Impresiones preliminares en prótesis total
PLAN :
Introducción
I- Clasificación de las estampas
- Impresiones compresivas
- Impresiones sin compresión
- Impresiones de presión selectiva
II- Requisitos de huellas dactilares
III- Impresiones preliminares
- Definición
- Objetivos
- Elección de cubeta de impresión estándar
- Elección del material y técnica de impresión.
- Descripción de las técnicas de impresión preliminar
IV- Procesamiento de impresiones preliminares en el laboratorio
1-Descontaminación de huellas
2- Casting de los modelos
3-Retirar las impresiones del molde
4-Tamaño de los modelos
5-Cubo de impresión individual: – Creación del PEI
– Cualidades del PEI
Conclusión
Bibliografía
Impresiones preliminares en prótesis total
Introducción :
Tratar la pérdida de dientes de un paciente es un procedimiento médico. Se trata de restablecer el equilibrio del sistema masticatorio en su conjunto restableciendo las condiciones normales de la oclusión dentaria, del juego muscular, del mecanismo de las articulaciones temporomandibulares y de toda la propiocepción de la esfera oral.
Y el éxito de un tratamiento protésico dental depende fundamentalmente del cumplimiento de las diferentes etapas de su realización, incluida la toma de impresiones, que constituye una de las etapas más importantes de nuestro tratamiento.
I- Clasificación de las estampas:
Existen tres tipos de impresiones: compresivas, no compresivas y de presión selectiva:
- Impresiones compresivas: Son aquellas realizadas con cubetas de impresión (PE) en las que no se dispone de espacio para la toma de una impresión secundaria, o bien aquellas realizadas con un material cuya fluidez es baja.
2-Impresiones no compresivas: Se realizan creando un gran espacio entre el PE y los tejidos de soporte y utilizando un material de impresión fluido.
3-Impresiones de presión selectiva: Cuando la presión ejercida sobre los tejidos de soporte durante la impresión debe estar en relación con su capacidad para soportar el soporte del intradós de la prótesis. Están hechos con PE que tienen más espacio en algunos lugares que en otros para el material de impresión final.
II- Requisitos de huellas dactilares:
La impresión final debe combinar favorablemente todos los elementos que determinan la retención, estabilidad y soporte de la futura prótesis. Debe prefigurar a esta última, obedecer a las mismas condiciones biológicas y mecánicas, para prever y asegurar la triple misión que le incumbe, misión funcional, misión estética y misión fonética.
Para satisfacer simultáneamente todas estas condiciones esenciales así definidas, es necesario respetar los imperativos siguientes que pueden dividirse en tres grupos:
1- Requisitos preprotésicos:
Todas ellas están orientadas a una mejor preservación de la integridad de los tejidos e implican necesariamente:
- Un conocimiento perfecto de todos los elementos generales de diagnóstico.
- Conocimiento y conservación de las características anatómicas, fisiológicas y biológicas de las tres partes que están en contacto con la base de la prótesis y con las cuales deben estar en armonía y que son:
- Una parte estática (que cubre los tejidos)
- Una línea de reflexión de la mucosa.
- Órganos periféricos
2- Requisitos protésicos:
Deben asegurarse de que la impresión final que prefigura la prótesis terminada tenga las siguientes cualidades fundamentales, necesarias para que ésta se integre perfectamente dentro de las demás estructuras, a saber:
- Cualidades mecánicas de retención, soporte, estabilización,
- Cualidades funcionales,
- Cualidades estéticas,
- Cualidades fonéticas.
3- Imperativos post-protésicos:
Constituyen una síntesis de los imperativos anteriores, tienen por objeto prever y asegurar la permanencia de los resultados adquiridos en el momento de la impresión y existentes durante los primeros días de inserción.
Nos exigen en particular excluir todas las técnicas de impresiones o de distribución de la carga oclusal, que tienden a someter a una presión excesiva los tejidos osteo-mucosos de soporte.
III- Impresiones preliminares:
- Definición :
Constituye la primera impresión que reproduce un maxilar edéntulo, realizada con una cubeta de impresión estándar (PES), rellena con un material preciso pero de bajo costo. Está destinado a la creación de una cubeta de impresión individual.
