IMÁGENES MÉDICAS EN OCE
i. Definiciones:
- Radiología: es una ciencia clínica basada en el uso diagnóstico (radiodiagnóstico) o terapéutico (radioterapia) de las radiaciones ionizantes. La radiología diagnóstica es el campo que sirve más directamente a la odontología.
- Rayos X: El término “rayos X” se aplica comúnmente a la toma de fotografías de un paciente.
La radiografía es el reflejo fotográfico de un objeto, registrado en una imagen radiológica obtenida al pasar rayos X a través de dicho objeto.
- Imágenes: Una imagen es por definición la representación impresa de cualquier tema.
- Principios biofísicos de los rayos X:
- Cuando el filamento del cátodo se calienta a una temperatura alta por la corriente, se forma una nube de electrones en el vacío.
- Estos electrones proyectados a alta velocidad impactarán en el objetivo (placa de tungsteno) lo que dará origen a los rayos X.
- Es al chocar con el átomo de tungsteno que el electrón, detenido bruscamente , libera su energía para formar un fotón de rayos X.
- Los electrones del cátodo pueden quitar uno o más electrones K al átomo de tungsteno.
II. Equipo de rayos X:
1. generadores
- El generador consta de:
- del tubo de rayos X,
- fuente de alimentación
- Hay dos tipos de generador:
► Generador de kilovoltaje fijo : solo es variable el tiempo de exposición.
► Generadores de potencia variable (de 50 a 100kv)
2- los conos:
La longitud del cono varía entre 10 y 50 cm y por lo tanto existen dos tipos:
- Conos cortos:
- Técnica de la bisectriz.
- Debido a su corta longitud:
- Radiación dispersa que perjudica la calidad de la imagen radiológica
- Irradian al paciente innecesariamente y lo van abandonando paulatinamente.
- conos largos:
Vienen en diferentes longitudes.
- longitud de 35 a 50 cm
- La colimación puede ser:
Diferentes formas:
– circular de 7,5 cm de diámetro
– o rectangular con una sección de 3,5-4,5 cm.
Estos conos son preferibles porque
- de calidad de imagen
- y la reducción significativa de la irradiación en las estructuras profundas de la cara.
- .Requiere una mayor distancia entre el foco y el objeto .
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3-los temporizadores:
Asegura el paso de corriente de alto voltaje en el tubo de rayos X, dando el valor de exposición correcto dependiendo del área a radiografiar.
Existen tres tipos:
- Temporizadores mecánicos.
- Temporizadores electromecánicos .
- Temporizadores electrónicos.
4- Películas; sus accesorios y su tratamiento:
- tiene . Película intraoral:
La película de rayos X está formada por un soporte de poliéster de 0,175 mm de espesor, recubierto por ambas caras con una fina capa adhesiva (0,01 mm), una emulsión fotosensible (0,01 mm de espesor) y una capa protectora de gelatina dura.
Los cristales de haluro de plata suspendidos en gelatina permiten:
- aumentar la sensibilidad de la película,
- mejorar la absorción de rayos X
- para reducir el tiempo de exposición.
Las películas intraorales se presentan en un sobre opaco para evitar la exposición a la luz y cualquier riesgo de humedad. En el interior del embalaje del film hay una fina lámina de plomo que ayuda a reducir la irradiación de los tejidos situados detrás del film, pero cuyo objetivo principal es limitar el desenfoque.
b. Películas autorevelables:
Compuesto por una envoltura principal hermética en material plástico bicolor blanco-azul cielo que contiene en su parte superior, la película de rayos X y en su parte inferior ligeramente abultada, un dispositivo que contiene una exclusiva solución de revelado y fijación. Esta película permite un manejo más fácil e instantáneo en condiciones de luz brillante.
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- Accesorios:
a. las puertas de la película:
- Un soporte para mantener la película plana y alejada del diente.
- significa que elimina la exposición de la mano del paciente a la radiación.
b- cuadrículas milimétricas
Son accesorios que se colocan paralelamente a la película y permiten, con la simple lectura de las graduaciones de la película, establecer las longitudes de la raíz y del conducto.
Rejillas rígidas:
- Realizado a partir de una rejilla milimétrica muy fina.
