HEPATITIS VIRAL
OBJETIVOS
- Definir hepatitis
- Conozca las causas de la hepatitis
- Conozca los diferentes tipos de hepatitis
- Enfatizar las medidas preventivas
PLAN
- Introducción
- Definición y generalidades
- Recordatorio anatómico del hígado
- Recordatorio histológico
- Papel fisiológico del hígado
- Causas y factores de riesgo
- Hepatitis viral:
- General
- Diagnóstico
- Los diferentes tipos de hepatitis
- Hepatitis A
- Hepatitis E
- Hepatitis B
- Hepatitis D Delta
- Hepatitis C
- Medidas preventivas
- Conclusión
I. Introducción
- La hepatitis viral es un problema de salud pública internacional
- La pandemia de hepatitis viral está causando graves daños a las vidas humanas y a los sistemas de salud.
- En 2013, la hepatitis viral fue la séptima causa principal de muerte en todo el mundo.
- Es responsable de 1,4 millones de muertes al año debido a infecciones agudas, así como a cánceres de hígado y cirrosis vinculadas a la hepatitis.
- Aproximadamente 2,9 millones de personas que viven con el VIH están coinfectadas con el virus de la hepatitis C y 2,6 millones con el virus de la hepatitis B.
segundo. Definición y generalidades
El término hepatitis se refiere a cualquier proceso inflamatorio del hígado.
La hepatitis crónica se refiere a una inflamación del hígado que ha durado más de 6 meses.
El proceso es agudo si la evolución es menor de 6 meses.
Citólisis = ruptura de la membrana celular y liberación de enzimas.
III. Recordatorio anatómico
- El hígado es el órgano más grande del cuerpo humano.
- Pertenece al sistema digestivo y proporciona numerosas funciones vitales para el organismo.
- Está ubicado en la parte superior derecha del abdomen: este órgano está parcialmente protegido por las costillas.
HEPATITIS VIRAL
Figura n.° 1: Anatomía del hígado
-El hígado está dividido en cuatro lóbulos desiguales;
- El lóbulo hepático derecho es el más grande,
- El lóbulo hepático izquierdo es la parte más estrecha del órgano.
Entre estos dos lóbulos principales distinguimos el lóbulo cuadrado y el lóbulo caudado. Cada lóbulo del hígado se divide en segmentos.
- El hígado es uno de los órganos más densamente vascularizados del cuerpo humano. Contiene más del 10% del volumen sanguíneo total del cuerpo y por él pasan un promedio de 1,4 litros de sangre cada minuto (para un adulto).
- El hígado recibe sangre de dos vasos principales: la arteria hepática y la vena porta.
IV. Histología: distinguimos
- infiltrado inflamatorio portal , más bien linfocítico .
- Necrosis de hepatocitos .
- Fibrosis : comienza en el sitio portal y se extiende hasta el lobulillo para formar septos o puentes fibrosos. En el mejor de los casos, puede producir cirrosis.
- Cirrosis : destrucción de la arquitectura por fibrosis mutiladora que delimita los nódulos.
V. Función del hígado:
- Desempeña un papel importante en nuestro organismo, participa en :
- La síntesis de proteínas sintetiza proteínas plasmáticas:
– albúmina
– proteínas inflamatorias
– factores de coagulación: todos los factores de coagulación - Síntesis lipídica: Colesterol -Triglicéridos: – Formación de lipoproteínas: VLDL, HDL
- Síntesis de carbohidratos
- Órgano metabolizador : la mayoría de los fármacos son metabolizados por el hígado.
- Órgano productor de bilis
-La citólisis hepática conduce a la liberación de moléculas normalmente contenidas en los hepatocitos, incluidas las transaminasas .
- Las transaminasas pueden aumentar en la mayoría de las enfermedades hepáticas.
Hay dos transaminasas:
– Aspartato aminotransferasa (ASAT)
– Alanina aminotransferasa (ALAT)
VI. CAUSAS
- Alcohol: consumo excesivo de alcohol.