- Objetivos :
Los objetivos de las impresiones preliminares son múltiples:
- Asegurar el moldeado preciso de las superficies de apoyo, sobre las cuales reposará la prótesis dental. Permitirá realizar el intradós de la prótesis de manera que coincida perfectamente con los contornos de las superficies y crestas maxilomandibulares,
- Localizar con la mayor precisión posible la situación óptima de la
línea de reflexión mucosa, - Posiblemente evaluar el grado de reabsorción ósea y la posición actual de los órganos paraprotésicos,
- Analizar los límites ideales de la futura prótesis,
- Contribuir al estudio clínico, diagnóstico y plan de tratamiento protésico del edentulismo total,
- Permite la construcción en el laboratorio de una cubeta de impresión individual, prefigurando aproximadamente la prótesis terminada y requiriendo el mínimo de corrección en el consultorio odontológico,
- Minimiza el tiempo empleado en el consultorio ajustando la cubeta de impresión individual.
- Ella es responsable de la precisión en la fabricación de la cubeta de impresión individual.
- Elección de cubeta de impresión estándar:
En el maxilar: La elección de la cubeta de impresión seriada está determinada por la morfología de los bordes alveolares, la bóveda palatina y las tuberosidades.
- En el plano horizontal: la cubeta de impresión será cuadrada, triangular, rectangular o elíptica, pero siempre en estrecha correspondencia con la forma del arco y con su dimensión (n° 1, 2, 3, 4)
- En el plano frontal: será paralelo al relieve óseo en todos sus puntos; una bóveda profunda corresponderá a una cubeta de impresión con una copa curva; a un paladar plano, un cuenco cuya curvatura será menor.
- La altura de los bordes de la cubeta de impresión depende de la de los bordes alveolares. Bajo ninguna circunstancia debe haber ninguna interferencia ósea, mucosa o fibromucosa con el borde de la cubeta de impresión. Por lo tanto, este último debe estar siempre alejado de la línea de reflexión de la mucosa y ser ligeramente más grande que el arco edéntulo.
- En el plano sagital: son necesarios los mismos principios de espaciado. El borde posterior de la cubeta de impresión se extenderá 2 mm más allá de la línea de flexión del velo. Por lo tanto, se extenderá más allá de las fosas palatinas unos 4 mm aproximadamente y cubrirá los surcos pterigomaxilares sin tocar, sin embargo, los ligamentos pterigomaxilares cuando la boca esté abierta.
El sistema de agarre, o “mango de cubeta de impresión”, en ningún caso debe distender el labio superior, empujar su frenillo medio hacia arriba ni obligar al paciente a mantener la boca bien abierta.
- En la mandíbula:
- En el plano horizontal: la cubeta de impresión será elíptica, hiperbólica o cuadrada en estrecha relación con la forma del arco. Debe cubrir todo el borde alveolar y las papilas retromolares sin desplazamiento ni aplastamiento.
En su extremo posterior no debe haber interferencia con el ligamento pterigomaxilar, si la extensión horizontal del PE es insuficiente se extenderá utilizando pasta Kerr o cera.
- En el plano frontal: el espaciamiento entre la cubeta de impresión y la superficie de apoyo debe ser regular para permitir una distribución uniforme del material de impresión.
- En el plano sagital: su perfil debe ser paralelo al de los bordes alveolares.
El sistema de agarre o mango de la cubeta de impresión no debe mover el labio inferior.
Sin embargo, no existe una cubeta de impresión ideal para todo uso, ya que debe adaptarse al material utilizado. EJ: Así, cuando la elección del material recae en el alginato, la cubeta de impresión debe ser retentiva (perforaciones) o hacerse retentiva mediante la colocación de tiras de cinta adhesiva.
- Elección del material y técnica de impresión:
Esta doble elección está guiada por:
- El estado general del paciente,
- Estructuras anatómicas y fisiológicas de los tejidos de recubrimiento y órganos periféricos.
- Por el diseño de la impresión final y el material que se utilizará para ella.
