Higiene y prevención en odontopediatría

Higiene y prevención en odontopediatría

Higiene y prevención en odontopediatría

OBJETIVOS EDUCATIVOS

Al finalizar este curso, el estudiante deberá ser capaz de:

-Interceptar patologías bucales que afectan a los niños.

– Implementar las medidas preventivas necesarias para evitar la aparición o empeoramiento de patologías bucodentales.

Plan

1- Introducción

2- Definiciones

   2-1 Prevención

   2-2 Profilaxis

3- Los diferentes niveles de prevención

4- Los diferentes tipos de prevención

5- Riesgo individual de caries

6- Medidas preventivas en odontopediatría

   6-1 Embarazo

   6-2 Lactancia materna

   6-3 La dieta

   6-4 Higiene bucal y control mecánico de la placa bacteriana

   6-5 Aumento de la resistencia de los tejidos duros del diente: Fluoración

      6-5-1 Efectos de los fluoruros

      Fuentes 6-5-2

      6-5-3 Medicamentos sistémicos

      6-5-4 Flúor tópico

  6-6 Sellado de surcos

  6-7 Antibacterianos en la prevención de caries

  6-8 Probióticos

  6-9 Xilitol

  6-10 Proteínas de la leche: Fosfato de calcio amorfo de fosfopéptido de caseína (CPP-ACP)

  6-11 Visitas de control

7- Conclusión                        

8-Bibliografía

1- Introducción

La prevención juega un papel vital en la odontopediatría ya que permite evitar o reducir al máximo las intervenciones odontológicas.

2- Definiciones

     2-1 Prevención: conjunto de medios implementados para evitar la aparición, expansión o empeoramiento de la caries.

     2-1 Profilaxis: conjunto de protocolos de tratamiento encaminados a prevenir la enfermedad cariosa.

3- Los diferentes niveles de prevención

    3-1 Prevención primaria (antes de la aparición de la enfermedad): Incluye todas las acciones destinadas a reducir la INCIDENCIA de una enfermedad.

    3-2 Prevención secundaria (al inicio de la enfermedad): Se basa en la educación y la motivación, pero también en la detección sistemática y en intervenciones profilácticas.

    3-3 Prevención terciaria (Una vez establecida la enfermedad): Incluye todas las acciones destinadas a reducir LA PREVALENCIA de discapacidades crónicas o recurrencias en una población,

4- Los diferentes tipos de prevención

    4-1 Prevención colectiva masiva : se centra en el público en general. El primer paso en esta prevención es la educación y la información de la población.

    4-2 Prevención colectiva dirigida : dirigida a grupos específicos de población.

    4-3 Prevención individual en el consultorio dental : concierne al paciente y a su dentista, se basa en exámenes preventivos para instaurar un tratamiento ante un problema.

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5- Riesgo individual de caries

    Definición 5-1 

El RCI se define como la probabilidad de que un individuo desarrolle lesiones cariosas hasta llegar a una determinada etapa de la enfermedad durante un período de tiempo determinado, con una exposición a factores de riesgo constante durante este período.

 5-2 Evaluación del riesgo de caries individual

Los factores de riesgo ayudan a definir a los individuos con alto riesgo de caries

• Falta de cepillado diario

• ingesta regular de azúcar fuera de las comidas

• uso prolongado de medicamentos azucarados o medicamentos que causan hiposialia;

• surcos agrietados a nivel de las muelas;

• presencia de caries

• botella endulzada

La presencia de un solo factor de riesgo individual es suficiente para clasificar a un individuo como portador de RCI alto.

6- Medidas preventivas en odontopediatría

   6-1 Embarazo:

Durante el embarazo se recomienda:

 – evaluar el riesgo de caries en mujeres embarazadas,

– para tratar patologías bucales existentes y prevenir la aparición de otras patologías debidas al embarazo,

– prescribir chicle con xilitol a mujeres embarazadas con alto RCI para prevenir la transmisión temprana de Streptococcus mutans al futuro recién nacido.

-informar a la embarazada de los riesgos de la automedicación que deben evitarse para limitar cualquier riesgo para el feto.

Los antibióticos de la familia de las ciclinas pueden causar decoloración dental e inhibir el crecimiento óseo; Otros medicamentos (benzodiazepinas) pueden promover la formación del paladar hendido si se toman durante mucho tiempo.

    6-2 Lactancia materna:

Los estudios han demostrado que la leche humana y la leche de vaca son menos cariogénicas que otras fórmulas infantiles y que los niños expuestos a largos periodos de lactancia materna hasta los 12 meses de edad tienen un riesgo reducido de caries.