- incluido en un soporte de plexiglás de formato ligeramente mayor que el de las películas retro en forma de panal.
- Son multiusos y esterilizables.
Rejillas flexibles :
Compuesto por una lámina de papel autoadhesivo que lleva un recubrimiento radiopaco de un milímetro.
Son caros y de un solo uso.
do. Dispositivo de reproducción de películas:
Las fotografías se examinan mediante transiluminación y ampliación utilizando una lupa de observación y un negatoscopio de intensidad variable:
- Negatoscopio en sillón dental para lectura de imágenes intraorales
- negatoscopio para imágenes extraorales) .
- Desarrollo de la película:
- desarrollo de la película
tiene. Desarrollo manual clásico
Consiste en revelar la radiografía, es decir pasar por cuatro grandes etapas: a una temperatura de 20°C es necesario:
- Remoje la película después de abrirla en el revelador durante 4 minutos.
- Enjuague la película durante 15 segundos.
- Remoje la película en el fijador durante 10 minutos.
- Por último, lavar la película bajo agua corriente durante 20 minutos.
- Secando la película
b. Procesamiento de película con revelado automático:
- Simplemente aplicando presión con la mano en la parte inferior de la película permite que la solución reveladora y fijadora pase rápidamente al área expuesta de la película.
- Masajea durante 30-45 segundos con el pulgar de arriba a abajo.
- Gire la película hacia arriba y lleve el líquido hacia su parte inferior.
- Abra el sobre y tome la película con unas pinzas y enjuáguela con agua durante 2 minutos y luego séquela.
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- Causas de fracaso de la radiografía convencional:
- Miliamperaje y kilovoltaje insuficientes: imagen de rayos X clara
- Miliamperaje y kilovoltaje excesivos: imagen demasiado oscura y contraste insuficiente
- Exposición cero: temporizador no activado: película transparente.
- Sobreexposición: imagen demasiado oscura
- Imagen subexpuesta demasiado brillante y con contraste insuficiente
- Película doblada antes de la exposición: rotura de la emulsión, líneas negras después del procesamiento de la película.
- Película expuesta dos veces: película de doble imagen ininterpretable en la mayoría de los casos
- Película colocada al revés: la radiación llega primero a la lámina de plomo y es absorbida en gran parte, de ahí la subexposición de la película.
- Movilización del tubo durante la irradiación: imagen borrosa
- Huellas dactilares: Son claras al tocar la película.
- Película transparente: película sumergida por error primero en fijador
- Neblina amarilla: resultante del uso de un revelador agotado o demasiado débil
- Neblina marrón causada por el uso de un fijador agotado o demasiado débil
- Temperatura del revelador demasiado baja: imagen radiolar.
- Temperatura del revelador demasiado alta: imagen oscura.
- Cliché de color amarillo claro tras un lavado insuficiente
iii. Técnicas radiográficas en odontología conservadora
Parámetros esenciales en radiología:
- Tiempo de exposición: O tiempo de exposición corresponde a la duración de la emisión de rayos X. Esta duración influye en la calidad de la radiografía en cuanto a densidad y contraste.
- Miliamperaje (10 y 15 miliamperios): es el número de electrones bombardeados por segundo, es decir, la cantidad de electricidad que pasa a través del tubo.
- Voltaje (70KV): El voltaje o diferencia de potencial entre el ánodo y el cátodo se expresa en Kilovoltios. El kilovoltaje determina la velocidad de los electrones y por tanto la naturaleza y cantidad de la radiación.
- Distancia focal: Es la distancia entre el foco y la película ; influye en la intensidad de los rayos X, que varía, según la ley de Kepler , inversamente al cuadrado de la distancia foco-película. Cuanto más disminuye esta distancia, más aumenta la intensidad radiológica a nivel del objeto. Si duplicamos la distancia focal, debemos multiplicar el tiempo de exposición por 4
- Técnicas de radiografía intraoral (convencional)
Las radiografías intraorales comúnmente utilizadas son de tres tipos
- periapical
- Interproximal
y el oclusal .