Impresiones preliminares en prótesis total
- En el maxilar:
1. Impresión de yeso no compresiva (impresión anatómica) Indicada para:
- Crestas mal reabsorbidas de clase I y II
- Una fibromucosa sana y adherente
- Ausencia de exostosis, sutura intermaxilar protuberante o torus que puedan comprometer la estabilidad de la prótesis.
- La presencia de crestas flotantes inoperantes que nos obligan a evitar cualquier aplastamiento, cualquier compresión y cualquier desplazamiento.
2. Impresión mucostática preliminar con alginatos:
- Se prohíbe cualquier compresión pero el nerviosismo, estado psicológico o patológico del paciente prohíbe el uso de yeso.
- O un paciente que rechaza el uso de yeso.
3. Impresión anatómico-funcional preliminar con alginatos:
- Cuando se desea evaluar los límites exactos del PEI y hacer retroceder el vestíbulo y el piso
- Cuando la impresión mucostática final se toma con un material que no comprime los tejidos de recubrimiento de la superficie de soporte por segunda vez
- Cuando se desea realizar una prótesis temporal de acondicionamiento de tejidos directamente sobre el modelo a partir de esta impresión.
4. Impresión anatómico-funcional compresiva preliminar con material termoplástico:
- En presencia de superficie de apoyo ósea irregular con protuberancias y depresiones marcadas
- En presencia de un toro o una sutura intermaxilar saliente entre dos zonas de Schröder particularmente depresibles que podrían desempeñar el papel de un equilibrio desestabilizador para la prótesis.
- Y sobre todo en el caso de una base ósea reabsorbida, un arco sin relieve ni profundidad.
- La mandíbula:
La elección está sujeta a las reglas a las que obedecen las impresiones preliminares de la arcada edéntula superior.
Además de todas estas impresiones, existe la impresión anatómica y funcional no compresiva con tiocoles sin cubeta de impresión.
- Descripción de las técnicas de impresión preliminar:
- Impresión preliminar de yeso:
El yeso sigue siendo el material, es perfectamente mucostático porque su viscosidad inicial es muy baja; Es hidrófilo y por tanto permite un moldeado preciso de una superficie húmeda. Además, el yeso tiene una excelente estabilidad dimensional y su rigidez después del fraguado evita cualquier deformación de la impresión.
La impresión se realiza en varias etapas:
- En la mandíbula:
- Elección de la cubeta de impresión:
Para este tipo de impresión se utilizarán cubetas de impresión no perforadas. Cuentan con una graduación del elemento de agarre que permite medir la posición del labio, determinando la altura del borde oclusal de la cubeta de impresión individual.
Adaptación de la cubeta de impresión: Puede ser:
- Sustractiva: mediante rectificado de los bordes a nivel de las sobreextensiones y frenos o mediante punzonado con alicates.
- Aditivo: utilizando pasta termoplástica o más simplemente cera plástica.
Se pueden realizar topes de inserción y reposicionamiento de cera blanda para facilitar el posicionamiento preciso de la cubeta de impresión cargada con material.
Finalmente, se recubre la cara interna de la cubeta de impresión con un adhesivo específico y se deja evaporar completamente el disolvente (5 a 10 minutos) antes de aplicar el material.
- Preparación del paciente:
Si es necesario, se recomienda una premedicación antináuseas, es decir, una cucharada de Primpéran, 1 hora antes del procedimiento.
Coloque al paciente con la cabeza erguida, evite un accidente de náuseas aconsejándole: respire sólo por la nariz a un ritmo lento y regular, con los hombros bajos y posiblemente la cabeza hacia adelante.
- Preparación del yeso:
Prepara una dosis de agua fría en un recipiente de yeso que, poco a poco, se irá saturando de agua. Cuando la cantidad de polvo es la correcta, lo único que queda es un cono de yeso seco. Luego puedes espatular rápidamente para obtener una mezcla con una consistencia cremosa, homogénea y sin burbujas de aire.