   6-3 – Higiene bucal y control mecánico de la placa:

  1. Cualidades que debe tener un cepillo de dientes:

• tener un tamaño adaptado a la edad del paciente

• tienen cerdas de nailon o poliéster

• tener el cabello suave

La vida útil media de un cepillo de dientes es de unos 2 meses.

  • Técnicas apropiadas:

El método de cepillado depende de la edad y la salud periodontal.

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-De 6 meses a 2 años

Se puede utilizar una compresa húmeda o un cepillo de dientes de dedo. Pasta de dientes ≤ 500 ppm.

 Método horizontal: 20 viajes de ida y vuelta por sector. 2 veces/día.

-De 2 años a 6 años

La técnica horizontal: El cabezal del cepillo se coloca perpendicular a la superficie externa del diente y se aplican movimientos horizontales sobre el mango; Se cepillan las superficies oclusales, linguales y palatinas con la boca abierta y la superficie vestibular con la boca cerrada.

La técnica del Boubou: Se realiza siempre con la boca abierta; Cepille todos los dientes, con un movimiento hacia adelante y hacia atrás en las superficies oclusales, cepillando los dientes maxilares y mandibulares por separado

-Para niños de 6 a 9 años:

El método intermedio  : para las superficies oclusales, movimiento hacia adelante y hacia atrás, un dial a la vez. Para las superficies vestibulares de los dientes anteriores, se realiza un cepillado rotatorio desde la encía hacia el diente. Para las superficies palatinas y linguales de los dientes anteriores, cepíllelos verticalmente con un movimiento desde la encía hacia el diente.  

-A partir de 10 años:

Método ROLLER: Se realiza con la boca abierta. Para las superficies vestibulares y bucales, el cabezal del cepillo de dientes tiene una posición oblicua en dirección apical. Después de una presión inicial sobre la encía marginal, se realiza un movimiento de rotación.

Técnica de Bass:  Consiste en posicionar la cabeza del cepillo a 45 grados respecto a la corona dental, cubriendo las cerdas la encía marginal y la parte cervical del diente, pero sobre todo penetrando en el surco (unos 0,5 mm). Se realiza un movimiento anteroposterior

Método BROS  : Para las superficies oclusales, los dientes se limpian en un movimiento anteroposterior. Para las superficies vestibulares y bucales, el cepillo de dientes realiza un movimiento de rotación de 45° desde la encía hacia el borde oclusal.

   6-4- Aumento de la resistencia de los tejidos duros del diente: fluoración

       6-4-1  los efectos del flúor

 -formación de fluoroapatita, reduciendo así la permeabilidad de la estructura dental

 -inhibición de la desmineralización y estimulación de la remineralización,

 -inhibición del metabolismo bacteriano y de la formación de placa dental.

      Fuentes 6-4-2

          6-4-2-1 Aguas

  1. Agua potable

El contenido máximo de flúor permitido en el agua del grifo está establecido en 1,5 mg/L.

Dependiendo del país, el contenido de flúor del agua es de 0,6 a 1,1 mg/L.

Esta variación en el contenido de flúor depende de muchos factores como la velocidad de flujo, el pH, la porosidad, la solubilidad o la naturaleza de las rocas.

Las aguas minerales naturales embotelladas contienen cantidades variables de flúor que van desde menos de 0,1 a 9 mg/L.

Sin embargo, la Afssaps ha establecido un valor límite de flúor en las aguas minerales embotelladas por debajo del cual los bebés y los niños pueden consumir agua mineral sin riesgo de desarrollar fluorosis. Este límite se establece en 0,5 mg/L en ausencia de suplementación sistémica de flúor y en 0,3 mg/L en caso de suplementación.

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  • Agua de manantial

Su contenido de flúor es muy variable. El límite de calidad del flúor es idéntico al del agua de la red de distribución pública: 1,5 mg/L.

  • Alimento

– Sales de fluoruro  : La sal se complementa con flúor a razón de 250 mg/kg de fluoruros, en forma de fluoruro de potasio.

En la práctica, los niños consumen muy poca sal antes de los dos años.

Después de dos años, la dosis media de flúor absorbida a través de la sal fluorada durante las comidas se estima en aproximadamente 0,25 mg/día.

-Otros alimentos  : En general, los alimentos aportan poco flúor. Sin embargo, el pescado de mar es relativamente rico en flúor (entre 1 y 3 mg/100 g), al igual que el té (entre 0,5 y 1,5 mg/l). También se encuentra en los dátiles.

     6-4-3 Medicamentos sistémicos

Existen alrededor de cincuenta especialidades farmacéuticas que contienen flúor indicados en la prevención de la caries dental y que se administran en forma oral (comprimidos, solución oral/gotas).

