Hueso alveolar
I-Definición del hueso alveolar o proceso alveolar.
El hueso alveolar es un elemento del periodonto, constituido por la prolongación de los huesos maxilar y mandibular que forma y sostiene los alvéolos dentales.
Es el principal tejido de sostén del órgano dentario.
Es un hueso que nace y desaparece con los dientes y se adapta perfectamente a la forma de los mismos.
II-estructura anatómica
La estructura anatómica del hueso alveolar está estrechamente relacionada con varios factores.
-anatomía dental
-la posición de los dientes
-estimulación funcional oclusal
– condiciones fisicoquímicas locales.
– anatomía vascular
El hueso alveolar está formado por:
-dos tablas óseas: *vestibular
*Lingual para el arco inferior; Palatina para el arco superior
-alvéolos dentales
-los tabiques interalveolares (interdental e interradicular).
1-Las tablas de huesos.
Cada tabla ósea consta de una corteza ósea externa y una interna.
Estas cortezas están formadas por tejido óseo compacto de espesor variable.
El espesor es más reducido a nivel del maxilar que a nivel de la mandíbula, a nivel anterior que a nivel posterior de los arcos alveolares.
2-Los alvéolos dentales
Son los alvéolos en los que se insertan las raíces dentales y están situados entre las dos corticales.
Su forma y profundidad están condicionadas por:
-la forma y longitud de la raíz
-la posición del diente en el arco
-la función oclusal
Los alvéolos dentales están rodeados por una pared alveolar que es una fina capa de tejido óseo llamada: placa cribiforme.
A nivel de los dientes anteriores maxilares y mandibulares, esta pared generalmente se fusiona con las corticales sin interposición de tejido óseo esponjoso.
Por otra parte, a nivel del sector molar y premolar, puede interponerse tejido óseo esponjoso entre la pared alveolar y las corticales.
En la radiografía, esta pared ósea aparece como una línea radiográfica llamada lámina dura.
Una discontinuidad de esta línea puede considerarse un signo de patología ósea.
Alvéolos dentales
3-Septos interradiculares y septos interdentales
Los septos interdentales se encuentran entre cada alvéolo y los septos interradiculares dividen los alvéolos de los dientes multirradiculares.
Los septos están formados por tejido óseo esponjoso que se interpone entre las paredes alveolares y las cortezas interna y externa.
Estos septos están excavados con canales por donde pasan los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios interradiculares.
Tabiques interdentales e interradiculares
4-la cresta marginal del alvéolo o cresta alveolar
Este es el punto donde se unen las tablas óseas y el hueso de la pared alveolar.
Esta cresta se encuentra 1,5 a 2 mm por debajo del nivel de la unión esmalte-cemento.
La apariencia y la posición anatómica de la cresta dependen de varios factores.
-el ancho vestíbulo-lingual del diente
-la posición del diente en el arco
– El contorno cervical de la unión esmalte-cemento
La cresta alveolar normalmente está ligeramente redondeada formando un borde, pero puede ser muy afilada como la hoja de un cuchillo si el hueso es delgado.
Las malposiciones dentarias provocan cambios en el perfil de la cresta alveolar.
La cresta alveolar
III Estructura histológica
El tejido óseo (compacto o esponjoso) está constituido por una matriz extracelular mineralizada; de células incluidas dentro de espacios llamados lagunas.
1- La matriz extracelular está compuesta por una fracción orgánica y una fracción mineral.
*fracción orgánica .
Representa aproximadamente el 21% del peso seco del tejido óseo.
Está compuesto principalmente de fibras de colágeno, proteínas no colágenas y lípidos.
*fracción mineral
Representa el 70% del peso del tejido óseo, constituido por fosfato, calcio, magnesio, carbonato, sodio y agua.
2-Células óseas
*. Osteoblastos
Son células de origen mesenquimal, aproximadamente prismáticas, con núcleo.
tejido osteoide voluminoso, excéntrico y opuesto.
La función principal del osteoblasto es sintetizar y mineralizar el tejido osteoide durante el crecimiento óseo, su renovación en los adultos y la reparación ósea a lo largo de la vida.
