Higiene y prevención en odontopediatría
OBJETIVOS EDUCATIVOS
-Interceptar patologías bucales que afectan a los niños
– Implementar las medidas preventivas necesarias para evitar la aparición o agravamiento de patologías bucodentales
1- Introducción
La prevención juega un papel clave en la odontopediatría ya que permite evitar o reducir al máximo las intervenciones odontológicas.
2- Definiciones
2-1 Prevención: conjunto de medios implementados para evitar la aparición, expansión o empeoramiento de la caries.
2-1 Profilaxis: conjunto de protocolos de tratamiento encaminados a prevenir la enfermedad de caries.
3- Los diferentes niveles de prevención
3-1 Prevención primaria ( antes de la aparición de la enfermedad): Incluye todas las acciones destinadas a reducir la INCIDENCIA de una enfermedad.
3-2 Prevención secundaria ( al inicio de la enfermedad): Se basa en la educación y la motivación pero también en la detección sistemática e intervenciones profilácticas.
3-3 Prevención terciaria ( Una vez establecida la enfermedad): Incluye todas las acciones destinadas a reducir la PREVALENCIA de discapacidades crónicas o recurrencias en una población,
4- Los diferentes tipos de prevención
4-1 Prevención colectiva masiva : se centra en el público en general. El primer paso en esta prevención es la educación e información de la población.
4-2 Prevención colectiva dirigida : dirigida a grupos específicos de población.
4-3 Prevención individual en el consultorio dental : concierne al paciente y a su dentista, se basa en exámenes preventivos para instaurar un tratamiento ante un problema.
5- Riesgo individual de caries
Definición 5-1
El RCI se define como la probabilidad de que un individuo desarrolle lesiones cariosas hasta llegar a una etapa determinada de la enfermedad durante un período de tiempo determinado, con exposición a factores de riesgo constantes durante este período.
5-2 Evaluación del riesgo de caries individual
Los factores de riesgo ayudan a definir a los individuos con alto riesgo de caries
• Falta de cepillado diario
• ingestas regulares de azúcar fuera de las comidas
• uso prolongado de medicamentos azucarados o medicamentos que causan hiposialia;
• surcos agrietados a nivel de las muelas;
• presencia de caries
• botella endulzada
La presencia de un solo factor de riesgo individual es suficiente para clasificar a un individuo como de alto RCI.
6- Medidas preventivas en odontopediatría
6-1 Embarazo:
Durante el embarazo se recomienda:
– evaluar el riesgo de caries en mujeres embarazadas,
– tratar patologías bucales existentes y prevenir la aparición de otras patologías debidas al embarazo,
– prescribir chicle de xilitol a mujeres embarazadas con alto RCI para prevenir la transmisión temprana de Streptococcus mutans al futuro recién nacido.
– informar a la mujer embarazada de los riesgos de la automedicación que deben evitarse para limitar cualquier riesgo para el feto.
Los antibióticos de ciclina pueden causar decoloración dental e inhibir el crecimiento óseo; Otros medicamentos (benzodiazepinas) pueden promover la formación del paladar hendido cuando se administran durante un tiempo prolongado.
6-2 Lactancia materna:
Los estudios han demostrado que la leche materna y la leche de vaca son menos cariogénicas que otras fórmulas infantiles y que los niños expuestos a la lactancia materna a largo plazo hasta los 12 meses de edad tienen un riesgo reducido de caries.
6-3 – Higiene bucal y control mecánico de la placa:
- Cualidades que debe tener un cepillo de dientes:
• tener un tamaño adaptado a la edad del paciente
• tienen cerdas de nailon o poliéster
• tener el cabello suave
La vida útil media de un cepillo de dientes es de unos 2 meses.
- Técnicas apropiadas:
El método de cepillado depende de la edad y la salud periodontal.
-De 6 meses a 2 años
Se puede utilizar una compresa húmeda o un cepillo de dientes de dedo. Pasta de dientes ≤ 500 ppm.
Método horizontal: 20 viajes de ida y vuelta por sector. 2 veces al día.
-De 2 años a 6 años
Técnica horizontal: El cabezal del cepillo se posiciona perpendicular a la superficie externa del diente y se aplican movimientos horizontales sobre el mango; Se cepillan las superficies oclusales, linguales y palatinas con la boca abierta y la superficie vestibular con la boca cerrada.