- Tener sobrepeso y colesterol alto (factor de riesgo)
- Infección por otros virus (rara), sobre todo en individuos inmunodeprimidos: citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (VEB, agente de la mononucleosis infecciosa), virus varicela zóster (VZV, agente de la varicela y el herpes zóster) y virus del herpes simple (VHS).
- Infecciones bacterianas : brucelosis (transmitida a través de la leche), leptospirosis (transmitida a través de la orina de rata) o tifus.
- Parásitos unicelulares , que generalmente atacan también otros órganos.
- Efectos secundarios de los medicamentos,
- Trastornos del metabolismo del hierro (hemocromatosis) o del cobre.
- Trastornos autoinmunes. Enfermedades desencadenadas por el ataque repentino del sistema inmunitario a sus propias células.
- Hepatitis de origen viral .
VII. Hepatitis viral:
- General
Las hepatitis son infecciones sistémicas que afectan el hígado.
- lesiones inflamatorias
- cambios degenerativos que pueden progresar a fibrosis y cirrosis
Se observa un aumento de las transaminasas que varía según la infección viral.
Etiologías virales
- Virus de la hepatitis A, B, C, D (delta) y E
- Otros virus que pueden causar hepatitis: Herpes viridae (HSV, VZV, EBV, CMV, HHV6), adenovirus, virus coxsackie…
- Hepatitis aguda
- formas fulminantes muy raras
- evolución hacia la resolución espontánea o hacia la cronicidad
- Hepatitis crónica , que puede evolucionar a cirrosis y/o carcinoma hepatocelular en el caso de la hepatitis B, + Delta y C
– La mayoría de los casos de hepatitis virales son asintomáticos tanto en la fase aguda como en la crónica.
- Diagnóstico / Hepatitis viral aguda
- A menudo asintomático
- Si hay signos clínicos inespecíficos: astenia, artralgias, náuseas, a veces urticaria.
ictericia: presencia inconsistente pero que sugiere daño hepático
- Biología
- ALAT > 10 veces lo normal
- Hiperbilirrubinemia mixta, más bien conjugada
- Evaluación de primera línea :
- IgM anti-VHA,
- IgM anti-VHE,
- HBs Ag y anti-HBc IgM (según el contexto epidemiológico)
- Ac anti-VHC
- Los diferentes tipos de hepatitis viral
- Virus de la hepatitis A :
- Virus ARN desnudo: contaminación fecal/oral
- Prevalencia relacionada con el nivel socioeconómico
- Aumento de casos sintomáticos y gravedad con la edad: ictericia en adultos
- Incubación: 1 mes, excreción fecal 10 días antes a 10 días después del inicio de la ictericia.
- No hay transición a la cronicidad
- Diagnóstico:
– Noción de viaje, consumo de mariscos
– IgM específica
- Tratamiento sintomático
- Declaración obligatoria
- Vacuna inactivada
- Virus de la hepatitis E
- Virus ARN desnudo:
- Genotipo 1 y 2:
- Contaminación fecal/oral
- Contaminación de carne de cerdo o jabalí poco cocida
- Viajes de ida y vuelta Europa, EE.UU.
- Genotipo 3 y 4: zoonosis
- Aumento de casos sintomáticos y de gravedad con la edad,
- Ictericia en adultos
- Hepatitis fulminante en embarazadas en el 3er trimestre, mortalidad 20%
- Incubación 1 mes, sin transición a cronicidad en pacientes inmunocompetentes
- Diagnóstico:
- Noción de viaje, agua sucia o consumo de carne poco cocida
- IgM e igG anti HEV; ARN del VHE si está inmunodeprimido
- Tratamiento sintomático
- Vacuna en desarrollo (aprobada en China)
- virus de la hepatitis B
- Virus ADN, envoltura resistente
- > 240 millones de portadores crónicos/mundo (Asia, África)
- Virus presente en secreciones sexuales, saliva, sangre, leche, orina, heces, sudor.
- Transmisión sanguínea+++
- Incubación 2-3 meses, 80% asintomáticos, poca cronicidad (10%) excepto recién nacidos (90%) e inmunodeprimidos (riesgo de reactivación viral)
- Cronicidad con diferentes fases: ¡seguimiento a largo plazo por el riesgo de carcinoma hepatocelular!