.*Osteocitos
Se llaman osteocitos; osteoblastos incorporados a la sustancia calcificada que ellos mismos han construido. Cada osteocito está encerrado en una laguna, llamada: osteoplasto.
Los osteocitos tienen un papel en la señalización y comunicación de la matriz. Son sensibles a los estímulos mecánicos y detectan la necesidad de aumentar o disminuir la formación ósea en el proceso de adaptación funcional y curación ósea.
*Osteoclastos
Son células gigantes, multinucleadas y de distintos tamaños, con numerosos
mitocondrias, que presentan una disposición de borde en cepillo en contacto con el hueso.
Su función principal es la resorción ósea dentro de las lagunas de HOWSHIP, particularmente en el proceso de remodelación.
3-Organización histológica
3-1–las cortezas
Están formadas por una fina capa de tejido óseo laminar perióstico y tejido óseo de Havers.
*-tejido óseo laminar perióstico
Está formada únicamente por unas pocas láminas separadas por líneas de aposición y osteocitos dispuestos regularmente en cada lámina.
El periostio que recubre la superficie externa de este tejido está formado por:
-una capa interna compuesta de células osteoprogenitoras y células óseas funcionales, principalmente osteoblastos.
-una capa exterior fibrosa densa
*-Tejido óseo de Havers
Presenta: * canales de Havers ensanchados por reabsorciones osteoclásticas.
* Osteonas plus o completas.
3-2-el tejido óseo esponjoso de los septos
Está formado por trabéculas delgadas compuestas por láminas de tejido óseo.
Estas trabéculas delimitan espacios medulares más o menos importantes que contienen médula ósea, generalmente de tipo amarillo.
3-3-la pared alveolar
Consiste en una fina capa de tejido óseo fasciculado.
Se trata de fibras del ligamento periodontal incluidas en la pared alveolar en forma de fibras de Sharpey que le dan ese aspecto de tejido óseo fasciculado.
IV-Anomalía anatómica
La tabla vestibular suele tener un grosor muy reducido en comparación con la tabla palatina o lingual.
La reabsorción ósea puede provocar fenestraciones y dehiscencias.
*Fenestraciones: son zonas aisladas donde la raíz queda expuesta o su superficie está cubierta únicamente por el periostio rodeado por la encía.
*Dehiscencias: es la ausencia del borde marginal óseo, son zonas sin tejido óseo en forma de V más o menos ancha e irregular que se extiende hasta la mitad o tercio apical de la raíz.
V-vascularización e inervación
La vascularización está asegurada por:
- Ramas y arterias alveolares superiores e inferiores
- las arterias de los septos interradiculares
- arteriolas periósticas de las corticales
- arteriolas ligamentosas
La inervación es proporcionada por las ramas terminales del nervio trigémino, provenientes de los nervios dentarios anterior, medio y posterior para el maxilar y del nervio dentario y bucal inferior para la mandíbula.
VI-fisiología
El hueso alveolar es un tejido de sostén pero un tejido plástico capaz de adaptarse al movimiento dentario.
1-Aspecto histofisiológico de los cambios en el tejido óseo
La remodelación tisular está asegurada principalmente por la sucesión de fases de reabsorción osteoclástica y fases de aposición osteoblástica.
Bajo la influencia de un estímulo, el hueso es reabsorvido por los osteoclastos, luego, después de una fase de inversión, el tejido óseo recién formado es depositado por los osteoblastos en el foco de reabsorción.
2-regulación de la remodelación del tejido óseo
Está asegurado por factores endocrinos, vitamínicos, iónicos y mecánicos.
, funcional, capaz de actuar sobre la actividad de las células óseas .
3-oclusión y hueso alveolar
Existe una estrecha relación entre las fuerzas de oclusión y el hueso alveolar:
-Por un lado, el hueso alveolar debe sostener los dientes durante la función oclusal.
-Por otra parte, su estructura y su propia existencia dependen de la estimulación funcional que recibe.
Hueso alveolar
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Las carillas dentales corrigen dientes astillados o descoloridos.
Los dientes desalineados pueden provocar un desgaste desigual.
Los implantes dentales preservan la estructura ósea de la mandíbula.
Los enjuagues bucales con flúor ayudan a prevenir las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la posición de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia las zonas difíciles de alcanzar con mayor eficacia.