La técnica del Boubou: Se realiza siempre con la boca abierta; Cepille todos los dientes, con un movimiento de ida y vuelta en las superficies oclusales, cepillando los dientes maxilares y mandibulares por separado.
-Para niños de 6 a 9 años:
El método intermedio : para las superficies oclusales, movimiento de ida y vuelta, un dial a la vez. Para las superficies vestibulares de los dientes anteriores, se realiza un cepillado rotatorio desde la encía hacia el diente. Para las superficies palatinas y linguales de los dientes anteriores, cepíllelos verticalmente con un movimiento desde la encía hacia el diente.
-A partir de 10 años:
Método ROLLER: Se realiza con la boca abierta. Para las superficies vestibulares y bucales, el cabezal del cepillo de dientes tiene una posición oblicua en dirección apical. Después de la presión inicial sobre la encía marginal, se realiza un movimiento de rotación.
Técnica de Bass: Consiste en posicionar el cabezal del cepillo a 45 grados respecto a la corona del diente, con las cerdas cubriendo la encía marginal y la parte cervical del diente, pero sobre todo penetrando en el surco (aproximadamente 0,5 mm). Se realiza un movimiento anteroposterior
Método BROS : Para las superficies oclusales, los dientes se limpian en un movimiento anteroposterior. Para las superficies vestibulares y bucales, el cepillo de dientes realiza un movimiento de rotación de 45° desde la encía hacia el borde oclusal.
6-4- Aumento de la resistencia de los tejidos duros del diente: fluoración
6-4-1 los efectos del flúor
-formación de fluoroapatita, reduciendo así la permeabilidad de la estructura dental
-inhibición de la desmineralización y estimulación de la remineralización,
-inhibición del metabolismo bacteriano y de la formación de placa dental.
Fuentes 6-4-2
6-4-2-1 Aguas
- Agua potable
El contenido máximo de flúor permitido en el agua del grifo está establecido en 1,5 mg/L.
Dependiendo del país, el contenido de flúor del agua es de 0,6 a 1,1 mg/L.
Esta variación en el contenido de flúor depende de muchos factores como el caudal, el pH, la porosidad, la solubilidad o la naturaleza de las rocas.
Las aguas minerales naturales embotelladas contienen cantidades variables de flúor que van desde menos de 0,1 a 9 mg/L.
Sin embargo, la Afssaps ha establecido un valor límite de flúor en el agua mineral embotellada por debajo del cual los bebés y los niños pueden consumir agua mineral sin riesgo de desarrollar fluorosis. Este límite se establece en 0,5 mg/L en ausencia de suplementación sistémica de flúor y en 0,3 mg/L en caso de suplementación.
- Agua de manantial
Su contenido en flúor es muy variable. El límite de calidad del flúor es idéntico al del agua de la red de distribución pública: 1,5 mg/L.
- Alimento
– Sales de fluoruro : La sal se complementa con flúor a razón de 250 mg/kg de fluoruros, en forma de fluoruro de potasio.
En la práctica, los niños consumen muy poca sal antes de los dos años.
Después de dos años, la dosis media de flúor absorbida a través de la sal fluorada durante las comidas se estima en aproximadamente 0,25 mg/día.
-Otros alimentos : En general los alimentos aportan poco flúor. Sin embargo, el pescado de mar es relativamente rico en flúor (1 a 3 mg/100 g), al igual que el té (aproximadamente entre 0,5 y 1,5 mg/l). También se encuentra en los dátiles.
6-4-3 Medicamentos sistémicos
Existen aproximadamente cincuenta especialidades farmacéuticas que contienen fluoruros indicados para la prevención de la caries dental y administrados en forma oral (comprimidos, solución/gotas orales).
Temas 6-4-4
-Los productos con bajo contenido de flúor (<150 mg/100 g o <1500 ppm de flúor) generalmente tienen el estatus de productos cosméticos y están disponibles sin receta. Lo mismo ocurre con muchas pastas de dientes y la mayoría de los enjuagues bucales.
-Alto contenido de flúor ( >150 mg/100 g o > 1500 ppm)
Pastas dentales, geles y barnices con flúor
Hay que distinguir entre los materiales utilizados con fines preventivos (barnices y selladores de fisuras) y los destinados a la restauración de tejidos dentales (amalgamas de plata fluorada y materiales tipo cemento de ionómero de vidrio con o sin resina compuesta).