- Pie de imprenta en sí:
El médico carga el yeso en la cubeta de impresión en una capa fina; Cubre el yeso con una espátula de teflón, un depresor de lengua:
- El espejo extiende la lengua a nivel del colgajo izquierdo para depositar el yeso con la espátula en este espacio abierto, luego rebosamos sobre el trígono y el bolsillo del Pez del mismo lado;
- Luego, la espátula cargada con yeso por un lado extiende la lengua a nivel del colgajo derecho mientras que el espejo extiende la mejilla derecha, la inclinación de la espátula hace que el yeso fluya hacia el nicho retromolar;
- Se coloca una tercera espátula de yeso sobre el trígono derecho y se desliza hacia adelante dentro del vestíbulo para llenar la bolsa de Fish.
Luego pasa a la inserción rápida de la cubeta de impresión:
- En primer lugar, se colocan los colgajos debajo de la lengua, luego se inclina la cubeta de impresión hacia adelante;
- Se pide al paciente que saque la lengua moderadamente hacia adelante y luego hacia la derecha y la izquierda;
- La cubeta de impresión se empuja suavemente mientras se le pide al paciente que cierre la boca y el operador la sostiene sin presión ni movimiento.
La deshidratación del yeso es completa cuando un trozo de yeso tomado del recipiente y triturado entre el pulgar y el índice se pulveriza sin ningún residuo acuoso.
La desinserción implica primero una ligera inclinación por tracción vertical del mango para liberar el vestíbulo a nivel labial, luego un movimiento de traslación hacia atrás para liberar los colgajos linguales y finalmente una elevación para la desinserción final.
Si la impresión se fractura durante la extracción, los fragmentos se recuperan y se reúnen en el laboratorio utilizando pegamento de cianoacrilato.
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- En el maxilar:
- Elección y adaptación de la cubeta de impresión:
En cuanto a la impresión mandibular.
- Pie de imprenta en sí:
El médico carga el yeso en la cubeta de impresión; una capa de unos 0,5 cm de espesor es suficiente;
Rellena el vestíbulo y el paladar con yeso utilizando una espátula de teflón, un depresor lingual o una jeringa de repostería; El yeso se distribuye con la espátula por todo el vestíbulo y en particular a nivel de las zonas ampulares paratuberosas de Eisenring.
Luego procede a insertar rápidamente la cubeta de impresión. La manipulación se realiza posicionándose detrás del paciente e inclinando su cabeza hacia delante, es el maxilar el que entra en el yeso. Comenzamos por el borde posterior luego la inclinación de la cubeta de impresión permite su colocación anterior.
Una vez tomado el material se retira la cubeta de impresión, la extracción se facilita introduciendo aire ya sea con la jeringa multifunción o creando una entrada de aire con los dedos índices en el vestíbulo.
Si la impresión es generalmente satisfactoria pero presenta burbujas, éstas se pueden rellenar con cera.
- Impresiones preliminares de alginato:
El 90% de las impresiones preliminares se realizan utilizando alginatos y los más utilizados son los alginatos de clase A que tienen las mejores propiedades mecánicas, precisión y estabilidad dimensional.
- En la mandíbula:
- Elección de la cubeta de impresión:
Dos familias de cubetas de impresión perforadas adecuadas para el uso de alginatos:
- Los Accu-Trays de frusch: satisfactorios porque tienen colgajos linguales cuyo tamaño permite registrar bien esta región, pero tienen el inconveniente de estar fabricados en plástico.
- Cubetas de impresión Clean-Trays de Schreinemakers: son las preferidas porque están disponibles en metal y por tanto aseguran una perfecta rigidez de la impresión, garantizando su precisión al utilizar materiales elásticos.
La forma de la cubeta de impresión se elige de acuerdo a la del arco; Su tamaño se puede medir como antes.
- Adaptación de la cubeta de impresión:
Los portaimpresiones Clean-Trays no son adaptables a la abrazadera debido a su rigidez. Sin embargo, se pueden alargar posteriormente añadiendo cera tipo moyco.
- Preparación del paciente:
Es idéntico a lo descrito para la impresión en yeso.
- Preparación del alginato:
Bajo ningún concepto debemos intentar modificar las proporciones agua/polvo recomendadas por el fabricante, ya que esto podría alterar las propiedades mecánicas finales del material.
