de desarrollo e importancia de los contornos fisiológicos de los tejidos (gingivoplastia).
Actualmente esta técnica tiene indicaciones muy diferenciadas y objetivos mucho más limitados.

Definición:

Gingivectomía:

Etimológicamente, una gingivectomía es una escisión gingival mediante incisión seguida de escisión.
Dependiendo de la dirección de la incisión, la técnica se llamará GBE de “bisel externo” o GBI de “bisel interno”.

Gingivoplastia:

Se trata de una remodelación gingival, que consiste en crear una arquitectura gingival armoniosa y restaurar el aspecto deflector de la encía.

Objetivos:

Los objetivos fundamentales de la gingivectomía son la eliminación radical de las bolsas periodontales y la restauración de un contorno gingival normal (Schluger 1978).
De esta forma se permite:
- Acceso a la eliminación de sarro subgingival y depósitos radiculares.
- Acceso mejorado a algunos procesos de restauración.
- Obtención de una morfología que favorezca el control de la placa.
- Estética mejorada.

Beneficios:

Técnica sencilla;
Buen acceso visual;
Eliminación completa del bolsillo;
Resultado estético satisfactorio.

Desventajas:

Indicaciones muy limitadas;
Sangrado significativo durante el procedimiento y dolor postoperatorio significativo (para GBE);
Aumento de la sensibilidad de los dientes tratados;
Exposición del cuello del diente;
Riesgo de daño estético en la región incisivo-canina.

GBE:

Definición:

GBE es una técnica que corresponde a la escisión gingival mediante incisión seguida de escisión. La hoja del bisturí está inclinada 45° en dirección oclusal.

Instrucciones:

Bolsas falsas resultantes de crecimientos gingivales de cualquier origen;
Bolsas periodontales supraóseas superficiales (no mayores de 5 mm) con encía marginal gruesa y fibrosa, con suficiente altura de encía insertada.
Extirpación de épulis fibroso.
Retirada de casquetes pericoronarios.
Limpiar los márgenes cervicales de los dientes fracturados o cariados (en presencia de al menos 5 mm de encía queratinizada incluyendo 3 mm de encía adherida).

Contraindicaciones:

Contraindicaciones locales:

Falta de cooperación del paciente
Encía marginal delgada de consistencia blanda;
Encía insertada insuficiente; (predominio del daño estético);
Cuando existen bolsas supraóseas profundas;
Cuando existen bolsas intraóseas;
Cuando es necesario modificar la arquitectura ósea.

Contraindicaciones generales:

Las mismas contraindicaciones citadas anteriormente. (ver curso de cirugía periodontal).

Instrumentación:

Una bandeja de consulta estándar;
Una jeringa de anestesia, preferiblemente con aspirador;
Productos anestésicos con vasoconstrictor salvo contraindicaciones;
Equipos de desincrustación y pavimentación;
Pinzas de marcado Cran Kaplan derecha e izquierda;
Doble bisturí de Orban;
Bisturí Kirkland n=15 y n=16;
Tijeras para encías rectas y curvas;
Cureta Gracey;
Suero fisiológico;
Espátula bucal;
Apósito periodontal.

Protocolo de funcionamiento:

Caso clínico:

Paciente de 18 años con crecimiento gingival severo no inducido por fármacos en la porción anterior de ambas mandíbulas.
La gingivectomía se realizará tras reevaluar el resultado obtenido con el tratamiento inicial.
Premedicación sedante: para combatir la posible ansiedad del paciente. Asepsia exo-oral mediante compresa empapada en Dakin o Betadine;

Asepsia intraoral (pidiendo al paciente que se enjuague la boca con solución de Dakin diluida en agua).

Anestesia:

Realizar una infiltración local de anestesia vasoconstrictora complementada con una infiltración intrapapilar (para un mejor control del sangrado y mejor visibilidad del campo quirúrgico.

Marcar los bolsillos: Esto se hace utilizando un tipo especial de pinzas (Crane-Kaplan). Una de las dos puntas de esta pinza tiene una punta que se aplica contra la otra. La pieza sin punta se introduce en el bolsillo, la otra se sitúa vestibularmente.