6-5- sellado de surcos (selladores)
Indicaciones
-prevención de caries en dientes sin caries pero con riesgo (RCI alto o moderado).
-Tratamiento de lesiones cariosas limitadas al esmalte.
– se refiere a la superficie oclusal de los 1º y 2º molares permanentes en pacientes menores de 20 años.
-Actualmente cualquier diente con surcos irregulares se puede sellar.
Contraindicaciones
Caries que han llegado a la dentina
Implementación : distinguimos dos casos:
1-Una colocación sin abrir los surcos
2-A Instalación con apertura de surcos en los siguientes casos:
-Limpieza de la superficie del diente a sellar utilizando un cepillo seco.
-Aislamiento mediante campo quirúrgico impermeable.
-Grabado realizado con ácido fosfórico (35-37%) de fosas y fisuras durante 15 a 20 segundos.
-Tiempo de enjuague equivalente al grabado.
-Aplicación del material y paso de la sonda en las fosas y grietas para eliminar burbujas y mejorar el extendido en bajo espesor de la resina .
-Esperar 15-20 segundos antes de la fotopolimerización mejora la penetración del material en picaduras y grietas.
-Fotopolimerización, 20 s,
6-6- Agentes antibacterianos en la prevención de caries
La clorhexidina en diferentes formas (pasta de dientes, enjuague bucal, barniz, gel) es utilizada diariamente o periódicamente por un profesional dental. Debido a sus efectos secundarios, la clorhexidina no puede utilizarse durante periodos prolongados de más de unas pocas semanas.
Triclosán : es otro agente antimicrobiano Contenido en muchos cosméticos, es un agente sintético de amplio espectro con propiedades bactericidas y parcialmente virucidas y fungicidas.
6-7 Probióticos
OMS: Los define como microorganismos vivos que, administrados en cantidades adecuadas, tienen la capacidad de competir con las bacterias patógenas por los sitios de adhesión, ejercer antagonismo hacia estos patógenos y modular la respuesta del huésped.
6-8 – Xilitol
Se trata de un azúcar sustituto cuyo poder edulcorante es igual al de la sacarosa, lo que inhibiría el metabolismo de las bacterias.
6-9 Proteínas de la leche: Fosfopéptido de caseína fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP)
– mejorar la capacidad de amortiguación de la película adquirida
– prevenir la desmineralización e inducir la remineralización
-Por lo que podrían incluso poseer cierto potencial anticariogénico.
– Este derivado de la leche, combinado con iones de calcio y fosfato en forma amorfa, retrasaría la formación del biofilm oral.
6-10- visitas de control
Son esenciales en cualquier programa de prevención. Estos controles deben realizarse cada 3, 6 o 12 meses dependiendo de la evaluación de los factores de riesgo del paciente.
7- Conclusión
Prevención significa tomar las medidas necesarias para evitar la enfermedad.
Esto significa interceptar enfermedades potenciales antes de que se manifiesten o estén aún en sus etapas iniciales. Cuando son más fáciles de tratar.
8- Bibliografías
1- Marysette Folliguet: Prevención de la caries dental en niños antes de los 3 años, 2006.
2- Sociedad Francesa de Odontología Pediátrica. Recomendaciones sobre la prescripción de flúor desde el nacimiento hasta la adolescencia
3- Actualización de la AFSSAPS sobre el uso de flúor en la prevención de la caries dental antes de los 18 años. Octubre de 2008
4- Chahrazed SELLAF, Fatima Zohra SENOUCI BEREKSI y Fadia HADJ SLIMANE tesis de fin de estudio: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE EN NIÑOS ESCOLARES DE 6 A 15 AÑOS; 2017.
Higiene y prevención en odontopediatría
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen a tiempo.
Las coronas dentales protegen los dientes debilitados por caries o fracturas.
Las encías inflamadas pueden ser un signo de gingivitis o periodontitis.
Los alineadores transparentes corrigen los dientes de forma discreta y cómoda.
Los empastes dentales modernos utilizan materiales biocompatibles y estéticos.
Los cepillos interdentales eliminan los restos de comida entre los dientes.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener la saliva sana, lo cual es esencial para la salud dental.