La mezcla puede ser manual, realizada en un recipiente utilizando una espátula de alginato de teflón, o mecánica en un mezclador automático, posiblemente al vacío para mejorar la homogeneidad y la calidad del producto final.
- Pie de imprenta en sí:
Después de mezclar el alginato, llene la cubeta de impresión.
– El espejo extiende la lengua a nivel de la solapa izquierda para depositar el material en este amplio espacio abierto, luego directamente encima del trígono y en el bolsillo Fish del mismo lado;
– Luego el practicante rellena el área del colgajo lingual derecho y luego la bolsa de Fish correspondiente mientras mantiene la mejilla derecha separada usando el espejo.
- Inserción de la cubeta de impresión cargada en la boca:
– Colocar primero desde atrás encajando los colgajos linguales debajo de la lengua, luego inclinar hacia adelante asegurando un centrado perfecto;
– Se pide al paciente que tire moderadamente de la lengua hacia adelante;
– Por último se mantiene el portaimpresión.
El retiro de la cubeta de impresión es en seco, uniaxial pero no brusco, sólo se realiza después de la gelificación completa del alginato que ocurre 1 minuto después del fraguado aparente.
Cualquier retirada prematura de la impresión provocaría deformaciones.
Limpiar la impresión bajo el chorro de agua durante 1 minuto para eliminar casi todos los gérmenes contenidos en la saliva, luego desinfectar remojándola o rociándola con una solución de hipoclorito de sodio seguido de otro enjuague.
La impresión debe ser vaciada dentro de los 15 minutos de su extracción para evitar cualquier deformación.
Posibilidad de posponer el colado en caso de absoluta necesidad, la impresión debe conservarse en una bolsa de plástico sellada al vacío que asegure un cierre hidroestable.
- En el maxilar:
- Elección y adaptación de la cubeta de impresión:
Al igual que con la impresión mandibular,
- Preparación del paciente:
Es idéntico a lo descrito para la impresión en yeso.
- Pie de imprenta en sí:
– El operador se posiciona detrás del paciente e inclina la cabeza hacia adelante para insertar la cresta anterior en el alginato, luego inclina la cubeta de impresión hacia adelante, asegurando un centrado perfecto;
– Relajación y reposicionamiento del labio superior y mejillas;
– Modelado de las zonas de reflexión de la mucosa vestibular mediante un suave masaje de las superficies externas de las mejillas y el labio del paciente, mientras la cubeta de impresión se mantiene presionada contra el paladar;
– Sujetar la cubeta de impresión sin ejercer presión utilizando los dedos índice y medio, con el operador siempre posicionado detrás del paciente.
El retiro de la cubeta de impresión es en seco, uniaxial pero no brusco, sólo se realiza después de la gelificación completa del alginato que ocurre 1 minuto después del fraguado aparente.
La desinserción se facilita creando una entrada de aire introduciendo los dedos índices en las regiones paratuberosas.
La limpieza, descontaminación y vaciado de la impresión son idénticos a los de la impresión mandibular.
Impresiones preliminares en prótesis totalesImpresiones preliminares en prótesis totales
- Impresión preliminar con material termoplástico:
Para la toma de impresiones con pasta termoplástica se utilizan cubetas de impresión de dimensiones menores y menos perfiladas que las destinadas al alginato. De esta forma se puede fabricar al mismo tiempo una cubeta de impresión realmente individual. El material de impresión utilizado debe tener suficientes propiedades de plasticidad y permanecer indeformable después del fraguado.
Para la impresión preliminar con un material termoplástico es necesario preparar:
- Material termoplástico “HM”
- Cubetas de impresión especiales ajustables tipo “Meist”
- Agua a 40°
- Agua de hielo
- Vaselina
- Alicates universales
En un paciente que ya lleva una prótesis antigua, se puede utilizar ésta para la impresión preliminar con un material elástico.
- Preparación de material termoplástico; calentado en agua a 40°, luego se le da forma de rollo ligeramente más ancho en los extremos, en manos previamente untadas con vaselina.
- Preparación de la cubeta de impresión especial; Este recibe una fina capa de vaselina.