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A- Técnicas de radiografía periapical:
tiene. Radiografía preoperatoria:
Proporciona información valiosa sobre:
- el aspecto general del diente a nivel de la raíz y del conducto ,
- También revela la posible existencia de lesiones periapicales o latero-radiculares , visibles radiológicamente.
b. Radiografía intraoperatoria:
- Permite controlar las diferentes fases del tratamiento.
- La radiografía con las limas colocadas ayuda a definir la longitud de trabajo ;
- Radiografía con conos de gutapercha colocados: es la última comprobación que se debe realizar después de dar forma a los conductos y antes de la obturación.
- Otras imágenes: en caso de dificultades encontradas durante el tratamiento (calcificaciones, búsqueda de un canal, parada, negociación de la curvatura), se pueden tomar imágenes para facilitar la continuación del tratamiento.
do. Radiografía postoperatoria:
- Desempeña un papel importante en endodoncia y sigue siendo esencial para controlar de forma inmediata el valor de los empastes de los conductos radiculares .
- Permite monitorear el desarrollo periapical y periodontal y verificar a largo plazo la eficacia de los tratamientos endodóncicos.
1. Incidencias ortogonales:
Este tipo de radiografía se puede utilizar con los planos Bisector o paralelos.
- La técnica de la bisectriz “DIECK DITE”:
Descrito en 1911, éste es el antiguo método de tomar la imagen retroalveolar por el médico en el sillón.
- Principio El rayo director es perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor del diente y el plano de la película ( regla de isometría de Cieszinski ). Las reglas de la técnica implican que el operador puede concebir virtualmente la posición de la bisectriz de este ángulo.
- Colocación de la película y técnica de angulación en la técnica de bisectriz:
1)-En la mandíbula superior:
- Región incisiva y canina:
El operador aplica la película contra el paladar del paciente de modo que su pulgar y la película estén en contacto con el borde libre de los incisivos. El borde inferior de la película sobresale del borde libre en 5 mm. . El pulgar de la mano opuesta del paciente reemplaza al del médico para sostener la película en la posición elegida y los otros dedos se mantienen lo más lejos posible del campo para permitir la máxima visibilidad. El operador debe imaginar la bisectriz del ángulo formado entre el plano de la película y los ejes de los dientes, y debe orientar el rayo principal sobre el centro del diente, perpendicular a la bisectriz virtual.
- Región PM y M:
La película se coloca en posición horizontal. Una vez colocada la película, se introduce en la boca el pulgar de la mano del paciente del lado opuesto a la radiografía. La película así colocada, con el rayo principal orientado perpendicularmente a la bisectriz del ángulo formado entre el plano de la película y el eje del diente.
2)-En la mandíbula:
- Región de incisivos centrales, laterales y caninos:
La película se coloca en dirección vertical. El borde superior de la película se apoya sobre el borde libre, del que sobresale unos 5 mm; El rayo principal se dirige entre los incisivos centrales y laterales. Para el canino, el rayo debe estar centrado en él.
- Región PM y M:
Para PM y molares inferiores, el operador debe pararse frente o a la derecha del paciente para colocar la película. Este último debe mantenerse firmemente contra el diente a radiografiar, teniendo cuidado de no doblarlo. La lengua debe ser movida antes de colocar una película intraoral en la región de los premolares inferiores.
B)-La técnica de los planos paralelos:
Más reciente que el método de la bisectriz, la técnica del cono largo , también llamada “haces paralelos”, debida a la Sra. Cormack , fue perfeccionada y difundida por Fitzgerald .
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- Principio :
La película se mantiene en la boca detrás y paralela al eje largo del diente que se está examinando. Siendo el rayo director perpendicular al diente y a la superficie de la película, esta última debe formar un plano paralelo a los ejes mayores de los dientes a radiografiar. Esta técnica requiere la mayor distancia posible entre el foco y el objeto (por eso se utiliza el cono largo para compensar la distorsión aumentando la distancia entre el foco y el objeto).
- Configuración del procedimiento de cliché y angulación en la técnica del paralelismo:
Las estrictas condiciones de ortogonalidad y paralelismo de la radiación se garantizan mediante el uso de anguladores especiales en los que un bloque de mordida que mantiene la película paralela al diente está fijado a una varilla metálica, sobre la que se desliza un anillo de observación.