     Temas 6-4-4

-Los productos con bajo contenido de flúor (<150 mg/100 g o <1500 ppm de flúor) generalmente tienen el estatus de productos cosméticos y se venden sin receta. Esto ocurre con muchas pastas de dientes y la mayoría de los enjuagues bucales.

-Alto contenido de flúor ( >150 mg/100 g o > 1500 ppm)

Pastas dentales, geles y barnices con flúor

Hay que distinguir entre los materiales utilizados con fines preventivos (barnices y selladores de fisuras ) y los destinados a la restauración de los tejidos dentarios (amalgamas de plata fluorada y materiales tipo cemento de ionómero de vidrio con o sin resina compuesta).

    6-5- sellado de surcos (selladores)
Indicaciones 

-prevención de caries en dientes sin caries pero con riesgo (RCI alto o moderado).

-Tratamiento de lesiones cariosas limitadas al esmalte.

– afecta a la superficie oclusal de los 1º y 2º molares permanentes en pacientes menores de 20 años.

-Actualmente cualquier diente con surcos agrietados se puede sellar.

Contraindicaciones 

Caries que han llegado a la dentina

Implementación : distinguimos dos escenarios:

1-Un montaje sin abrir los surcos

2-A Realización de la instalación con apertura de surcos en los siguientes casos:

-Limpieza de la superficie del diente a sellar utilizando un cepillo seco.

-Aislamiento mediante campo quirúrgico impermeable

-Grabado realizado con ácido fosfórico (35-37%) de las fosas y fisuras durante 15 a 20 segundos.

– Tiempo de enjuague equivalente al grabado.

– Aplicación del material y paso de la sonda en las fosas y grietas para eliminar burbujas y mejorar el esparcimiento en bajo espesor de la resina.

-Una espera de 15-20 segundos antes de la fotopolimerización mejora la penetración del material en picaduras y grietas.

-Fotopolimerización, 20 s,  

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     6-6- Agentes antibacterianos en la prevención de caries 

La clorhexidina  en diversas formas (pasta de dientes, enjuague bucal, barniz, gel) es utilizada diariamente o periódicamente por un profesional dental. Debido a sus efectos secundarios, la clorhexidina no puede utilizarse durante periodos prolongados de más de unas pocas semanas.

Triclosán  : es otro agente antimicrobiano contenido en muchos cosméticos, es un agente sintético de amplio espectro con propiedades bactericidas y parcialmente virucidas y fungicidas.

    6-7 Probióticos 

OMS: Los define como microorganismos vivos que, administrados en cantidades adecuadas, tienen la capacidad de competir con las bacterias patógenas por sitios de adhesión, ejercer antagonismo hacia estos patógenos y modular la respuesta del huésped.

   6-8-Xilitol

Se trata de un azúcar sustituto cuyo poder edulcorante es igual al de la sacarosa, lo que inhibiría el metabolismo de las bacterias.

   6-9 Proteínas de la leche: Fosfato de calcio amorfo de fosfopéptido de caseína (CPP-ACP)

– mejorar la capacidad de almacenamiento en búfer de la película adquirida

– prevenir la desmineralización e inducir la remineralización

 -Por lo tanto, incluso podrían poseer cierto potencial anticariogénico.

 Este derivado de la leche, combinado con iones de calcio y fosfato en forma amorfa, retrasaría la formación del biofilm oral.

  6-10- visitas de control

Son esenciales en cualquier programa de prevención. Estos controles deben realizarse cada 3, 6 o 12 meses dependiendo de la evaluación de los factores de riesgo del paciente.

7- Conclusión

Prevención significa tomar las medidas necesarias para evitar enfermedades.

Esto significa interceptar enfermedades potenciales antes de que se manifiesten o estén todavía en sus fases iniciales. Cuando son más fáciles de cuidar.

8- Bibliografías

1- Marysette Folliguet: Prevención de la caries dental en niños menores de 3 años, 2006.

2- Chahrazed SELLAF, Fatima Zohra SENOUCI BEREKSI y Fadia HADJ SLIMANE tesis de último año: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE EN NIÑOS ESCOLARES DE 6 A 15 AÑOS; 2017.

3-Constanza Lumalé. Higiene bucal en niños: ¿la información disponible en Internet está de acuerdo con las recomendaciones de las sociedades científicas? Ciencias de la vida [q-bio]. 2019. ffdumas-02133917f

4- Olivier Chabadel. Prevención de caries en niños: exploración del riesgo individual de caries y sellado de fosas y surcos en molares temporales. Medicina y patología humana. Universidad de Montpellier, 2020. Francés. Número de serie: 2020MONTS098ff. fftel-03370109f3- Actualización de AFSSAPS sobre el uso de flúor en la prevención de caries dentales antes de los 18 años de edad. Octubre de 2008.

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