- Primera implementación; Sin aplicar presión, la cubeta de impresión cargada con material se coloca sobre la cresta mandibular del paciente.
- Control de centrado; La cresta mandibular está débilmente impresa en la pasta de impresión. Un buen centrado se reconoce por una distribución uniforme del material en cada lado de la cubeta de impresión.
- Segunda implementación; El médico le pide al paciente que levante suavemente la lengua y el labio inferior mientras presiona suavemente la cubeta de impresión en su lugar.
- Control intermedio; Toda la cresta mandibular está ahora bien inscrita en el material de impresión.
- Impresión final; Para asegurar un correcto moldeado del sector vestibular y paralingual, el paciente también realiza movimientos laterales con la lengua, tratando de tocar los dedos índices del profesional que sostienen la cubeta de impresión en su lugar.
- Enfriando la impresión; Para evitar deformaciones de la impresión entre los diferentes tiempos anteriores, la impresión se sumerge en agua helada después de cada una de estas manipulaciones.
- Huella preliminar de tiocol: huella anatomofuncional:
Se trata de una impresión mandibular sin cubeta de impresión: indicada para los niveles III y IV de la clasificación de Klein:
Utilizamos un alambre metálico que se ajusta aproximadamente a la longitud de la cresta que va de una eminencia periforme a la otra y un tiocol “regular” que no se pega a los dedos y cuya plasticidad depende de la polimerización.
Después de la introducción del alambre recubierto de tiocol en la boca, se realiza un modelado funcional pronunciando “le” repetido varias veces y luego los fonemas “ke, gue, re”, la impresión se retira de la boca después del endurecimiento.
Extensiones: el primer contorno se completa con adiciones sucesivas de tiocol regular a nivel de los trígonos y luego de los surcos alvéolo-linguales, esta extensión está limitada por la protracción y laterotracción de la lengua, el colgajo labial está modelado por una ligera pronunciación de los bilabiales.
En esta etapa la impresión debe ser muy estable, se realiza un velado para borrar las irregularidades de la superficie, realizado mediante un tiocol fluido.
IV- Procesamiento de impresiones preliminares en el laboratorio:
1-Descontaminación de huellas:
Actualmente recomendamos después de enjuagar con agua corriente:
*Para alginatos: solución a base de glutaraldehído utilizada como pulverización de superficie (vaporización)
*Para yeso: solución de hipoclorito de sodio (inmersión) imprescindible uso de mascarilla y guantes.
Este paso siempre va seguido de un enjuague profundo con agua corriente antes de fundir los modelos.
2- Casting de los modelos:
La conservación de una impresión de alginato debe realizarse en atmósfera húmeda en un recipiente cerrado. Hay algunos productos diseñados para este embalaje impermeable.
La impresión debe ser vaciada en un máximo de 2 horas e idealmente 10 minutos después de su extracción.
*En el caso del yeso, es más estable después de fraguar en condiciones normales.
Ya no sufre deformaciones siempre que no se deje durante mucho tiempo en un ambiente muy húmedo o demasiado seco.
Las impresiones de yeso deben aislarse mediante inmersión en agua jabonosa o agua carbonatada al 10% durante 5 a 10 minutos.
Las impresiones se moldean preferiblemente en un vibrador con yeso de dureza media preparado hasta obtener una consistencia cremosa.
3-Eliminación de las impresiones:
*El desmoldeo de las impresiones de yeso se realiza en varias etapas, primero se libera la cubeta de impresión comercial y se coloca utilizando un martillo el cual fragmentará el yeso de impresión, luego a su vez se fragmenta el resto del yeso hasta eliminarlo por completo.
*Por otro lado, la eliminación de las impresiones de alginato del modelo generalmente no plantea ningún problema debido a la elasticidad del material.
En cuanto a la realización del modelo de yeso a partir de una impresión tomada con pasta termoplástica: la impresión se realiza con yeso común de manera que se reproduzcan lo máximo posible todas las superficies vestibulares y linguales. La base se corta al mismo tiempo, luego se enfría en agua helada antes de que se libere el calor debido al fraguado del yeso (la impresión y el yeso se sumergen en agua helada). El desmoldeo se realiza una vez endurecido completamente el yeso, se sumerge el modelo unos instantes en agua tibia lo que facilita su desmoldeo.