- Perfiles serológicos. Hepatitis B aguda sintomática: notificación obligatoria
- Prevención: VACUNA , medidas preventivas: Transfusión sanguínea (serología), sexual, leche, Ig específica (caso recién nacido)
- Tratamiento :
Formas agudas: sintomáticas: tratamiento del dolor, antieméticos, etc.
Formas crónicas con actividad inflamatoria y replicación.
- Interferón pegilado (IFN) alfa o
- Análogos de nucleósidos: Tenofovir, Entecavir
HEPATITIS VIRAL
- Virus de la hepatitis D
Virus ARN defectuoso: requiere coinfección con VHB para replicarse (utiliza la envoltura del VHB)
- Distribución geográfica (cuenca mediterránea, países del Este, algunos países africanos y sudamericanos)
- Transmisión: igual que el VHB: inyección, tatuaje, contacto, sangre, materno-fetal,
- Coinfección VHB-VHD :
- Cerca de una clínica de VHB, mayor riesgo de hepatitis fulminante
- Superinfección por VHB con VHD: aumenta el riesgo de hepatitis fulminante
- riesgo de hepatitis D crónica (80% de los casos)
- Diagnóstico: IgG, IgM anti HVD elevadas, se debe buscar ARN del VHB (sangre) si el paciente está infectado con VHB, si hay hepatitis fulminante.
- Tratamiento: Interferón pegilado, IFN alfa pegilado (durante 48 semanas) Contraindicado en pacientes cirróticos
- Prevención: vacuna contra el VHB
- Virus de la hepatitis C
- Virus ARN (+), envuelto
- Transmisión por SANGRE, sexo, perinatal, desconocida
- genotipos 1a, 1b: sangre o desconocido
- genotipo 3a: adicción a las drogas
- Asintomático en el 90% de los casos, se vuelve crónico en el 80%
- Diagnóstico: serológico. Si hay Ac anti-VHC: RT-PCR y genotipificación
- Tratamiento antiviral en constante evolución: IFN alfa pegilado + Ribavirina (tratamiento de referencia entre 2001 y 2011)
- Mejor respuesta genotipos 2 y 3 vs genotipo 1
- Los antivirales específicos contra el VHC están en constante evolución
- Sin vacuna
VIII. Medios de prevención:
Las medidas de prevención de HVB y HVC en las consultas odontológicas deben ser suficientes.
Prevención eficaz de la esterilización de dispositivos y gestión de residuos.
Se deben seguir al pie de la letra las medidas preventivas, como la vacunación y la mejora de las condiciones de higiene.
Cumplimiento de las normas de higiene: esterilización, limpieza del sillón dental, cambio del vaso de enjuague para cada paciente, limpieza de la escupidera y lavado de manos después de cada examen clínico.
HEPATITIS VIRAL
Recomendaciones de la OMS :
- Protección de fluidos biológicos (considerados como vector contaminante).
- Son necesarias precauciones universales en la práctica médica.
- Creación por parte del Ministerio de Salud de servicios de salud ocupacional en establecimientos de salud con un sistema de vigilancia de la salud del personal y del lugar de trabajo
Mejorar las condiciones de trabajo
- En caso de contagio, la vacunación es obligatoria y generalizada .
- La prevención de las hepatitis virales ocupacionales B y C es un objetivo
- Uso de equipo estéril: Esterilización del equipo después de cada procedimiento o intervención.
- Prevención de la transmisión de madre a hijo mediante vacunación al nacer
- Aplicación de medidas para mejorar al máximo la seguridad de los productos sanguíneos y de las inyecciones, equipos, etc.
- Detección temprana.
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IX. Conclusión
La hepatitis viral es un problema de salud pública.
El tratamiento debe ser precoz para mejorar el pronóstico vital.
El tratamiento es sintomático y puede ser específico mediante vacunación (hepatitis B, D).
Son necesarias medidas de precaución en el lugar de trabajo contra la hepatitis B y C
La detección debe realizarse de forma temprana.
HEPATITIS VIRAL
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.