Al apretar las pinzas aparece una mancha sangrienta.

Marcando las bolsas en el sitio donde se va a realizar la intervención, se obtiene una serie de puntos sangrantes, visualizando la profundidad de las bolsas y sirviendo como referencia para el recorrido de incisión.
El marcado de las bolsas también se puede realizar con una sonda periodontal, visualizando el fondo de las bolsas. Al retirar la sonda, colocamos el marcador externamente. (Técnica de Glickman)
Incisión de la encía:
- Tomando como referencia los puntos sangrantes se realiza una incisión en bisel externo, es decir que la incisión se realiza ligeramente apical a los puntos sangrantes, de forma discontinua, diente a diente, o bien de forma continua utilizando un bisturí Kirkland o una hoja de bisturí.

habitual.

La hoja está inclinada en un ángulo de 45° en la dirección coronal.

Eliminación de la vieira gingival:
Después de la incisión, la encía puede ser extirpada con bisturíes o tijeras periodontales (o incluso con curetas según Lindhe).

Desbridamiento de superficies expuestas: mediante curetas Desincrustación para eliminar el sarro subgingival persistente;

Curetaje de tejido granulomatoso en los espacios interdentales y cepillado y pulido cuidadoso de las superficies radiculares.

Gingivoplastia: La remodelación gingival se realiza utilizando un bisturí Kirkland con un movimiento de vaivén o unas tijeras finas o una rueda de diamante o un electrótomo (bisturí eléctrico) o un láser.

Limpieza y hemostasia:
La herida se limpia con una jeringa llena de solución salina fisiológica en forma de chorro fuerte y continuo.
La hemostasia es a menudo la fase más larga de la gingivectomía; se realiza mediante compresión bidigital con una compresa empapada en suero fisiológico colocada firmemente sobre el sitio quirúrgico (5 a 10 minutos).
Aplicación del apósito quirúrgico:
La superficie gingival cruda se cubre con un apósito periodontal para proteger la herida durante el período de curación.
Debe presentarse después de 7 días.

Propiedades :

Suave con suficiente plasticidad y flexibilidad.
Debería endurecerse en un tiempo razonable.
Después del curado, debe ser lo suficientemente rígido (sin romperse ni moverse).
Tiene una superficie lisa después del curado.
Efecto bactericida (no debe promover la acumulación de placa bacteriana).
No debe interferir con la curación.

Cuidados postoperatorios:

Prescripción de medicación a base de analgésicos (paracetamol en caso de dolor) y colutorios de clorhexidina a utilizar a partir del 2º día postoperatorio durante 8 días.
Evite cepillar la zona operada.
Evite los alimentos calientes, duros y picantes.
Cita al cabo de una semana para retirada del apósito.
Casos clínicos:

Fotos antes y después de la cirugía:

Cicatrización:

Según Ramfjord y Ash (1979)

7º día: reepitelización de la herida desde los bordes;
8° día: se forma un nuevo surco por proliferación en dirección oclusal del tejido conectivo;
Día 14: requeratinización de la superficie externa de la encía
Día 35: epitelización del surco y maduración de la nueva inserción.
Después de 5 semanas: restauración de la microcirculación gingival.

Papilectomía:

Consiste en la escisión de las papilas interdentales.
Está indicado para:
Eliminación de crecimientos papilares localizados;

*Extirpación de papilas flotantes que no descansan sobre ninguna estructura ósea;

Alargamiento de la corona clínica (caries proximal al menos a 2 mm de la cresta ósea).

Otros métodos de gingivectomía:

Gingivectomía por quimioterapia;
Gingivectomía electroquirúrgica;
Gingivectomía con instrumentos rotatorios;
Gingivectomía láser (una técnica innovadora que minimiza el estrés, el sangrado, el dolor, la infección y la hinchazón postoperatoria).

Conclusión:

Antiguamente ampliamente utilizada, la gingivectomía ya no es el tratamiento quirúrgico de elección para la periodontitis.
Aunque el objetivo principal de los métodos actuales también es la eliminación de bolsas, el objetivo principal es la regeneración.