- Tamaños de modelos:
El modelo así obtenido se fresa con un cortador de yeso, conservando la zona de reflexión de la mucosa vestibular. Para facilitar el acceso a la parte posterior del vestíbulo, el borde del modelo está cortado con un bisel externo.
- Cubeta de impresión individual:
El uso de un PEI permite obtener una impresión secundaria y luego un modelo secundario y cumple un doble propósito.
La huella concierne también a la periferia del PEI, cuyos límites deben definirse con extrema precisión porque prefigura la prótesis y, por tanto, debe producir su plantilla exacta.
La determinación de estos límites debe realizarse con tres objetivos:
- Máxima extensión de la base que, al aumentar la superficie de apoyo, reduce la presión sobre los tejidos, evita traumatismos y limita la reabsorción mejorando la retención.
- Liberación de insertos paraprotésicos para evitar molestias y muchas veces lesiones o movilización de la prótesis durante las funciones.
- Sellado periférico ligado a límites situados sobre un tejido depresible y a bordes anchos y redondeados.
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- Implementación del PEI:
*Principios de construcción:
En la mandíbula superior:
*Si el modelo procede de una impresión de compresión: las partes no depresibles se descargan anatómicamente y se puede ajustar el PEI en el modelo.
El límite extremo de la zona de espaciado es una línea dibujada en el modelo aproximadamente 3 mm por debajo de la línea de reflexión de la mucosa que materializa la parte estática de la superficie de apoyo libre de cualquier inserción.
*Si el modelo proviene de una impresión no compresiva: zonas no depresibles como torus, sutura intermaxilar, exostosis ubicadas en boca y anotadas en el modelo, se cubrirán con una lámina de cera calibrada o papel de aluminio.
El límite posterior se localiza detrás de la línea de flexión del velo, a nivel de la pronunciación prolongada de la clara “AH”, si fue previamente identificada clínicamente y marcada en la impresión. De lo contrario, se extiende 4 mm más allá de las fosas palatinas, cubriendo los surcos pterigomaxilares y liberando los ligamentos pterigomaxilares.
En la mandíbula: la construcción del PEI inferior debe obedecer los mismos principios generales que rigen la construcción del PEI superior,
- Límites :
Por tanto, debe ser éste quien decida el procedimiento y quien trace su contorno sobre el modelo primario en presencia del paciente. De lo contrario, los límites de la cubeta de impresión individual se deducirán de los elementos anatómicos registrados por la impresión primaria y reproducidos en el modelo primario.
1-1-Maxilar:
- Freno central: muesca en forma de U bastante estrecha
- Zona anterior: línea recta 2 mm más allá de la mucosa libre
- Freno lateral: muesca asimétrica en forma de V
- Proceso cigomático con concavidad lateral amplia
- Zona ampular paratuberosa de Eisering: llegar muy alto
- Área palatina posterior: el límite es una línea casi recta de un surco.
pterigomaxilar a otro, situado en la línea de depresión siempre detrás de las fosas palatinas y delante de los hamulus (extremos inferiores de las alas internas de los procesos pterigoideos del esfenoides)
1-2-Mandíbula:
- FRENOS vestibulares medial y lateral, zona anterior: como en el maxilar
- Zona vestibular lateral: trazo convexo que desciende hacia la bolsa de Fish
- Zona vestibular posterior: recta justo tocando la línea oblicua externa
- Zona del trígono con escotadura amplia que evita las inserciones bajas del masetero y las inserciones posteriores del buccinador.
- Frenillo lingual: escotadura ancha y profunda
- Zona sublingual: buscar el contacto con la franja sublingual de manera que un borde muy ancho ocupe toda la hamaca sublingual.
- Zona lingual lateral media: línea perfectamente recta 2 mm por debajo de la línea oblicua interna
- Zona lingual posterior: siempre que sea posible, se debe crear un colgajo retromilohioideo retentivo con un límite vertical que se eleve hasta los dos tercios superiores del trígono.