Una vez que el sistema de posicionamiento de la película está en la boca, se coloca el extremo del cilindro “cono largo” en contacto con el anillo y se verifica el paralelismo de la varilla y el cilindro, lo que asegura la correcta dirección de la radiación.
1)-En la mandíbula superior:
Región incisiva y canina:
La película está colocada verticalmente en contacto con la bóveda palatina a 2,5 cm detrás de los ápices. Es paralelo al eje largo de los incisivos centrales. Para lograr esto, necesitarás mantener la película en su lugar con rollos de algodón, o fijarla a un depresor de lengua o usar un soporte de película de plástico. La orientación del cono largo es tal que el rayo principal se dirige por encima de la región nasal directamente al espacio interproximal de los 2 incisivos centrales, por lo que la radiación será perpendicular tanto a los dientes como a la película.
Región premolar: el operador introduce la película en la boca profundamente y en posición horizontal, sin tocar la lengua ni el paladar; El rayo principal está orientado perpendicularmente al plano de la película y del diente con una angulación de 30 a 40°, a nivel de la región suborbitaria.
Región de las muelas:
La película debe colocarse un poco más distalmente que la del PM.
El rayo principal es perpendicular al plano de la película con una angulación de 20 a 30° en la región del arco cigomático.
2). En la mandíbula:
Región incisiva:
Una vez colocada la película, se orienta el cono sobre el espacio interproximal entre los incisivos centrales y laterales, dirigiendo el rayo principal perpendicular al plano de la película, a nivel de la región submental, con una angulación de –15 a –20°.
Región premolar:
El cono está orientado en el espacio interproximal del PM perpendicular a los dientes y la película a nivel de la mitad de la rama horizontal de la mandíbula, con una angulación de – 10 a – 15°.
Región de las muelas:
La película se coloca paralela a los dientes, aplicándola contra la cara interna de la mandíbula con el dedo índice de la mano del lado opuesto. La película debe extenderse unos 3 mm más allá del borde libre de las molares. Su borde distal debe ser posterior a la cara distal del 3er molar , el rayo principal está orientado perpendicular al diente y la película en el ángulo de la mandíbula, con una angulación de –0 a –5°.
C)- Comparación entre las dos técnicas
La mayoría de los autores coinciden en que la técnica del plano paralelo es la más favorable:
- Los rayos X son de calidad superior
- permitir una reducción de los riesgos de irradiación,
- Proporcionan una mejor definición y relaciones más precisas entre estructuras anatómicas vecinas.
2. Implicaciones específicas:
Es una buena regla realizar sobre un sector dentario, además de la imagen ortogonal , una incidencia lateral oblicua distal o mesial para poder discriminar estructuras contiguas como dos raíces fusionadas en incidencia ortogonal .
- Regla de CLARK : La regla de CLARK establece que la raíz más alejada de la película sufre el mayor desplazamiento en la dirección de la radiación. Para tomar una radiografía mesial excéntrica, el cono localizador debe colocarse en una angulación de 20° mesial a la posición ortogonal.
- 2- Regla de WALTON:
Para tomar una imagen distal, según la regla de Walton, el tubo se mueve en el plano horizontal aproximadamente 20° en sentido distal . Esta imagen se utiliza principalmente para molares superiores para evitar la superposición del hueso malar sobre los ápices y también para localizar el 4º conducto.
- 3- Regla LENTA
Se utiliza para detectar curvaturas vestibulares o palatinas de incisivos y caninos.
Según SLOWEY, si el codo se proyecta en la dirección del rayo principal (incidente), se trata entonces de un codo palatino y viceversa.
B. Radiografías interproximales: (o Bite Wing):
- a- Definición:
- Se trata de una técnica propuesta por Raper en 1913. Este tipo de examen es una variante del retroalveolar, utiliza películas horizontales que llevan una aleta de papel destinada a ser mordida por el paciente.
b- Interés de la técnica:
- la imagen de las coronas dentales y la parte superior de las raíces.
- Este examen permite la detección fina de caries coronales o cervicales proximales,
- para evaluar la forma y el tipo del borde alveolar, la importancia de la lámina dura y el espacio desmodontal,
- los detalles de las restauraciones y especialmente las modificaciones pulpares.