1-3-Realización:
Una vez preparado el modelo, aplicando la cera en las zonas socavadas, se puede producir el PEI mediante diferentes procesos posibles:
a-Cubo de impresión individual en resina autopolimerizable:
Después de aislar el modelo con un separador de yeso-resina, se trazan los límites de la cubeta de impresión utilizando un lápiz de anilina o un lápiz blando. La resina de la bandeja se mezcla según las instrucciones del fabricante. Cuando llega a su fase plástica se calibra mediante una placa y un rodillo cuidadosamente vaselinados, luego se coloca sobre el modelo y se aplica manualmente. Antes del endurecimiento se eliminan las sobreextensiones gruesas. Después de la polimerización, la placa se retira del modelo y los límites son claramente visibles en su intradós. El exceso se muele hasta los límites para obtener un borde redondeado utilizando una fresa de resina.
El cordón puede ser de resina o de composición, y, en este último caso, se deben proporcionar medios de retención para asegurarlo a la placa base.
Independientemente del material, deberá tener la misma forma y características dimensionales que las descritas anteriormente.
b-Cubo de impresión individual en resina fotopolimerizable:
Se aplica una placa sobre el modelo y luego se fotopolimerizará en 2 etapas: intradós y extradós. Es una técnica rápida pero costosa.
c-Cubo de impresión individual espaciado o parcialmente espaciado:
- Cubeta de impresión individual parcialmente espaciada:
Las zonas de apoyo a descargar se determinan en la clínica. El médico las delinea ya sea en el modelo de trabajo positivo, pero esto requiere un viaje de ida y vuelta desde la clínica al laboratorio, o bien estas áreas se trazan en la propia impresión primaria y luego se reproducen en el modelo de trabajo. Sin embargo, con la simple lectura de la huella o del modelo se pueden determinar las superficies que deben descargarse en el laboratorio. A menudo implica una cresta desdentada con borde de cuchillo, un toro pronunciado, una línea oblicua interna fina y prominente, una sutura intermaxilar prominente…
Estas zonas precisas se cubren en el modelo de trabajo ya sea con una simple lámina de cera o con una lámina de estaño en relación con el espaciado deseado.
- Cubeta de impresión completamente espaciada:
Están indicados para técnicas específicas que utilizan materiales altamente compresivos para maxilares fuertemente reabsorvidos . Luego se cubre toda la superficie del maxilar con una lámina de cera calibrada de 4 mm de espesor, cortada en los límites del fondo del vestíbulo. Esta hoja quedará posteriormente adherida a la cubeta de impresión individual, para permitir su ajuste en boca y el registro de la relación intermaxilar.
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- Cualidades del PEI:
Cualquiera que sea el material utilizado para fabricar la cubeta de impresión individual, debe tener ciertas cualidades esenciales:
- Debe ser rígido, indeformable,
- Su centrado debe realizarse sin vacilaciones, debe insertarse y extraerse con facilidad,
- Sus bordes deben ser redondeados para compensar la reabsorción ósea,
- Debe garantizar una distribución uniforme del material de impresión,
- El mango debe prefigurar la posición y el volumen de la muralla alveolo-dental.
Impresiones preliminares en prótesis total
Conclusión :
La impresión primaria es un paso muy importante para el éxito de la impresión secundaria.
BIBLIOGRAFÍA:
1- Alfred H GEERING y M.KUNDERT; Atlas de Medicina Dental: Prótesis Adjuntas Totales y Compuestas; Medicina-Ciencia Flammarion.
2- J. LEJOYEUX; Prótesis completa: volumen 01: Examen clínico, Tratamiento preprotésico, Materiales y técnicas de impresión; 3ra Edición; Maloine, SA Editor; 1979.
3- M. POMPIGNOLI, J. Y. DOUKHAN, D. RAUX; Guía Clínica: Clínica y Laboratorio de Prótesis Completas, Volumen 01; Edición Cdp, noviembre 2004.
4- Sitio Web: 805 Etapas de Laboratorio en Prótesis Completa.
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Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.