C. Examen oclusal
a- Definición:
Método antiguo, difundido en Francia por Belot desde 1907, que utiliza una película de 57×76 mm llamada película mordida ( porque se mantiene en el plano oclusal gracias a la ligera mordida del paciente). Se trata de una técnica que complementa las incidencias fundamentales (panorámicas o retroalveolares) y que proporciona la 3ª dimensión horizontal del volumen maxilodental.
- Colocación de la película oclusal y procedimientos de angulación:
La película oclusal se introduce en la boca en dirección a su mayor dimensión; para mantenerla en su sitio el paciente debe apretar los dientes como si estuviera mordiendo un sándwich.
El rayo director de la fuente es ortogonal (imágenes orto-oclusales) u oblicuo (imágenes disoclusales), con respecto al eje de la película.
c- Interés de la técnica:
- visión en otro plano del espacio a menudo perpendicular al de la vista panorámica dental sobre un sector limitado.
- La visión de la morfología de un diente, la posición de un diente incluido, para localizar el sector de un traumatismo dental.
- Permite visualizar los informes de una lesión ósea.
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II-Técnicas extraorales:
- Panorámica dental
La panorámica dental es un método de exploración radiográfica que permite tener en una sola película, a costa de una baja exposición, la imagen de las arcadas dentarias y de las ATM.
- Beneficios de este examen:
— Examen completo del sistema masticatorio incluyendo las articulaciones temporomandibulares y los senos maxilares.
— Análisis de anomalías funcionales o morfológicas y su repercusión en el sistema masticatorio
— Visión general que permite planificar y evaluar los tratamientos
— Reducción de la exposición del paciente mediante una estrategia de exploración racional
III-Técnicas de radiografía digital:
radiovisiografía (RVG)
Sistema de imágenes digitales, rápido y de baja dosis, obtenido mediante una pequeña sonda intraoral.
El dispositivo consta de:
- Fuente de rayos X
- Un sensor de rayos X
- Unidad de procesamiento
- Ventajas de RVG:
- Robustez del sensor
- Bajo costo de mantenimiento con protecciones de un solo uso
- imagen sin retraso en pantalla
- Lectura más precisa gracias a la posibilidad de hacer zoom.
- Exposición menor y nada despreciable a los rayos X.
- Representación dimensional en color de la imagen.
- Para mantener los datos de cada expediente, de cada paciente.
- Enviando radio
- por correo electrónico para facilitar el intercambio de información con nuestros colegas.
- Invertir el contraste y poder tener una imagen en color.
- Girar la imagen en 3D
- Medición de la longitud de trabajo.
IV-El cono del haz:
- El “cone beam” utiliza el principio de la tomografía volumétrica. La técnica implica el uso de un haz cónico de rayos X que será capturado por una superficie de detección extendida.
- La fuente de rayos X, que emite un haz cónico, y la superficie de detección realizan sincrónicamente una única rotación de 360° alrededor de la cabeza del paciente.
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Perspectivas de la obtención de imágenes mediante haz cónico
- Determinación del número de raíces y conductos.
- Detección de grietas y fracturas de raíces
- destacando las reabsorciones radiculares
- Diagnóstico precoz de lesiones periapicales
- Determinación de la extensión de las lesiones maxilares de origen dentario, así como su relación con elementos anatómicos.
V-Medidas de protección radiológica
- Delantales protectores para proteger a mujeres embarazadas y al personal de rayos X
- La posición de seguridad, que ofrece al operador y a su ayudante la mayor seguridad durante la exposición, consiste en situarse entre 90° y 135° respecto al haz y, si es posible, detrás del paciente.
- Aléjese de la fuente de rayos (al menos 2 m)
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Las muelas del juicio pueden causar dolor si están mal posicionadas.
Los empastes compuestos son estéticos y duraderos.
El sangrado de las encías puede ser un signo de gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia corrigen desalineaciones dentales.
Los implantes dentales proporcionan una solución fija para los dientes faltantes.
El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
Una buena higiene dental comienza con el cepillado dos veces al día.